盛才華 蘇靜
臨床研究表明, 喉癌是一種常見的惡性腫瘤, 手術是治療該疾病的主要方式, 然而, 行手術治療后對患者的預后影響極大, 往往需要氣管切開輔助患者正常護理。為降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 必須加強喉癌行氣管切開術患者的護理, 達到提高臨床療效的目的[1]。作者對收治的40例喉癌患者的臨床資料進行綜合分析, 報告整理如下。
本組抽取本院于2003年8月~2013年8月收治的喉癌患者40例, 均為男性, 年齡最大75歲, 最小33歲, 平均年齡為(62.34±2.11)歲。經(jīng)臨床診斷, 患者均出現(xiàn)鱗癌, 其中14例行全喉切除術, 26例喉部分切除術, 手術取得成功。住院時間為16~33 d, 平均住院時間為(24.61±2.67)d。
2.1 心理護理
2.1.1 受原發(fā)疾病的影響, 患者入院后往往會擔心行手術治療后, 會出現(xiàn)發(fā)聲障礙從而對未來的正常生活造成影響, 容易出現(xiàn)恐懼、抑郁的情緒, 部分患者出現(xiàn)抵觸情緒。針對這一現(xiàn)象, 作者應本著負責任的態(tài)度對患者進行心理疏導, 講解手術治療的必要性,緩解緊張情緒, 鼓勵其積極配臨床治療。
2.1.2 氣管切開給患者日常生活帶來不便,同時造成不同程度的心理負擔, 而該種心理障礙又會在不同程度上影響治療進程, 護士需要在氣管切開前對患者講解行手術治療后, 可能會出現(xiàn)的結果和對未來生活造成的影響, 使其做好心理準備[2]。
2.1.3 行手術治療后, 應加強對患者動態(tài)心理的觀察, 若出現(xiàn)異常情況, 應及時告知醫(yī)生進行針對性處理。同時, 加強與患者的溝通, 建立良好的醫(yī)患關系。同時, 可讓痊愈者向患者講解術后生活, 增強其戰(zhàn)勝病魔的信心, 使其積極地與醫(yī)護人員配合。
2.1.4 加強與患者及其家屬的溝通, 向其講解手術治療的必要性, 取得家屬的理解。囑咐患者家屬鼓勵患者接受術后治療, 多陪伴患者緩解恐懼情緒。
2.2 具體護理
2.2.1 病房內(nèi)護理 每天取消毒液擦拭病房內(nèi)地板和成列物品, 采用紫外線消毒進行消毒(持續(xù)消毒1 h),提高空氣潔凈度。將病房內(nèi)溫度保持在19℃, 保持在70%, 為患者提供舒適的治療環(huán)境[3]。限制人員流動,避免造成病房內(nèi)空氣質(zhì)量下降, 從而導致患者出現(xiàn)交叉感染, 增加臨床不適感。
2.2.2 體位護理 手術結束后, 輔助患者取半臥位,對頸部行制動處理, 使得頭頸及上身保持在同一水平線上。每天定時幫助患者翻身, 翻身時動作應輕柔,避免出現(xiàn)套管脫落等現(xiàn)象, 影響患者正常呼吸。
2.2.3 氣管套管護理 氣管套管一般固定于患者的頸部, 固定期間應注意固定的松緊程度, 若固定過緊會增加對頸部皮膚的壓力, 影響其正常呼吸;若固定過松則無法起到制動的作用。為保證能夠正常呼吸,往往行氣管切管處理。護理人員進行臨床護理期間,應加強對套管的觀察, 按照5 h/次的頻率清洗套管,減少呼吸道污染。當患者呼吸道分泌物過多時, 應增加清洗頻率, 嚴格無菌操作程序。清洗消毒套管時,動作應輕柔, 減少對呼吸道的刺激[4]。
2.3 氣道護理
2.3.1 吸痰 行手術治療后, 部分患者無法自行排痰, 痰液長期滯留會導致患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。因此, 當患者出現(xiàn)排痰困難癥狀時, 可取吸痰管輔助患者排痰。行吸痰處理時, 嚴格無菌操作程序。先將吸痰管的負壓調(diào)至0.03 kPa, 再行吸痰處理。對于痰少的患者, 可一次性吸盡;對于痰多的患者, 可先予以純氧吸入, 避免患者血氧飽和度大幅降低, 再行吸痰管吸痰處理。
2.3.2 氣道濕化 臨床研究表明, 對患者行氣道濕化治療, 能夠通過稀釋呼吸道內(nèi)的痰液, 達到保證患者正常呼吸的目的, 行氣道氣道濕化治療期間, 取8萬U慶大霉素和4000 U糜蛋白酶置入100 ml生理鹽水中, 配制成新的溶液, 將該溶液置于微量泵中行霧化吸入, 持續(xù)治療20 min/次。根據(jù)患者的痰液黏稠度調(diào)整微量泵的速度和霧化吸入的次數(shù)。加強對消毒套管的護理, 使用無菌紗布覆蓋氣道口, 并定期更換,預防呼吸道感染。
2.4 出院指導
2.4.1 行手術治療后, 囑咐患者佩戴套管, 降低呼吸道造瘺狹窄的幾率。教會患者自行吸痰的技巧, 避免痰液過多或濃稠時, 無法自行排除對正常呼吸造成影響。加強飲食護理, 盡量使用高蛋白質(zhì)、高脂肪、易消化的食物, 預防便秘。把握勞動強度, 多臥床休息,注意保暖[5]。
2.4.2 全喉切除者出院后不可下水游泳, 以防吸水入氣管而導致窒息。加強與患者及其家屬的溝通, 使其了解佩戴消毒套管的要點、注意事項、清洗的頻率等, 提高患者出院后的生活質(zhì)量。
2.4.3 用手部探查頸部情況, 若可觸摸到明顯包塊,應及時入院就診。定期入院復查, 了解病情恢復情況。要告知患者如有咳嗽、胸悶等癥狀應及時到醫(yī)院就診。介紹喉癌的病因及誘因、治療方法及預后[6]。
氣管切開術圍手術期的良好護理是保障治療順利進行的重要環(huán)節(jié),對于喉癌的治療具有重要的臨床意義。臨床研究表明, 加強對患者圍手術期護理干預,能夠提高臨床療效, 縮短患者的治療時間。作者認為喉癌部分切除手術護理關鍵是:①加強對氣管切開的護理, 嚴格無菌操作程序, 對排痰困難的患者予以吸痰處理, 保持呼吸道的通暢。②做好拔管護理工作。③對進食嗆咳要采取科學的進食方法。④加強心理護理的技術指導。
[1] 憲玉華, 黃敏.氣管切開后脫管的護理體會.護士進修雜志, 2002, 17(1):59-60.
[2] 潮欣暢, 王美蓉, 張磊潔, 等.溫霧化改善心臟直視術后肺通氣的臨床研究.實用護理雜志, 2001, 36(9):651-653.
[3] 鄭美樺, 欒信庸.喉癌患者的免疫狀況及其意義.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2001, 15(6):286.
[4] 劉桂英,趙經(jīng)萍.人工氣道的護理.社區(qū)醫(yī)學雜志,2005,3(8):54.
[5] 謝清梅.喉癌術后氣管切開護理體會.實用中醫(yī)藥雜志, 2002,18(10):53.
[6] 劉巍巍, 曾宗淵, 郭朱明, 等.喉癌的遠處轉(zhuǎn)移和相關因素分析.中華耳鼻咽喉科雜志, 2003, 38(3):223.