徐鳳玲，查婷婷，朱 瑞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230022）

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011—2015）提出：開展對臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大ICU、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室、精神等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)士2.5萬名[1]。因此?？谱o(hù)士的培養(yǎng)工作已在全國范圍內(nèi)廣泛開展。隨著我國護(hù)理體制改革的不斷深入和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動開展，護(hù)士的核心能力越來越受到護(hù)理研究者和管理者的重視。國外Hofman等專家調(diào)查顯示，護(hù)士核心能力的提高能明顯提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本[2]。

安徽省自2006年起率先啟動了全省急診急救、ICU、糖尿病等?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院受安徽省衛(wèi)生廳和安徽省護(hù)理學(xué)會的委托，作為ICU專科護(hù)士教學(xué)基地，承擔(dān)全省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，至今培養(yǎng)了7屆共計245名ICU?？谱o(hù)士。專科護(hù)士學(xué)習(xí)后在ICU崗位上充分發(fā)揮了她們的核心能力，帶動和促進(jìn)了專科護(hù)理工作的發(fā)展，受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。本研究通過對已取得安徽省ICU?？谱o(hù)士資質(zhì)的245名?？谱o(hù)士進(jìn)行跟蹤調(diào)查，了解ICU?？谱o(hù)士的工作現(xiàn)狀以及核心能力的發(fā)揮情況，為改革?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，完善效果評價體系和提高培訓(xùn)效果，為進(jìn)一步加強(qiáng)?？谱o(hù)士的使用與管理提供實踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為參加2006—2012年度安徽省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)班且取得資格證的245名?？谱o(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括專科護(hù)士個人的基本情況、核心能力的發(fā)揮情況，其中基本情況包括性別、年齡、護(hù)理工作年限、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容。參照國內(nèi)外關(guān)于?？谱o(hù)士核心能力評價的研究和實踐，核心能力的發(fā)揮情況包括臨床護(hù)理能力、管理能力、教學(xué)能力和科研能力4個維度共22個條目，調(diào)查?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后職務(wù)的變化、工作范疇的變化、教學(xué)科研能力的改變以及個人發(fā)展空間的提升等情況。調(diào)查表的設(shè)計征詢安徽省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地管理者、資深的臨床護(hù)理專家、以往畢業(yè)的資深?？谱o(hù)士的意見和建議，經(jīng)認(rèn)真討論后制定。

1.2.2 調(diào)查方法 以E-mail和電話調(diào)查方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表要求實名填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷245份，收回有效問卷236份，回收率為96.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比的形式進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 236名ICU?？谱o(hù)士來自省內(nèi)76所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院45所，二級醫(yī)院31所。研究對象年齡 24～45（33.6±4.4）歲，培訓(xùn)時參加護(hù)理工作年限2～22年,中位數(shù)6.3年;其他一般資料見表1。

表1 安徽省236名ICU?？谱o(hù)士基本情況

2.2 ?？谱o(hù)士核心能力發(fā)揮情況

2.2.1 培訓(xùn)前后角色的轉(zhuǎn)變 調(diào)查顯示，目前本組39.1%的?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)，90.1%的?？谱o(hù)士擔(dān)任臨床教學(xué)老師，其中有58名?？谱o(hù)士培訓(xùn)后擔(dān)任護(hù)士長或教學(xué)老師職務(wù)，角色轉(zhuǎn)變率為24.6%。

2.2.2 培訓(xùn)后在臨床護(hù)理中發(fā)揮的作用 調(diào)查的236名專科護(hù)士，認(rèn)為自身在?？祁I(lǐng)域發(fā)揮明顯作用的有210名，占89.2%，主要表現(xiàn)在參加重大突發(fā)事件的搶救、參加危重病人護(hù)理和疑難病例討論工作。92.2%的?？谱o(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)后自身專科理論知識水平和操作技能水平得到明顯提高。

2.2.3 培訓(xùn)后在臨床教學(xué)能力方面的變化 調(diào)查顯示，培訓(xùn)后有90.1%的?？谱o(hù)士擔(dān)任臨床教學(xué)老師，在教學(xué)能力方面得到顯著提高，尤其是豐富了教學(xué)方法，提高了PPT的制作水平，教學(xué)效果得到了大幅度提高。

2.2.4 培訓(xùn)后科研能力的變化 培訓(xùn)后?？谱o(hù)士的科研意識明顯提高，論文撰寫次數(shù)逐漸增多，論文發(fā)表人數(shù)逐年增加。調(diào)查結(jié)果顯示，有52.1%的?？谱o(hù)士參與了科研活動，有12.2%的?？谱o(hù)士還參與科研課題的申報。調(diào)查的236名?？谱o(hù)士中，有22.2%的?？谱o(hù)士的科研能力從無到有，從不知道什么是科研到逐漸關(guān)注護(hù)理研究并付諸實踐。100%的?？谱o(hù)士認(rèn)為，經(jīng)過培訓(xùn)提高了文獻(xiàn)檢索和閱讀的能力。

2.2.5 ?？谱o(hù)士個人持續(xù)發(fā)展方面的變化 調(diào)查顯示,培訓(xùn)后60.6%的?？谱o(hù)士每年有獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會,包括參加學(xué)術(shù)交流、參加專業(yè)委員會年會、參加繼續(xù)教育培訓(xùn)班學(xué)習(xí)等活動。26.8%的?？谱o(hù)士認(rèn)為，培訓(xùn)后?？谱o(hù)士在福利待遇方面有所提高。71.2%的?？谱o(hù)士認(rèn)為醫(yī)院管理層重視?？谱o(hù)士的使用和培養(yǎng)。

3 討論

3.1 專科護(hù)士核心能力發(fā)揮的必要性 護(hù)士的核心能力是在履行護(hù)理職責(zé)基礎(chǔ)上，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、合乎倫理道德的護(hù)理服務(wù)，是一種知識、技能、態(tài)度、價值觀的綜合體現(xiàn)[3]。國外對護(hù)士核心能力的研究開展得較早，早在上世紀(jì)80年代，發(fā)達(dá)國家根據(jù)各自國情制定了不同的護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)。我國對護(hù)士核心能力的研究近幾年開始受到關(guān)注與開展。2005年，中國香港針對不同層次護(hù)士制定了核心能力框架，明確?？谱o(hù)士要精通?？评碚撝R及臨床護(hù)理技巧，以循證為基礎(chǔ)解決患者復(fù)雜的健康問題[4]。國內(nèi)外對?？谱o(hù)士核心能力的架構(gòu)因地域和專業(yè)發(fā)展水平的差異有所不同，但其核心內(nèi)容包括4個方面：臨床護(hù)理實踐能力，領(lǐng)導(dǎo)與決策能力，教育與指導(dǎo)能力及科研能力[5]。直接為患者提供滿意的臨床護(hù)理服務(wù)的能力是專科護(hù)士應(yīng)具備的最基礎(chǔ)、最核心能力。只有具備理論知識和臨床操作技能，熟練地應(yīng)用專業(yè)知識和專業(yè)技能才能確保護(hù)理質(zhì)量和安全；ICU工作是一個團(tuán)隊協(xié)作的過程，如何有效地發(fā)揮團(tuán)隊的力量，這就要求專科護(hù)士具備一定的管理能力，做好計劃，合理組織并監(jiān)督與調(diào)控好相關(guān)人員按規(guī)定有效的實施干預(yù)措施[6]；?？谱o(hù)士在臨床工作中還承擔(dān)著教育者的角色，她們不但要有能力和技巧為患者及家屬提供健康宣教、心理安慰與支持，而且也要有能力為臨床實習(xí)生或低年資護(hù)士提供教學(xué)及臨床指導(dǎo),因此，教學(xué)能力是ICU?？谱o(hù)士必須具備的核心能力。隨著臨床護(hù)理專業(yè)化發(fā)展，?？谱o(hù)士必須在專業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)上，注重學(xué)科研究和拓展創(chuàng)新思維，因此具有一定的學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力和科研能力，才能促進(jìn)ICU護(hù)理?？频某掷m(xù)性發(fā)展。

3.2 安徽省ICU?？谱o(hù)士核心能力發(fā)揮成效顯著 隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全省各級醫(yī)院陸續(xù)建設(shè)ICU?？?，這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。?？频陌l(fā)展離不開人才隊伍的建設(shè)，我省自2006年開展ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，通過設(shè)置系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)流程，建立有效的培訓(xùn)模式，為全省各級醫(yī)院培養(yǎng)了眾多的?？谱o(hù)士，也為我省ICU專業(yè)培養(yǎng)了一批專業(yè)化的護(hù)理人才隊伍，帶動了全省危重癥護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展。通過本調(diào)查顯示，89.2%的?？谱o(hù)士培訓(xùn)后在專科領(lǐng)域發(fā)揮明顯作用，規(guī)范化培訓(xùn)有效地提高了護(hù)士相關(guān)理論知識水平和操作技能，在臨床實踐中，為急危重癥病人提供了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，也為危重病人的搶救工作提供了有力的保障。同時，?？谱o(hù)士培訓(xùn)后在教學(xué)、管理、科研等多方面素質(zhì)得到了提高。調(diào)查顯示，90.1%的專科護(hù)士擔(dān)任臨床教學(xué)老師，對科室和醫(yī)院層面的護(hù)士培訓(xùn)工作起到重要的指導(dǎo)作用。39.1%的專科護(hù)士培訓(xùn)后走向管理崗位，成為臨床學(xué)科發(fā)展的帶頭人，更好地起到模范先鋒的作用。我省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作從理論課程設(shè)置階段，注重院校合作模式的應(yīng)用，設(shè)置相關(guān)科研課程，從教學(xué)到考核階段，突出?？谱o(hù)士學(xué)員科研基本能力的培養(yǎng)，這項工作有利于培養(yǎng)?？谱o(hù)士的科研意識，促進(jìn)科研行為的產(chǎn)生。而科研水平的提高對學(xué)科發(fā)展起到重要的推動作用。調(diào)查顯示，培訓(xùn)后52.1%的專科護(hù)士著手開展科研活動，但科研課題的申報及開展對大多數(shù)?？谱o(hù)士還存在一定難度，這與培訓(xùn)后時間和科研經(jīng)歷的長短有一定的關(guān)系。

3.3 ICU?？谱o(hù)士核心能力發(fā)揮不足之處 本調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省ICU專科護(hù)士的科研水平普遍偏低，雖然培訓(xùn)后有52.1%的?？谱o(hù)士參與了科研活動，有12.2%的專科護(hù)士還參與科研課題的申報，但對于?？谱o(hù)士而言，還有待提高。這可能與?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)學(xué)歷水平不高，科研知識和科研經(jīng)歷缺乏有關(guān)。我國護(hù)理人員普遍存在科研素質(zhì)不高，在科研設(shè)計、統(tǒng)計分析、文章撰寫等方面存在不足，導(dǎo)致護(hù)理人員整體科研能力偏低[7]。安徽省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地已經(jīng)每年逐漸增加科研培訓(xùn)的課程，使學(xué)員能夠接觸更多的科研知識，并遴選優(yōu)秀臨床老師擔(dān)任學(xué)員結(jié)業(yè)綜述的指導(dǎo)工作。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，對經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士進(jìn)行合理的使用與管理更顯重要。本調(diào)查結(jié)果顯示，由于各級醫(yī)院對?？谱o(hù)士的使用和管理上的不同，有些醫(yī)院未制定具體的?？谱o(hù)士使用與管理制度，使?？谱o(hù)士在職責(zé)分工、角色定位、薪酬待遇等各方面存在差異。本次調(diào)查的236名ICU?？谱o(hù)士中，所有?？谱o(hù)士均認(rèn)為需要管理層支持，要經(jīng)常參加學(xué)術(shù)會議，了解專業(yè)發(fā)展新動向，因此建議各級醫(yī)院管理層注重專科護(hù)士的管理，制定?？谱o(hù)士的培養(yǎng)計劃，為她們提供更多的交流平臺和學(xué)習(xí)機(jī)會，醫(yī)院和主管部門需要重視和鼓勵護(hù)理科研工作的開展，加大護(hù)理科研經(jīng)費(fèi)的投入，并建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，調(diào)動?？谱o(hù)士開展科研活動的積極性、主動性，激發(fā)創(chuàng)新性，促進(jìn)?？谱o(hù)士的可持續(xù)發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部．中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)[J].中國護(hù)理管理,2012,12(2)：5-8．

[2]Hofman L A,Tasota F J,Zullo T G,et al．Outcomes of Care Managed by an Acute Care Nurse Practitioner Attending Physician Team in a Subacute Medical Intensive Care Unit[J]．Am J Crit Care,2005,14(2)：121-130．

[3]徐少波,葉志弘．護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志,2010,45(8)：764.

[4]Hong Kong Hospital Authority．Core Competency for Enrolled Nurses．Registered Nurses＆NursesatAdvanced Practice Nursing Level[S]．Hong Kong Hospital Authority,2005：1-30．

[5]劉 明.?？谱o(hù)士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國護(hù)理管理,2009,9(4)：29.

[6]田海燕,王斌全.應(yīng)用Delphi法構(gòu)建ICU?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,16(10)：139.

[7]秦 潔,周麗娟,梁 英,等.心血管病?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20（3B）：13.