郭方達

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 設備科，浙江 寧波 315041

基于PDCA方法的醫(yī)療設備臨床應用培訓探討

郭方達

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 設備科，浙江 寧波 315041

詳細闡述我院通過對醫(yī)護人員進行基于PDCA方法的醫(yī)療設備臨床應用培訓，提高醫(yī)院醫(yī)護人員的專業(yè)知識水平和操作技能，使之能正確規(guī)范地操作醫(yī)療設備，降低由于醫(yī)療設備操作不當引起的設備故障，以提高醫(yī)院醫(yī)療護理工作的質量。

PDCA方法；醫(yī)療設備；臨床應用培訓；醫(yī)護人員

PDCA方法分為4個階段：P（Plan）-計劃；D（Do)-執(zhí)行；C（Check)-檢查；A（Action)-行動，對總結的結果進行匯總分析，并將成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，將還需要解決的問題放到下一個PDCA，形成一個持續(xù)改進的醫(yī)療設備臨床應用培訓。運用PDCA的方法，解決醫(yī)療設備臨床應用培訓中的問題：如臨床醫(yī)護人員日常培訓以醫(yī)學護理理論為主，缺乏對醫(yī)療設備原理、規(guī)范操作的培訓；培訓計劃的制訂，與臨床醫(yī)護人員實際需求脫節(jié)；培訓方式主要以師徒帶教為主，將臨床醫(yī)護人員在使用過程中摸索所得出的經驗作為培訓準則[1]?，F(xiàn)將我院基于PDCA方法的醫(yī)療設備臨床應用培訓介紹如下。

1 PDCA第一個步驟（P）

為了更好地解決問題，首先對本院347名醫(yī)護人員進行問卷調查，以不記名的方式填寫問卷。收回問卷后，分析問題、組織臨床需求調研，制訂培訓計劃。

（1）臨床醫(yī)護人員對醫(yī)療設備培訓工作現(xiàn)狀的總體評價。在被調查的347名醫(yī)護人員中，認為培訓工作能夠與日常工作緊密結合的達296名，占85.3%；認為醫(yī)院培訓工作比較完善的人數(shù)次之。在培訓師資設施和關注醫(yī)護人員需求方面做出肯定評價的醫(yī)護人員所占的比例略低，分別占71.4%和79.5%[2]。結果表明，本院醫(yī)護人員對目前的醫(yī)療設備培訓比較滿意，對培訓的總體評價良好，見表1。

（2）影響醫(yī)護人員參加培訓的因素。影響醫(yī)護人員參加培訓的因素以日常工作繁忙，缺少時間和機會參加培訓為主，達302人，占87%，見表2。

（3）醫(yī)護人員接受培訓的方式。醫(yī)護人員目前接受最多的培訓方式為科內經驗交流占48.4%，院內廠家培訓和院內設備科培訓也是醫(yī)護人員接受培訓的一種重要方式，見表3。

（4）醫(yī)護人員期望的培訓模式。調查表明，90%的醫(yī)護人員選擇了理論和操作相結合的培訓模式，見表4。

根據(jù)問卷調查并結合我院實際情況，成立醫(yī)療設備臨床培訓小組，根據(jù)不同的醫(yī)療設備使用人員，制定不同的培訓計劃及考核標準，考核成績由醫(yī)療設備原理及操作規(guī)范的理論成績及實際操作技能成績兩部分組成。醫(yī)療設備理論考核由醫(yī)療設備臨床培訓小組出卷，實行閉卷考試的方式，內容涉及常見醫(yī)療設備的原理、正確的操作流程及操作規(guī)范、常見的故障判斷、應急預案的處理等，對考核成績合格的臨床醫(yī)護人員由醫(yī)院醫(yī)療設備臨床培訓小組頒發(fā)相關醫(yī)療設備考核合格上崗證。醫(yī)療設備考核標準和考核方式以通知的形式下發(fā)至各科室，使臨床培訓工作有章可循[3]。

2 PDCA第二個步驟（D）

2.1 培訓組織模式

建立醫(yī)院設備科組織培訓為主與臨床科室內部培訓為輔的組織形式。成立以醫(yī)院醫(yī)療設備管理委員會成員為核心的醫(yī)療設備臨床培訓領導小組，以醫(yī)院設備科高級工程師和廠家專業(yè)培訓人員組成培訓考核小組，負責全院培訓工作的計劃、實施、考核、管理。各臨床科室推選一名對各種醫(yī)療設備業(yè)務熟悉，操作熟練的人員作為負責人，成立臨床科室臨床培訓管理小組，負責本科室培訓計劃的制定、實施及效果檢查[4-5]。

2.2 培訓項目

培訓項目分為醫(yī)療設備理論知識、使用操作、應急處理3大方面。以除顫儀培訓為例：

（1）理論知識。介紹除顫儀是用電能來治療快速異位心律失常，使之轉復為竇性心律的一種有效方法。除顫時真正決定除顫是否成功的是流經心臟的峰值電流。每個病人在每一次除顫時的阻抗都是不同的。除顫儀可以在除顫時自動測量病人的阻抗，針對不同阻抗的病人，進行阻抗補償并優(yōu)化波形及時間，給予病人相適應的電流和能量形態(tài)施于病人才能達到除顫儀使用的最佳效果。

（2）使用操作。① 規(guī)范操作流程：準備使用前先檢查各電纜、電線、除顫電極板是否完好，把病人電纜、除顫極板插頭接入除顫儀中，導聯(lián)安放位置應當清潔病人皮膚，并保持干爽，把導聯(lián)線扣到電極片上，安放電極片貼附到病人身上。將導電膏按C型涂抹在除顫電極板上，通過除顫手柄側邊指示燈判斷是否與病人身體皮膚接觸良好，避免盲目除顫。根據(jù)病人實際需要的能量值，轉動能量選擇開關選擇合適的除顫能量。按動手柄充電按鈕，等待系統(tǒng)充電完成。在非同步除顫下放電，在確認無人或其他儀器與病人接觸后，按動手柄放電按鈕完成放電。同步除顫下放電時，需要將同步功能打開，并且確認無人或其他儀器與病人接觸后，同時按動手柄放電按鈕，系統(tǒng)自動檢測心電波形完成放電。除顫儀使用完畢，將能量選擇鍵旋至關閉電源。整理好電纜、電線、除顫極板等以備下次使用；② 注意事項：不要把導電凝膠涂到醫(yī)護人員的手上或者除顫電極的手柄上。也不要用互相摩擦除顫電極涂導電凝膠。除顫電擊時操作者應離開床邊，勿碰觸其他搶救設備，電極線勿歪曲，放電開始時要通知周圍人遠離病人，放電時壓力約10 kg左右。禁忌將電極板對空、相面對放電。定期查看電池電量，做到及時充滿電待用。除顫儀相關禁忌癥有緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結綜合癥；洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速；嚴重的低血鉀暫不宜作電復律；③ 維護保養(yǎng)要求：每日拔掉交流電源線，使用除顫儀附帶直流電池進行放電自檢操作。自檢完成后，打印一份自檢報告保存記錄。用浸有75%酒精的軟布擦拭除顫儀外表面，但應防止液體滲入設備內部。并用軟布清潔顯示屏、心電導聯(lián)線以及清潔除顫電極。及時檢查記錄紙使用情況，如缺少應及時更換并正確安裝打印紙。清潔內置打印機的打印頭，如果打印出的心電圖波形比較淡或濃度不均勻，需對打印頭進行清潔，可用酒精棉球擦拭打印頭。每年定期進行漏電安全測試以及放電性能檢測并做記錄，質量檢測指標合格才能使用。

（3）應急處理。當除顫儀處于故障報警狀態(tài)的應急處理：提示“導聯(lián)脫落”，檢查監(jiān)護電極是否和病人良好貼附，監(jiān)護電纜是否正確連接。同步除顫下無法放電，檢查導聯(lián)是否正常。如遇到不能解決的除顫儀故障，立即更換備機或聯(lián)系醫(yī)療設備管理部門處理。

3 PDCA第三個步驟（C）

醫(yī)療設備臨床培訓小組定期檢查培訓計劃的落實情況，實行過程監(jiān)測和培訓考核相結合。在每次專項培訓結束后，由醫(yī)療設備培訓考核小組成員直接對參加培訓人員進行理論、規(guī)范操作、模擬應急處理方面的考核檢查并量化培訓效果[6-7]?？己送ㄟ^頒發(fā)相關醫(yī)療設備考核上崗證，持有上崗證的人員方可使用相關臨床醫(yī)療設備。對臨床培訓中表現(xiàn)出色、成績優(yōu)秀的醫(yī)護人員進行適當?shù)莫剟?，以提高所有培訓人員的參與積極性。

4 PDCA第四個步驟（A）

（1）總結經驗，推廣有效措施，制定相應的標準。醫(yī)療設備臨床培訓小組將每次專項培訓發(fā)現(xiàn)的問題進行全面的總結，對新發(fā)現(xiàn)的問題提出解決辦法，將總結內容整理，編入下一次培訓內容，形成良性循環(huán)。通過總結，形成標準的醫(yī)療設備臨床培訓制度，確定臨床操作考核標準。

（2）提高醫(yī)療質量和醫(yī)療設備利用率。持續(xù)循環(huán)的理論學習和臨床培訓，提高了臨床醫(yī)護人員的醫(yī)療設備操作能力，使醫(yī)療質量明顯提高。通過培訓，將使用操作引起的醫(yī)療設備故障由原來的74例降低到了39例，下降了47.2%，有效降低由于操作引起的故障率。2013年醫(yī)療設備故障對比圖，見圖1。

（3）促進設備科醫(yī)工人員業(yè)務能力的提高。通過對臨床醫(yī)護人員的系統(tǒng)培訓，加強了醫(yī)學工程技術和臨床醫(yī)學的聯(lián)系，醫(yī)工人員在培訓過程中及時了解了臨床使用中出現(xiàn)的問題，分析其發(fā)生的原因并記錄備案，有利于醫(yī)工人員及時查漏補缺以及自身業(yè)務知識和綜合能力的提高[8]。

基于PDCA模式的醫(yī)療設備使用操作培訓，使我院培訓工作日趨制度化、標準化，培訓成果達到了最佳。

[1] 朱曉玲,鄭業(yè)偉,王穎.ICU護理人員培訓現(xiàn)狀分析及對策[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):55-56.

[2] 孫亞萍,郜紅梅,方媛.護理人員培訓現(xiàn)狀調查[J].護理實踐與研究,2010,7(4):126-127.

[3] 曹敏,陳嵐.PDCA循環(huán)管理法在急診科新護士培訓中的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):1016-1017.

[4] 梁玲,高海蓮,曾新芝.PDCA循環(huán)法在護士規(guī)范化培訓中的應用[J].護理管理雜志,2002,2(4):52-53.

[5] 陳婷,嚴毅,王國強.強化臨床工程師與護士交流,促進ICU醫(yī)療設備質量管理[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(6):102-103.

[6] 王桂梅.基層醫(yī)院護理人員培訓的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(26):292.

[7] 周春美,吳黎明,吳曉璐,等.不同社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理人員培訓需求及培訓模式探討[J].中國全科醫(yī)學,2013,(25):2277-2279.

[8] 吳翠峰.關于醫(yī)院醫(yī)療設備維護保養(yǎng)的若干思考[J].中國科技博覽,2010,(35):475.

Discussion on the Training of Medical Devices Clinical Application Based on PDCA Method

GUO Fang-da
Department of Equipment, Ningbo Medical Treatment Center Lihuili Hospital, Zhejiang Ningbo 315041, China

Based on PDCA methods, medical staff in our hospital are trained for the proper use of medical equipment. After the training, the professional knowledge and operating skills of medical staff have been improved. The medical staff can operate medical devices correctly and standardizedly, so the equipment failures caused by misoperation have been decreased and the treating and nursing quality in our hospital has been improved.

PDCA method; medical device; clinical application training; medical staff

R192；R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.032

1674-1633(2014)11-0099-03

2014-07-02

作者郵箱：guofangda@hotmail.com