劉旻，劉宇宏，梁悅，趙前前，卞松

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院信息中心， 北京 100020

基于物流ERP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理

劉旻，劉宇宏，梁悅，趙前前，卞松

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院信息中心， 北京 100020

我院在實(shí)施物流ERP系統(tǒng)中，通過流程優(yōu)化，結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)，規(guī)范了醫(yī)用高值耗材的采購、配送、消毒、使用、核算、追溯等一系列關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)基于物流ERP系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化與閉環(huán)管理。

高值耗材；物流ERP；精細(xì)化管理；可追溯性

0 前言

醫(yī)用高值耗材是指?？剖褂?、直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求且價(jià)值相對(duì)較高的醫(yī)用材料，如：骨科植入器材、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內(nèi)導(dǎo)管支架、介入性治療導(dǎo)管器材和其他金屬或高分子植入性器材等[1]。

新一輪醫(yī)改中醫(yī)療衛(wèi)生信息化成為發(fā)展重點(diǎn)[2]，各級(jí)醫(yī)院在信息化的支持下管理粒度不斷細(xì)化，從醫(yī)療安全、患者利益、以及醫(yī)院運(yùn)營成本等方面的管理需求，都對(duì)品種繁多、規(guī)格復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)用高值耗材管理提出了更高要求[3]，敦促各醫(yī)院使用更先進(jìn)的管理理念和技術(shù)手段，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購、配送、消毒、使用、核算、追溯等一系列涉及醫(yī)療與財(cái)務(wù)的關(guān)鍵流程[4]。我院通過一年多的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了基于物流ERP（Enterprise Resource Planning，企業(yè)資源計(jì)劃）系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理。ERP系統(tǒng)是指建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)化的管理思想，為企業(yè)決策層及員工提供決策運(yùn)行手段的管理平臺(tái)。它是從MRP（Material Requirement Planning，物料需求計(jì)劃）發(fā)展而來的新一代集成化管理信息系統(tǒng)，它擴(kuò)展了MRP的功能，其核心思想是供應(yīng)鏈管理。

1 傳統(tǒng)管理方式存在的問題

（1）對(duì)供應(yīng)商監(jiān)管不嚴(yán)。物資耗材管理部門無法對(duì)高值耗材的使用、 流轉(zhuǎn)、 記賬與核算進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與動(dòng)態(tài)跟蹤，臨床科室可能以急用為由，自行要求供貨商供貨，造成既用事實(shí)，針對(duì)供應(yīng)商的管理環(huán)節(jié)可能被規(guī)避。

（2）溯源及不良反應(yīng)管理欠缺。沒有對(duì)高值耗材實(shí)行一物一碼的跟蹤，醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用與患者之間無法建立對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)難以及時(shí)查找溯源，也無法準(zhǔn)確實(shí)施不良事件的上報(bào)管理[5]，對(duì)耗材有效期的管控也存在困難。

（3）難以保障收費(fèi)的準(zhǔn)確性。高值耗材使用后在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中記費(fèi)，對(duì)HIS收費(fèi)中常有的組合計(jì)價(jià)等復(fù)雜情況，無法嚴(yán)格審核實(shí)耗量的準(zhǔn)確性與合理性，易發(fā)生多收、少收或誤收。

（4）高值耗材管理責(zé)權(quán)混亂。物資耗材管理部門通過術(shù)后反饋信息辦理耗材入庫，耗材費(fèi)用是科室的消耗成本，耗材的選擇和保管由使用科室負(fù)責(zé)，造成“收、支、用”不明，無法實(shí)時(shí)對(duì)耗材使用情況真實(shí)核準(zhǔn)。耗材確認(rèn)時(shí)點(diǎn)滯后于實(shí)際使用時(shí)點(diǎn)，當(dāng)月實(shí)際使用量與計(jì)入科室支出不一致時(shí)，既不符合財(cái)務(wù)核算中權(quán)責(zé)發(fā)生制原則[6]，又影響科室當(dāng)月的收支配比以及工作量、績(jī)效評(píng)價(jià)。

2 基于物流ERP系統(tǒng)對(duì)高值耗材管理的流程再造

我院在實(shí)施全院大物流管理系統(tǒng)中，按照流程規(guī)范化、業(yè)務(wù)透明化、服務(wù)專業(yè)化、系統(tǒng)智能化的設(shè)計(jì)目標(biāo)，基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)的高值耗材管理模塊，將醫(yī)院HIS與物流ERP系統(tǒng)進(jìn)行整合，以條形碼為線索實(shí)現(xiàn)全程可追溯、收支同步的管理模式[7]，最終實(shí)現(xiàn)了對(duì)全部高值耗材（包括骨科手術(shù)高值耗材）的“一物一碼”管理。

2.1 重組后的總體業(yè)務(wù)流程

供貨商經(jīng)院級(jí)招標(biāo)采購委員會(huì)審核資質(zhì)后進(jìn)入名錄，臨床科室根據(jù)需求在系統(tǒng)中填寫申請(qǐng)表，經(jīng)科主任和物資中心主任二級(jí)審核后，由物資中心庫管對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行分拆與合并，按供應(yīng)商生成采購訂單，采購員通知供應(yīng)商供貨，到貨后庫管員交貨驗(yàn)收，在系統(tǒng)中生成唯一條碼，填入批號(hào)和有效期，完成預(yù)入庫。

耗材使用前臨床科室填寫手術(shù)申請(qǐng)單和高值耗材請(qǐng)領(lǐng)單，二級(jí)庫完成復(fù)審和備貨，手術(shù)醫(yī)生或巡回護(hù)士領(lǐng)走耗材并簽字，術(shù)后在HIS中通過掃描條碼錄入實(shí)際使用的耗材項(xiàng)目記費(fèi)，持未用的耗材到二級(jí)庫管掃碼退庫，數(shù)據(jù)傳到物資中心產(chǎn)生真正的采購訂單和真正的入庫單、出庫單并生成耗材結(jié)算數(shù)據(jù)。月底物資科按供應(yīng)商匯總出賬單，通知供應(yīng)商開發(fā)票，會(huì)計(jì)進(jìn)行發(fā)票與賬單的核對(duì)后進(jìn)入財(cái)務(wù)處理流程。

2.2 業(yè)務(wù)流程中的幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)

（1）物流系統(tǒng)與HIS完成物料與物價(jià)收費(fèi)對(duì)照。高值耗材進(jìn)院前，在物流系統(tǒng)中登記新增物料名稱、規(guī)格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息，物流系統(tǒng)通過傳遞新物料信息到HIS中，由物價(jià)管理部門建立收費(fèi)價(jià)格編碼的對(duì)照關(guān)系。

（2）采購與預(yù)入庫業(yè)務(wù)流程。高值耗材進(jìn)院后先到物資中心登記預(yù)入庫，記錄入庫日期、采購價(jià)格等，并打印高值耗材的唯一標(biāo)識(shí)條碼，建立耗材條碼與產(chǎn)品生產(chǎn)碼之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

（3）請(qǐng)領(lǐng)流程。臨床科室在使用高值耗材前由醫(yī)生在手術(shù)前開具手術(shù)申請(qǐng)單和高值耗材請(qǐng)領(lǐng)單，通過HIS接口自動(dòng)獲取病人信息： 患者ID、姓名、 性別、 年齡、 住院科室、手術(shù)名稱等，手術(shù)室二級(jí)庫復(fù)核確認(rèn)后實(shí)現(xiàn)庫存鎖定。

（4）術(shù)后HIS的確認(rèn)與記費(fèi)流程。手術(shù)后由護(hù)士在HIS中對(duì)高值耗材掃碼計(jì)費(fèi)，并將已用耗材的包裝和未用實(shí)物送回二級(jí)庫進(jìn)行退庫清點(diǎn)、掃碼確認(rèn)，物流ERP系統(tǒng)與HIS自動(dòng)對(duì)賬，如一致則進(jìn)入高值耗材真實(shí)出入庫流程，否則需要庫管協(xié)同計(jì)費(fèi)護(hù)士核對(duì)原因。確認(rèn)無誤的高值耗材條碼帖在患者病歷中，實(shí)現(xiàn)實(shí)物與條碼、HIS收費(fèi)與物流系統(tǒng)實(shí)用數(shù)據(jù)的匹配與追溯可查。術(shù)后高值耗材記費(fèi)流程，見圖1。

（5）高值耗材出入庫業(yè)務(wù)流程。物流ERP系統(tǒng)在與HIS完成記費(fèi)核對(duì)后，通過采購收貨單下推采購入庫單，采購入庫單再下推領(lǐng)料出庫單，完成整筆業(yè)務(wù)的物料流轉(zhuǎn)過程。一般是每筆業(yè)務(wù)在完成確認(rèn)之后，及時(shí)做出入庫的操作，領(lǐng)料出庫單由采購入庫單下推時(shí)按照申請(qǐng)部門匯總生成。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)中的關(guān)鍵問題

3.1 高值耗材編碼與物價(jià)收費(fèi)編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系

同一高值耗材在不同系統(tǒng)或不同業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中有不同的編碼，包括：物價(jià)收費(fèi)編碼、耗材編碼、高值耗材個(gè)體條碼，這3組編碼之間是級(jí)聯(lián)的一對(duì)多關(guān)系，即一個(gè)物價(jià)編碼對(duì)應(yīng)多個(gè)物料編碼（一對(duì)多關(guān)系）；一個(gè)物料編碼對(duì)應(yīng)多個(gè)耗材條碼（一對(duì)多關(guān)系）。高值耗材條碼與實(shí)物之間是一物一碼。

3.2 統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)高值耗材的智能監(jiān)控

物流系統(tǒng)與HIS間有多級(jí)數(shù)據(jù)校驗(yàn)：術(shù)前HIS提交手術(shù)申請(qǐng)單，物流系統(tǒng)提交耗材請(qǐng)領(lǐng)單，二者匹配方可通過，形成第一環(huán)節(jié)驗(yàn)證；耗材唯一碼在物流系統(tǒng)中生成，在HIS中掃碼記賬時(shí)必須與物流系統(tǒng)中耗材請(qǐng)領(lǐng)單的內(nèi)容匹配， 并反查出HIS的收費(fèi)價(jià)格編碼與HIS醫(yī)囑對(duì)照方能記賬，形成了第二環(huán)節(jié)驗(yàn)證；術(shù)后高值耗材退回二級(jí)庫時(shí)由物流系統(tǒng)掃碼未用的高值耗材，并與HIS對(duì)賬匹配，形成第三環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

在物流系統(tǒng)與HIS之間的多級(jí)數(shù)據(jù)循環(huán)校驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)高值耗材的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，患者與產(chǎn)品直接關(guān)聯(lián)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)高值耗材的入庫、出庫、計(jì)費(fèi)和與財(cái)務(wù)部門掛賬的智能化管理。

3.3 骨科手術(shù)高值耗材的管理

骨科高值耗材的特點(diǎn)是規(guī)格多、備貨量大，如創(chuàng)傷類手術(shù)，術(shù)前需要準(zhǔn)備幾十到幾百個(gè)不同規(guī)格的固定骨釘，但術(shù)中實(shí)用量往往只有幾個(gè)。因此骨科高值耗材作為管理難點(diǎn)，被許多醫(yī)院視為高值耗材管理的深水區(qū)，一般只管理到一包一碼，或一規(guī)格一碼，而我院在突破各種困難與瓶頸后真正實(shí)現(xiàn)了骨科手術(shù)高值耗材的一物一碼管理。

3.4 后期有待完善的工作

經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)消毒類高值耗材（如固定釘）的幾個(gè)清點(diǎn)環(huán)節(jié)比較耗時(shí)，后期應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范相關(guān)的耗材供貨商，制定標(biāo)準(zhǔn)化的承載盒，以加快耗材的清點(diǎn)效率。

4 結(jié)語

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，我院借助物流系統(tǒng)與HIS的集成，實(shí)行“雙對(duì)賬”和全面的“一物一碼”管理，確保耗材實(shí)物與記費(fèi)信息一致性，實(shí)現(xiàn)了高值耗材的全程可追溯的閉環(huán)管理[8]。系統(tǒng)上線1年多，物資中心未增加人員編制，業(yè)務(wù)量同比提高約10%，為臨床提供服務(wù)的綜合效率提升20%以上，大幅減少了月末、季末各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)時(shí)間。對(duì)高值耗材從采購、入庫、領(lǐng)用到HIS計(jì)費(fèi)等全業(yè)務(wù)過程深入管控，健全了醫(yī)院安全內(nèi)控機(jī)制，提高了耗材管理的透明度，保證耗材的可溯源性和醫(yī)療安全，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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Fine Management of High-Value Medical Consumables Based on Logistics ERP System

LIU Min, LIU Yu-hong, LIANG Yue, ZHAO Qian-qian, BIAN Song
Information Center, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100020, China

Based on the implementation of logistics enterprise resource planning (ERP) system in our hospital, through process optimization combined with advanced information technology, we standardized a series of key links associated with high-value medical consumables, including procurement, distribution, disinfection, use, accounting, and retrospect. And fi nally we achieved fi ne and closed-loop management of high-value medical consumables.

high-value consumable; logistics enterprise resource planning; fi ne management; traceability

F203；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.029

1674-1633(2014)11-0091-02

2014-06-16

2014-08-12

北京市科技計(jì)劃（Z111100074211020）。

劉宇宏，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院信息中心主任，主任醫(yī)師。

作者郵箱：35907049@qq.com