趙宇

股骨遠(yuǎn)端骨折LISS鋼板內(nèi)固定手術(shù)配合

趙宇

目的探討股骨遠(yuǎn)端骨折患者行LISS鋼板內(nèi)固定手術(shù)配合方法。方法選取30例股骨遠(yuǎn)端骨折LISS鋼板內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理配合資料進(jìn)行分析。結(jié)果手術(shù)護(hù)理配合效果滿意。結(jié)論LISS鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷小,對骨折處骨膜剝離小,骨折愈合時短, 熟練的手術(shù)護(hù)理配合, 手術(shù)順利完成。

股骨遠(yuǎn)端骨折；LISS鋼板內(nèi)固定手術(shù)；護(hù)理配合

股骨髁部骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 在治療上效果多不滿意。骨折固定一定要牢固, 以利早期關(guān)節(jié)活動,防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。一般多采用手術(shù)內(nèi)固定治療,尤其是老年人, 因在退變的基礎(chǔ)上更容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。LISS鋼板內(nèi)固定適用于股骨髁上骨折、股骨下段復(fù)雜骨折及股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］。現(xiàn)對2012年1月～2013年6月, 收治的30例股骨髁部骨折LISS鋼板內(nèi)固定手術(shù)手術(shù)室配合分析如下。

1 臨床資料

選取本院2012年1月～2013年6月收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者30例, 所有患者的年齡為22～56歲, 平均年齡是32歲, 其中男21例, 女9例。致傷原因：摔傷19例, 高處墜落5例, 交通事故3例, 不明原因3例。開放性骨折6例, 閉合性骨折24例。按AO分型, 其中C1型10例, C2型10例, C3型12例。全部病例均在傷后4 h～8 d內(nèi)手術(shù)。

2 護(hù)理配合

2. 1手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒, 鋪單 遞皮膚消毒劑消毒皮膚, 遞黏膜消毒劑消毒會陰部；遞治療巾及手術(shù)單協(xié)助鋪單；遞中單包裹患側(cè)肢體；遞繃帶包扎固定；貼手術(shù)粘巾, 套鋪大孔巾。遞手術(shù)刀切開皮膚, 遞電刀、有齒鑷切開皮下組織和外側(cè)副韌帶至股骨髁, 電刀止血；遞甲狀腺拉鉤拉開切口, 顯露股骨髁。根據(jù)C型臂透視定位, 選擇適合的LISS鋼板并安裝在導(dǎo)向手柄上。遞裝配好的插入導(dǎo)向手柄在股骨遠(yuǎn)端沿骨膜和股外側(cè)肌之間插入(要求鋼板與骨面貼附良好, 導(dǎo)向手柄與骨干固定軸線一致)確認(rèn)位置滿意后從導(dǎo)向手柄B孔取下鉆套和鎖定螺栓。遞尖刀(11號刀片)在接骨板最近端的孔做一微小切口, 遞鉆套和穿刺器,并推至接骨板。遞克氏針或直接通過觸診來檢查接骨板在骨面上的位置(是否偏前或偏后)。遞固定螺栓替換穿刺器, 并擰緊以保持接骨板與骨面的位置。遞電鉆以鉆入2.0 mm克氏針, 通過固定螺栓和鎖定螺栓對插入手柄進(jìn)行初步固定。骨折復(fù)位若有游離大骨塊, 遞尖刀與相應(yīng)部位微小切口, 遞鉆套, 遞安裝上提拉裝置的電鉆對游離骨塊進(jìn)行提拉, 一旦骨折成功復(fù)位, 就可以擰入LISS鎖定螺絲釘。

2. 2自鉆自攻螺絲釘?shù)臄Q入 遞尖刀在需要擰入螺絲釘?shù)奈恢米鑫⑿∏锌? 遞鉆套插入穿刺器分離保護(hù)軟組織。遞克氏針導(dǎo)向套筒；遞已經(jīng)安裝上長度為280 mm、直徑2.0 mm的克氏針的電鉆, 打入克氏針并測深［2］。選擇合適長度的螺絲釘安裝在已經(jīng)安裝好旋鑿桿的電鉆上, 打入自鉆自攻螺絲釘。遞針管將生理鹽水注入鉆套進(jìn)行冷卻, 以防溫度過高損傷周圍組織。遞帶扭力限制的六角形旋鑿擰緊鎖定螺釘。按以上步驟打入所有螺釘。遞生理鹽水沖洗傷口, 同時清點敷料、縫針等用物；依次縫合關(guān)節(jié)囊、髂脛束、皮下和皮膚, 消毒切口覆蓋并包扎傷口。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折一般是指膝關(guān)節(jié)面上7～9 cm內(nèi)的股骨骨折, 其發(fā)生率約占股骨骨折的4%, 由于骨折部位主要由松質(zhì)骨組成, 故骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定型骨折, 難以牢固固定, 骨折接近膝關(guān)節(jié), 波及到關(guān)節(jié)面, 易影響膝關(guān)節(jié)的活動, 骨折畸形愈合、不愈合及感染的發(fā)生率相對較高, 是最難治的骨折之一.因手術(shù)器械種類較多, 術(shù)中須置2個無菌臺, 將常規(guī)器械與特殊器械分開放置, 清點數(shù)目。LISS作為一項新的內(nèi)固定技術(shù), 國內(nèi)外學(xué)者已先后報道應(yīng)用于臨床上骨折的治療。LISS接骨板是目前 MIPO技術(shù)最佳的內(nèi)置物, 其形狀與骨的解剖形態(tài)相適應(yīng), 為解剖形接骨板。同時由于LISS鋼板靠近膝關(guān)節(jié)端有密集的螺絲釘固定孔(5～7孔), 而且旋入的螺絲釘在不同的方向。所以LISS鋼板具有手術(shù)創(chuàng)傷小, 固定可靠, 軟組織并發(fā)癥低, 術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合快的優(yōu)點, 是治療膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折的先進(jìn)手段。器械護(hù)士應(yīng)對手術(shù)步驟和器械熟練掌握, 與醫(yī)師配合準(zhǔn)確、默契。提前為醫(yī)師做好準(zhǔn)備。防止術(shù)野污染, LISS器械在未使用前以無菌單覆蓋, 減少暴露時間。術(shù)前給腦外科手術(shù)粘貼巾,以保證沖洗過程中有效的接納血和沖洗水, 保持術(shù)野干燥。骨傷科手術(shù)配合要求手術(shù)室護(hù)士做到擺放合理的手術(shù)體位, 掌握手術(shù)器械的性能, 做好手術(shù)器械管理, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和查對制度, 防止發(fā)生差錯事故, 熟練完成手術(shù)過程的配合。

［1］ 王盛, 王培民. 股骨髁上骨折的內(nèi)固定治療. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(07):895-897.

［2］ 楊英. 動力髁內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)配合.護(hù)理學(xué)雜志, 2002,11(17):823-833.

R687.3

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1674-9316(2014)02-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.040

150040 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院