王清鳳，谷欣

惠州市第三人民醫(yī)院 護理部，廣東 惠州 516000

新型一次性防菌型中心靜脈采血器的臨床應用

王清鳳，谷欣

惠州市第三人民醫(yī)院 護理部，廣東 惠州 516000

目的 探討新型一次性防菌型中心靜脈采血器的臨床應用價值。方法 隨機選取50例患者，中心靜脈采血采用一次性防菌型中心靜脈采血器進行（觀察組），外周靜脈采血采用一次性真空靜脈采血器進行（對照組），比較兩組的一次性采血成功率、化驗結(jié)果與并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組一次性采血成功率達98%，顯著優(yōu)于對照組（84%）（P＜0.05）；觀察組化驗結(jié)果較對照組無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組血液標本行血培養(yǎng)證實樣本中無菌生長；觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，顯著優(yōu)于對照組（10%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 一次性防菌型中心靜脈采血器具有安全、有效的特點，值得臨床推廣。

一次性防菌型中心靜脈采血器；中心靜脈采血；外周靜脈采血

0 前言

靜脈采血是臨床護理工作中的基本操作。為提高護理質(zhì)量，減少患者痛苦，選擇適當?shù)牟裳b置非常關(guān)鍵[1]。一次性防菌型中心靜脈采血器（簡稱防菌型采血器）是我院研制的一種新型采血裝置，該裝置主要由采血針固定裝置、采血針、采血導管與采血穿刺針構(gòu)成，并已取得國家實用新型發(fā)明專利（專利號：201220689328.5）。采血針固定裝置將采血針與采血導管緊密固定，采血導管又與采血穿刺針緊密連接。在使用過程中，采血針與采血導管的緊密固定，可使血液不會輕易流出，以增加采血成功率[2]。防菌型采血器可有效避免采血過程中采血穿刺無回血的問題，提高采血穿刺成功率，減少標本溶血、皮下淤血等不良反應的發(fā)生[3]。其臨床應用報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院同一科室的50例需采血的患者，其中男27例，女23例，年齡27～59歲，平均（41.27±6.32）歲，標本采集時間為8:00～18:00，患者靜脈通暢度正常。全部患者同時行外周靜脈采血及中心靜脈采血。外周靜脈采血采用一次性真空靜脈采血器進行（對照組）；中心靜脈采血采用防菌型采血器進行（觀察組）。

納入標準[4]：凝血功能正常、血小板計數(shù)正常、肝功能正常、肢體活動與感覺正常及靜脈穿刺無滲漏、回針狀況的患者。排除標準[5]：近期服用抗凝血藥物、凝血功能障礙、自身存在高溶血狀態(tài)、燒傷及血液性疾病的患者。

1.2 操作方法

操作前，相關(guān)操作人員必須接受采血的規(guī)范化培訓并通過規(guī)范化的操作考試；觀察組及對照組采血標本均經(jīng)氣動物流傳輸系統(tǒng)即刻送檢，以減少人員誤差。防菌型采血器通過醫(yī)院倫理委員會審查，委托深圳市益心達醫(yī)學新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，家屬均簽署知情同意書。

1.2.1 防菌型采血器操作

準備一次性防菌型中心靜脈采血器，檢查采血用具。具體操作步驟：① 采血前護理人員檢查中心靜脈導管證實其回血通暢，沖洗管腔順利后，停止中心靜脈輸液治療1 min，以避免輸液對標本檢查結(jié)果造成干擾；② 常規(guī)消毒中心靜脈導管主導管腔肝素帽接頭，持采血穿刺針穿刺肝素帽；③ 將采血導管沿主導管腔送入中心靜脈，第一限位器為采血用導管的送入提供支點，有利于操作者抓持，第二限位器可以控制采血導管送入深度，避免采血導管送入過深或過淺；采血導管送入長度以尖端超過中心靜脈導管主管尖端5～10 mm 為宜，外覆有防菌套，以保證采血導管送入部分的無菌；④ 從采血器后端接頭接負壓采血管完成采血操作。一次性防菌型中心靜脈采血器框架圖，見圖1。

1.2.2 真空采血器的操作

選擇較粗、容易暴露且固定的血管，臨床上常選取肘正中靜脈，選取血管后行常規(guī)皮膚消毒，扎止血帶，進行采血穿刺；見回血后，左手固定采血裝置，右手持采血管，待血液流入采血管直至到達采血量刻度時換另一支采血管，直至采血結(jié)束；拔出采血針，以消毒棉簽按壓進針位置約5 min。

1.2.3 血液培養(yǎng)方法

對中心靜脈采血標本進行血液培養(yǎng)。試劑與設備為培養(yǎng)瓶與全自動血培養(yǎng)儀BACT/ALERT 3D，由法國梅里埃生物科技公司提供。操作方法為：采血標本均在無菌操作下進行革蘭染色鏡檢，在35 ℃下進行18～24 h的血液細菌培養(yǎng)，觀察采血標本的細菌生長情況。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析兩組一次性采血成功率與化驗結(jié)果之間的差異。

（2）統(tǒng)計分析兩組靜脈采血的并發(fā)癥，主要包括針頭滴血與標本溶血，患者皮下淤血、局部血腫、疼痛與暈針暈血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間的計量資料采用均值±標準差表示，對比采用t檢驗；兩組間的計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 采血及化驗結(jié)果

觀察組一次性采血成功率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者化驗結(jié)果之間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 血培養(yǎng)結(jié)果

經(jīng)防菌型采血器采集的血液標本行血培養(yǎng)，證實樣本無菌生長，表明該采血器是安全的，見表3。

表2 兩組化驗結(jié)果比較

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2.3 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

血液檢查是評價機體生理功能與機體功能異常改變的重要指標之一，是臨床常用的化驗項目。化驗結(jié)果的準確性與血液標本的采集質(zhì)量相關(guān)。靜脈采血是血液檢查的基本操作，常用的采血方式有外周靜脈采血及外周動脈采血[4-6]。目前臨床上大量病人選擇使用中心靜脈導管（Central Venous Catheter，CVC）進行輸液和相關(guān)治療。經(jīng)深靜脈留置中心靜脈導管是現(xiàn)代監(jiān)測和治療的一種重要方法，通過導管監(jiān)測中心靜脈壓可以了解病人循環(huán)血容量和心臟功能，用以指導治療和評估療效；通過快速輸血輸液可搶救大出血、低血容量性休克患者；還可以通過中心靜脈導管進行腸外營養(yǎng)等。2011年美國導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南指出，當病人靜脈輸液治療可能＞6 d時，應采用CVC或經(jīng)外周中心靜脈導管（PICC）[7]。由于治療所需，危重患者每日需采血3～4輪，但臨床上常規(guī)不采用中心靜脈導管進行采血，其原因如下：① 中心靜脈導管下輸液會影響血液化驗結(jié)果的正確性：在中心靜脈導管口進行反復采血可顯著增加經(jīng)手或器械污染引起的感染可能[8-9]；② 可增加液體的負荷與導管堵塞的可能：為了使中心靜脈導管不堵塞，采血后常規(guī)沖洗導管會造成液體負荷增加，對于處于高凝狀態(tài)的患者，采血后常造成其導管堵塞[10]；③ 無法留取血液標本進行血液的細菌培養(yǎng)：中心靜脈導管受輸注抗生素封管的影響，所留取的血液標本無法用于血液的細菌培養(yǎng)。我院針對上述問題研發(fā)了一種一次性防菌型中心靜脈采血器并試用于臨床，解決了利用中心靜脈導管采血的難題[11]。該采血器采用防塵罩解決了感染問題，并通過兩個限位器將采血導管送至中心靜脈內(nèi)完成采血操作。

研究表明，采用防菌型采血器進行中心靜脈采血的一次性采血成功率顯著優(yōu)于外周采血，各項化驗結(jié)果與外周靜脈采血比較無顯著性差異，證實防菌型采血器是有效的。中心靜脈采血標本行血培養(yǎng)證實其中無菌生長；采血后患者無并發(fā)癥發(fā)生，證實防菌型采血器是安全的。而外周靜脈采血常無可避免地會導致皮下淤血、暈針暈血的發(fā)生[12-13]。

綜上，一次性防菌型中心靜脈采血器可有效安全地用于臨床的中心靜脈采血，采血質(zhì)量與外周靜脈采血一致，值得臨床推廣。

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Clinical Application of New-Type and Disposable Anti-Bacteria Central Venous Blood Collector

WANG Qing-feng, GU Xin
Department of Nursing, The Third People's Hospital of Huizhou, Huizhou Guangdong 516000, China

Objective To explore the clinical application value of a new-type and disposable anti-bacteria central venous blood collector. Methods 50 patients were involved in this study. Central venous blood collection of the patients was conducted with disposable anti-bacteria central venous blood collector (observation group) while peripheral venous blood collection of the patients was conducted with disposable vacuum venous blood collector (control group). The one-time success rate of blood collection, inspection results and complications of observation group were compared with those of control group. Results The one-time success rate of blood collection of observation group was 98%, which was significantly better than that of control group (84%) (P＜0.05). There was no significant difference between observation group and control group in terms of inspection results (P＞0.05). Blood culture results of observation group showed that there was no bacteria exist in blood samples. The complication incidence rate of observation group was 0, which was signif i cantly better than that of control group (10%) (P＜0.05). Conclusion Disposable anti-bacteria central venous blood collector which owns advantages such as safety and eff i cacy should be promoted in clinic.

disposable anti-bacteria central venous blood collector; central venous blood collection; peripheral venous blood collection

TH776

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.043

1674-1633(2014)11-0126-03

2014-03-11

專利：實用新型（201220689328.5）。

作者郵箱：hndxfl@163.com