陳如松，石柳春，黃 薈

（龍?zhí)夺t(yī)院 內(nèi)一科，廣西 柳州 545005）

艾滋病合并多重耐藥菌感染患者大多為吸毒者，且多重耐藥菌感染治療所用藥物刺激性大，對血管的損害亦較大，容易引起嚴(yán)重靜脈炎的發(fā)生，導(dǎo)致血管穿刺非常困難[1]。正壓靜脈留置針是指將留置針通過一次性無針正壓輸液接頭直接與注射器或輸液器相連，取消了鋼針穿刺肝素帽的連接方式，將有針注射改為無針注射的系統(tǒng)[2]。正壓靜脈留置針通過雙重的正壓保證和無針連接，減少和避免了留置針易回血堵管的問題，有效地預(yù)防再通障礙，延長留置時(shí)間，減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，明顯降低靜脈炎的發(fā)生[3-4]。2011年起，我院應(yīng)用正壓靜脈留置針對艾滋病合并多重耐藥菌感染患者進(jìn)行輸液治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—2013年10月我院共收治艾滋病合并多重耐藥菌感染患者100例，其中男 78 例，女 22 例；年齡 22～67（45.5±4.6）歲，所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會感染病分會艾滋病學(xué)組制定的《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)廣西壯族自治區(qū)艾滋病檢測中心酶聯(lián)免疫檢測蛋白印跡法確診。入組標(biāo)準(zhǔn)：多重耐藥菌感染，治療方案包含二性霉素B、50%葡萄糖、甘露醇、脂肪乳等藥物，患者知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：普通頭皮針輸液，拒絕參與研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，兩組患者年齡、性別、病情、治療藥物比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組患者均按照靜脈輸液血管選擇原則，選取雙側(cè)上肢、下肢外周靜脈為穿刺血管，按照基礎(chǔ)護(hù)理操作中留置針靜脈穿刺流程進(jìn)行穿刺，穿刺成功后固定。（1）對照組：選擇上海普益醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的26 G一次性普通靜脈留置針，將一次性輸液器的頭皮針刺入留置針肝素帽后排氣，穿刺成功后輸液，輸液結(jié)束后用肝素鹽水3～5 mL行邊推邊退法封管，再次輸液時(shí)按照輸液流程消毒后將頭皮針刺入肝素帽內(nèi)進(jìn)行輸液。（2）觀察組：選擇蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的26 G正壓留置針并連接一次性輸液管排氣后，按照基礎(chǔ)護(hù)理操作留置針靜脈穿刺流程穿刺成功后常規(guī)輸液，輸液結(jié)束后分離一次性輸液管即可，無需封管，再次輸液時(shí)常規(guī)消毒接頭后，接上輸液管乳頭即可。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的液體滴速，留置時(shí)間，堵管、靜脈炎發(fā)生例數(shù)及患者滿意度。 （1）液體滴速：輸液第 1、第 2、第 3、第 5天，連接第1瓶100 mL生理鹽水靜脈滴注時(shí)的最大滴速。（2）靜脈炎：觀察輸液治療1周內(nèi)靜脈炎的發(fā)生情況,靜脈炎的評判標(biāo)準(zhǔn)參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（3）留置時(shí)間：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)登記記錄，每天進(jìn)行核對，并對更換留置針者注明原因。（4）導(dǎo)管堵塞：觀察輸液治療1周內(nèi)導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況。導(dǎo)管堵塞評價(jià)方法為每天輸液前注射器抽回血，如抽不出回血及無法推注生理鹽水，或抽回小血栓，或抽出回血后能緩慢推注生理鹽水但接上液體不滴為導(dǎo)管堵塞。（5）患者滿意度：于輸液治療1周，采用自制患者對留置針輸液滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、穿刺技術(shù)、留置時(shí)間等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容10分共100分。問卷經(jīng)多名專家審核修改，問卷內(nèi)容各條目CVI為0.697～0.923，平均 CVI為 0.930。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)液體滴速的比較 觀察組第1、第2、第3、第5天最大滴速均大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)液體滴速的比較（±S，滴/min）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)液體滴速的比較（±S，滴/min）

第1天 第2天 第3天 第5天n 滴速 n 滴速 n 滴速 n 滴速觀察組 50 180.0±30.0 50 160.0±20.0 50 120.0±15.0 38 90.0±20.0對照組 50 120.0±15.0 50 90.0±10.0 35 60.0±10.0 13 40.0±10.0 t 8.64 10.79 9.51 11.35 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別

2.2 兩組患者導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、留置時(shí)間和患者滿意度的比較 觀察組導(dǎo)管堵塞例數(shù)低于對照組，留置時(shí)間長于對照組，患者滿意度觀察組高于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、留置時(shí)間和患者滿意度的比較

3 討論

3.1 正壓靜脈留置針應(yīng)用于艾滋病合并多重耐藥菌感染患者輸液能延長留置時(shí)間，減少導(dǎo)管堵塞，保證輸液速度 艾滋病患者由于機(jī)體免疫力逐漸下降，多重耐藥感染易感性逐步增加[7]，而靜脈輸液是其主要的藥物治療手段。我國艾滋病傳播的主要途徑之一是靜脈吸毒，靜脈吸毒所致的艾滋病患者的外周靜脈往往廣泛硬化、閉鎖，給靜脈輸液治療增加難度。常規(guī)一次性頭皮針輸液由于需要反復(fù)穿刺，保留時(shí)間短，不利于艾滋病合并多重耐藥菌感染患者的治療需要，靜脈留置針因具有留置時(shí)間長，減輕患者反復(fù)穿刺疼痛，減少護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)[8]，成為艾滋病患者治療的最佳選擇。正壓留置針與普通留置針的普通接頭不同，正壓留置針接頭由正壓裝置、矽質(zhì)帽、長導(dǎo)管連接座組成，輸液管乳頭插入矽質(zhì)帽，矽質(zhì)帽被擠壓至低于長導(dǎo)管的側(cè)孔，液體通過此側(cè)孔輸入，輸液結(jié)束，拔除輸液管乳頭后，矽質(zhì)帽回彈使側(cè)孔封閉，阻斷與外界的連接通路[9]；此外普通留置針穿刺導(dǎo)管只有前端開口，正壓留置針穿刺導(dǎo)管除了前端開口，導(dǎo)管上還有3個(gè)側(cè)孔，使液體滴速更能滿足不同藥物的滴速需求，且導(dǎo)管側(cè)孔邊緣更光滑使微血栓形成減少。普通留置針是將連接輸液管的頭皮針插入留置針肝素帽后排氣，正壓留置針是將輸液管乳頭與留置針矽質(zhì)帽相連接后排氣，去除了頭皮針容易導(dǎo)致針刺傷的源頭。此外，普通留置針采用稀釋的肝素鈉鹽水進(jìn)行脈沖式封管，正壓留置針輸液結(jié)束后直接分離輸液管和留置針即可，無需封管，留置針正壓裝置的自動(dòng)正壓效果防止了血液反流，減少了導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，從而使留置時(shí)間更長，更能滿足患者輸液治療的需求。本研究結(jié)果可見，正壓留置針在觀察的4個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的滴速均優(yōu)于普通留置針，導(dǎo)管堵塞例數(shù)低于普通留置針，留置時(shí)間長于普通留置針，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則，嚴(yán)密置管期間的護(hù)理管理，兩組患者靜脈炎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 正壓靜脈留置針應(yīng)用于艾滋病合并多重耐藥菌感染患者輸液能提高患者對護(hù)理工作滿意度 患者滿意度是對護(hù)士工作的肯定，也是護(hù)士工作價(jià)值和自我價(jià)值體現(xiàn)，亦是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效手段及改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)[10]。由于治療所需，輸入的藥物對血管有較大的刺激，且艾滋病患者血管條件相對差，住院治療護(hù)理工作上的最大難題是靜脈穿刺的成功率及保留時(shí)間。本研究采用正壓靜脈留置針輸液，由于較普通留置針保留時(shí)間較長，減輕了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，使護(hù)士能將更多時(shí)間用于與患者的溝通交流、健康教育及其他護(hù)理工作中，真正的把護(hù)士的時(shí)間還給患者，從而提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。從表2可見，觀察組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，采用正壓靜脈留置針對艾滋病合并多重耐藥菌感染患者進(jìn)行輸液治療，能減輕導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，使導(dǎo)管留置時(shí)間更長，滴速更理想，更能滿足患者的輸液需要，從而提高工作效率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳細(xì)秀,周笑芬,全清霞,等.ICU多重耐藥菌感染患者應(yīng)用替加環(huán)素的不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（11A）：59-61.

[2]梁淑芬,李柳英.新型正壓無針連接式留置針在兒科的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17（7B）：43-45.

[3]魯秀玲.靜脈滴注甘露醇致靜脈炎60例護(hù)理干預(yù)體會[J].護(hù)理研究,2010,17（32）：118-119.

[4]曹 權(quán),曾慧頻,韋美進(jìn).正壓靜脈留置針在艾滋病病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2012,26（6）：522-522.

[5]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南[J].中華傳染病雜志,2006,24（2）：133-144.

[6]耿莉華.最新護(hù)理技術(shù)操作流程與評分標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2005：30-34.

[7]鄧 昕,夏玉朝.2009-2011年AIDS住院患者多重耐藥菌感染調(diào)查及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2013,12（4）：256-258,293.

[8]黃玉榮,劉 群,高文娟,等.正壓無針連接式留置針應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（6）：46-47.

[9]曹 權(quán),曾慧頻,石柳春,等.正壓靜脈留置針在艾滋病患者輸液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18（23）：2758-2761.

[10]祝海波,慈玉瑩,王麗芹.護(hù)理人文關(guān)懷與住院患者對護(hù)理工作滿意度的相關(guān)性研究[J].中國臨床護(hù)理,2013,5（2）：93-95.