胡 渝

（重慶市江北區(qū)環(huán)境監(jiān)測站 重慶 400020）

自國務(wù)院相關(guān)部門出臺(tái)諸多鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策以來，各類民營醫(yī)院環(huán)保申報(bào)呈逐年上升趨勢。在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境影響審批及環(huán)評文件審查過程中，常常遇到以下一些專家間存在爭議的常見問題。

1 存在的問題

1.1 環(huán)境影響評價(jià)分類管理方面

根據(jù)環(huán)保部《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)分類管理目錄》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸入社會(huì)事業(yè)與服務(wù)業(yè)范疇，包括醫(yī)院、專科防治所（站）、疾病控制中心、衛(wèi)生站（所）、血站、急救中心等，其中醫(yī)院項(xiàng)目應(yīng)全部編制環(huán)境影響報(bào)告書。但按照衛(wèi)生部對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類，可以分為醫(yī)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）等。其中，按照《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院分為三級(jí)，每級(jí)再分甲乙丙三等，其中醫(yī)院增設(shè)特等，即三級(jí)十等，最低為一級(jí)丙等，最高為三級(jí)特等，但一般三級(jí)甲等即所謂三甲醫(yī)院在各省級(jí)醫(yī)院中就算最好醫(yī)院了。

1.2 審批方面

一是醫(yī)院項(xiàng)目均應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告書不合理。從一級(jí)丙等醫(yī)院到三級(jí)甲等醫(yī)院，其床位數(shù)、科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員配備等方面有較大差別。一級(jí)醫(yī)院是初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，不設(shè)傳染病防治科室；而三級(jí)醫(yī)院是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心，在環(huán)境影響方面，一級(jí)丙等醫(yī)院到三級(jí)甲等醫(yī)院有著較大的差別。二是《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)分類管理目錄》中未對診所環(huán)評類別進(jìn)行明確規(guī)定，在工作實(shí)踐中，一般參照報(bào)告表執(zhí)行。但診所中，一般小區(qū)診所、牙科診所、美容診所、中醫(yī)坐堂診所所產(chǎn)生的污染物和環(huán)境影響又有較大區(qū)別。

1.3 衛(wèi)生部門前置許可方面

衛(wèi)生部門一般對門診部以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)

置要求環(huán)保、消防部門前置審批，對診所等則未要求前置行政許可。造成《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》發(fā)放之后，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)放之前，環(huán)評批準(zhǔn)文件對醫(yī)療機(jī)構(gòu)效力不一。

1.4 選址及衛(wèi)生防護(hù)距離方面

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址，環(huán)保部文件有《公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目選址不合理不予審批》（環(huán)函[2004]97號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)非典防治建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理的通知》。衛(wèi)生部文件有《衛(wèi)生部關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（2008年討論稿）。建設(shè)設(shè)計(jì)規(guī)范有《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ49-88）。但以上文件均未明確規(guī)定，醫(yī)院選址與居民小區(qū)的位置關(guān)系問題，同時(shí)，除傳染病醫(yī)院外的醫(yī)院建設(shè)也沒有確切的衛(wèi)生防護(hù)距離要求，導(dǎo)致許多建在小區(qū)裙樓內(nèi)醫(yī)院被居民強(qiáng)烈投訴。

1.5 公眾參與方面

現(xiàn)行的《環(huán)境影響評價(jià)技術(shù)導(dǎo)則·總綱》規(guī)定，環(huán)境影響報(bào)告書應(yīng)有公眾參與專章，報(bào)告表則未要求公眾參與內(nèi)容。在目前醫(yī)院項(xiàng)目開展公眾參與時(shí)，常常遭到周邊居民強(qiáng)烈反對，主要原因是：（1）群眾對醫(yī)院的分級(jí)不了解，認(rèn)為凡是名稱為XX醫(yī)院的，就有傳染病、停尸房、強(qiáng)烈的X光輻射等，對周圍環(huán)境影響大。（2）醫(yī)院人流車流量大，對小區(qū)業(yè)主出入、停車有影響。

1.6 電磁輻射影響方面

目前針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射影響，主要執(zhí)行《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2003）、《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用χ射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130-2012）、《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）。但對于租用的房屋，因其建筑年代、建筑施工質(zhì)量、年久失修存在的微小縫隙等原因。難以確保其天棚、地板滿足20cm的實(shí)質(zhì)磚墻（20cm實(shí)質(zhì)磚墻=2cm鉛板）防護(hù)效果。

2 對策

針對以上問題，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評技術(shù)審查工作中所遇到的實(shí)際問題，提出以下建議：

2.1 對《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)分類管理目錄》涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目環(huán)評類別進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)院項(xiàng)目中，二級(jí)丙等（不含二級(jí)丙等）以上醫(yī)院編制環(huán)境影響報(bào)告書，二級(jí)丙等（含二級(jí)丙等）以下編制環(huán)境影響報(bào)告表即可。針對診所，牙科診所、有X光及有重金屬廢物產(chǎn)生的診所編制環(huán)境影響報(bào)告表，其余一般診所、中醫(yī)診所等填報(bào)環(huán)境影響登記表即可。

2.2 明確不同醫(yī)院的選址要求，甲、乙級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置于獨(dú)立的建筑物內(nèi)，禁止設(shè)在居民裙樓內(nèi)。丙級(jí)醫(yī)院可設(shè)置于居民裙樓內(nèi)但與塔樓必須相隔一層以上。明確不同等級(jí)（甲乙丙）、不同類型（綜合性、專科、傳染?。┽t(yī)院的衛(wèi)生防護(hù)距離推薦值（具體衛(wèi)生防護(hù)距離仍可根據(jù)污染源強(qiáng)核算）。

2.3 在公眾參與中，強(qiáng)化對甲乙級(jí)綜合性醫(yī)院、傳染病醫(yī)院的公眾參與調(diào)查力度，認(rèn)真征求周圍群眾意見。同時(shí)，按照《環(huán)境影響評價(jià)技術(shù)導(dǎo)則·總綱》要求，弱化對丙級(jí)醫(yī)院、一般診所的公眾參與調(diào)查，不激化群眾矛盾。

2.4 在環(huán)評文件編制過程中，對所租用房屋年代久遠(yuǎn)的，應(yīng)對放射科位置（包括天棚、地板）進(jìn)行建筑結(jié)構(gòu)檢查情況進(jìn)行說明，確保其滿足相關(guān)輻射標(biāo)準(zhǔn)及其防護(hù)效果。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院項(xiàng)目審查審批最關(guān)鍵的問題是分類管理，將二級(jí)丙等（含二級(jí)丙等）以下醫(yī)院降為編制環(huán)境影響報(bào)告表，并將大多數(shù)診所（不含牙科診所）確定為填報(bào)環(huán)境影響登記表后，可以有效減輕建設(shè)單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升審批效率，也可以極大地緩解由公眾參與引發(fā)的社會(huì)矛盾。

[1]朱建軍,牛忠毅.醫(yī)院環(huán)境影響評價(jià)中值得注意的幾個(gè)問題[J].環(huán)境科學(xué)動(dòng)態(tài),1996(9).

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