胡紅英，陳彩瑜，劉秀梅 (廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300)

腹腔鏡膽囊手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)他與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比較具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，從而得到快速的推廣和普及，已成為各醫(yī)院膽囊良性疾病術(shù)式的首選。雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)但還是有30%的患者術(shù)后需要接受鎮(zhèn)痛藥。傳統(tǒng)的護(hù)理模式只是機(jī)械按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果不佳且不能從根本上緩解患者焦慮、緊張心理。我科對(duì)腹腔鏡膽囊術(shù)后患者均采用疼痛護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變常規(guī)護(hù)理的這種被動(dòng)模式，積極主動(dòng)參與疼痛護(hù)理并取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，腹腔鏡下施行膽囊切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間控制在60分鐘以內(nèi)的手術(shù)患者31例。所有患者術(shù)前均無慢性疾病史，無心肝肺功能障礙，且手術(shù)操作均由同一組醫(yī)生采用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式完成。其中男17例，女14例。年齡20～60歲，采用抽簽法隨機(jī)分成兩組，A組16例和B組15例。兩組性別、年齡、病情、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組不同之處在于A組采用一般的護(hù)理模式，B組采用我科制定鎮(zhèn)痛護(hù)理模式。兩組均分別由不知具體分組的病房護(hù)士采用視覺模擬評(píng)分法VAS評(píng)定術(shù)后0～4 h、4～8 h、8～20 h、20～24 h、24～48 h評(píng)分，及鎮(zhèn)靜評(píng)分:0:清醒;1:偶爾瞌睡，易于喚醒;2:經(jīng)常瞌睡，易于喚醒;3:瞌睡，難于喚醒。

1.2 護(hù)理方法:A組采用一般護(hù)理方法:幫助患者采用正確姿勢(shì)、提供舒適整潔的病床、適宜的室內(nèi)溫度、安靜的環(huán)境并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。B組采用鎮(zhèn)痛護(hù)理方法:采用A組的基礎(chǔ)上應(yīng)用對(duì)疼痛的特殊護(hù)理:①對(duì)疼痛的正確健康教育，視患者情況選擇相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，包括:疼痛的機(jī)制、疼痛原因、如何面對(duì)疼痛。②恰當(dāng)運(yùn)用心理護(hù)理的方法:減輕心理壓力以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者與患者建立友好關(guān)系;分散患者注意力分散注意力能有效減少患者對(duì)疼痛的感覺強(qiáng)度(我們采用音樂療法鼓勵(lì)患者收聽自己平時(shí)喜歡的輕音樂以減輕焦慮和抑郁緩解疼痛)③指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)了解麻醉鎮(zhèn)痛藥物，減少患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的疑慮。許多患者由于對(duì)鎮(zhèn)痛藥認(rèn)識(shí)不足而存在一定的誤區(qū)怕成癮、怕中毒、怕不良反應(yīng)等等一系列誤區(qū)。④指導(dǎo)患者準(zhǔn)確的描述疼痛的性質(zhì)、部位接續(xù)時(shí)間客觀向醫(yī)務(wù)人員講述疼痛感覺既不能夸大也不能強(qiáng)忍。⑤指導(dǎo)術(shù)后采用正確的姿勢(shì)、深呼吸及咳嗽方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:根據(jù)本研究的資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間部分VAS評(píng)分比較:兩組術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分比較，B組VAS評(píng)分各時(shí)段普遍低于A組，但僅術(shù)后8 h和48 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后4 h、8 h、24 h內(nèi)鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)2分者明顯多于A組。詳見表2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分鎮(zhèn)痛指標(biāo)的比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分鎮(zhèn)痛指標(biāo)的比較(±s，分)

注:與A組比較，①P＜0.05

組別0～4 h 4～8 h 8～20 h 20～24 h 24～48 h A組 3.44±1.783.25±2.143.06±2.642.13±1.701.69±1.08 B組 2.08±1.891.80±1.32① 1.67±1.101.53±1.070.46±0.63①

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分(例)

3 討論

本研究證實(shí)，我科室護(hù)理人員在采用疼痛護(hù)理方法后，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于普通護(hù)理組，特別是在4～8 h和24～48 h時(shí)特別明顯。在鎮(zhèn)靜方面采用疼痛護(hù)理組明顯好于普通護(hù)理組，術(shù)后24小時(shí)達(dá)評(píng)2級(jí)者達(dá)到62%，明顯優(yōu)于普通組的25%，說明采用疼痛護(hù)理模式在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面明顯好于普通護(hù)理組。

術(shù)后疼痛是所有手術(shù)患者所要面臨的問題。術(shù)后疼痛受手術(shù)切口大小與部位等影響，一般來說手術(shù)切口越大疼痛越重，但往往相同的手術(shù)切口相同的鎮(zhèn)痛方式由于患者對(duì)疼痛知識(shí)的了解和如何面對(duì)疼痛、減輕或解除疼痛的各種技巧的應(yīng)用而結(jié)果各不相同。

影響疼痛的因素有很多，患者的年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷、注意力、情緒等個(gè)人因素。心理行為干預(yù)在治療和護(hù)理因素占有相當(dāng)重要的地位。傳統(tǒng)的護(hù)理模式只是按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，不能從根本上緩解患者焦慮、緊張心理。為此，我科將患者視為整體的人，針對(duì)心身因素采用護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者實(shí)行術(shù)后疼痛認(rèn)知教育，使患者認(rèn)識(shí)疼痛從而減輕心理負(fù)擔(dān);心理行為干預(yù)，使患者全面減輕心理壓力，提高對(duì)疼痛的依從性，明顯降低患者疼痛程度，增加患者的舒適感，利于患者康復(fù)，受到患者好評(píng)。我科實(shí)行疼痛護(hù)理方法對(duì)減輕患者的痛苦有一定的療效，值得推廣。

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