聶 云

濟南市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科,山東濟南 250011

在醫(yī)院各科室中，手術(shù)室是其中既重要又較為特殊的一個，同時也是醫(yī)院護理質(zhì)控環(huán)節(jié)中極為重要的一部分。作為搶救患者、開展手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室管理工作水平的高低對患者身心健康和生命安全有直接影響。此外，手術(shù)室管理工作質(zhì)量同時也是醫(yī)院綜合管理水平的重要體現(xiàn)[1-2]。手術(shù)室要想正常、高效運作，必須建立相關(guān)規(guī)章制度并加以健全，為手術(shù)室護理工作的開展創(chuàng)造基礎(chǔ)和前提條件[3]?；诖?，本文總結(jié)并探討手術(shù)室潛在安全隱患及相關(guān)影響因素，提出有效的改善策略，旨在提高手術(shù)室護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年5月—2013年3月期間我院收治的各類手術(shù)患者90例為本次研究對象，其中男44例，女46例；年齡21～62歲，平均年齡（37.5±3.4）歲；手術(shù)類型如下：10例胸腔手術(shù)、36例普外手術(shù)、20例婦科手術(shù)、14例闌尾切除術(shù)、10例腦部手術(shù)。本次研究均已征得入選患者知情同意，隨機將其均分為對照組和實驗組各 45例，對照組年齡 20～62歲，平均年齡（36.8±2.4）歲，實驗組年齡21～61歲，平均年齡（37.0±3.7）歲。 兩組基線資料均衡，因而具有可比性,見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，術(shù)前常規(guī)巡視,嚴格查對，并對患者個體情況展開全面評估，若患者伴有水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等癥狀應(yīng)及時予以糾正，提高手術(shù)耐受性；患者進入手術(shù)室時應(yīng)再次確認患者疾病類型、手術(shù)類型以及其他資料，謹防出錯。術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師，及時傳遞手術(shù)器械，并嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，若有異常應(yīng)即刻協(xié)同手術(shù)醫(yī)師予以處理。

實驗組在此基礎(chǔ)上根據(jù)手術(shù)室潛在安全隱患及相關(guān)影響因素開展護理安全管理，具體操作如下：①完善手術(shù)室管理制度并嚴格落實，由科室領(lǐng)導(dǎo)組成巡查小組監(jiān)督工作人員是否嚴格履行崗位職責(zé)；組織手術(shù)室人員參與業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)和工作技能，強化責(zé)任心和安全意識。②術(shù)前與患者積極溝通，加強人文關(guān)懷。開展人性化護理管理模式，對于患者合理的個性化需求應(yīng)盡量予以滿足，并善于聽取患者主訴，給予針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者因手術(shù)而產(chǎn)生的負面情緒；同時應(yīng)確保手術(shù)室人力資源的合理配置，通過有效的激勵機制來提高護理工作人員的創(chuàng)造性和能動性，在提高工作效率的同時降低醫(yī)療事故發(fā)生率。在排班時應(yīng)參考手術(shù)量，采取彈性排班制度，做到強弱搭配，新老結(jié)合，實現(xiàn)護理工作人員的動態(tài)化、合理化配置，嚴禁疲勞工作。③術(shù)前做好全面準備?；颊哌M入手術(shù)室前應(yīng)嚴格查對，并對患者體表標識予以細致檢查；注意重癥、昏迷或者嬰幼兒患者的手術(shù)部位，謹防手術(shù)部位開錯；術(shù)前應(yīng)妥善準備手術(shù)用物，仔細清點物品并正確記錄，避免手術(shù)用物去向不明而造成醫(yī)療事故；確保準備的各項物品及手術(shù)器械符合手術(shù)所需，避免出現(xiàn)縫針、剪、刀不銳利，器械性能不佳、消毒質(zhì)量不符合手術(shù)要求以及鉗端夾持不穩(wěn)等問題；確保麻醉藥品、搶救儀器等處于應(yīng)急狀態(tài)，隨時準備搶救。④應(yīng)妥善安置患者體位，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意妥善保護患者，進出電梯和手術(shù)室門口時應(yīng)豎起床檔，避免患者被碰傷或者摔傷[4]；術(shù)中更應(yīng)注意科學(xué)擺放患者體位，以免導(dǎo)致壓瘡、韌帶拉傷以及神經(jīng)受壓等解剖及生理并發(fā)癥，或者導(dǎo)致患者呼吸以及循環(huán)功能受損。護理人員應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導(dǎo)，協(xié)助給藥，嚴格遵循醫(yī)師口頭醫(yī)囑。若術(shù)中需要更換患者體位，護理人員應(yīng)謹慎操作，避免各種導(dǎo)管彎折堵塞或者脫落；若手術(shù)中使用了止血帶，護理人員應(yīng)及時記錄時間并告知手術(shù)醫(yī)師，避免止血帶崩扎時間過長導(dǎo)致患者肢體缺血甚至壞死[5]。此外，在使用電刀的過程中應(yīng)穩(wěn)妥固定負極板，避免患者體表直接接觸到手術(shù)床金屬區(qū)域而導(dǎo)致被電灼傷或燒傷。

1.3 效果評定指標

記錄兩組手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率；采用自制護理工作滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的滿意程度，內(nèi)容包括護理人員是否及時迎接患者、是否妥善準備手術(shù)用物、擺放體位滿意與否、護理人員是否全程堅守并細致看護、是否表現(xiàn)服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境是否舒適等。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護理人員負責(zé)調(diào)查問卷的發(fā)放、指導(dǎo)填寫和回收?；颊邼M意度分為滿意、一般、不滿意三個層次，滿意率為滿意例數(shù)/單組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料以（±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況對比

與對照組相比，實驗組中不良事件發(fā)生率更低，組間差異顯著（P＜0.05），詳見下表 2。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比

與對照組相比，實驗組患者護理滿意度更高，組間差異顯著（P＜0.05），詳見下表 3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

3.1 手術(shù)室安全隱患與影響因素

手術(shù)室護理工作中存在較多潛在的安全隱患，如手術(shù)部位錯誤、接錯手術(shù)患者、未妥善安置患者體位導(dǎo)致患者呼吸與循環(huán)功能收到影響，出現(xiàn)壓瘡、拉傷等并發(fā)癥、或輸血、用藥未嚴格查對、未妥善準備手術(shù)用物、未仔細清點手術(shù)物品、術(shù)中缺乏嚴密看護、未妥善保管病理標本等等，均會給手術(shù)以及護理工作帶來不同程度影響，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛[6-7]。筆者從護理工作實踐出發(fā)，總結(jié)了幾點手術(shù)室護理相關(guān)影響因素如下：①未合理配置護理人員。手術(shù)室工作責(zé)任較大，任務(wù)相對較重，且較多急診手術(shù)患者，加之手術(shù)時間以及種類往往難以確定，導(dǎo)致護理工作人員在術(shù)前需要完成大量的準備工作，經(jīng)常加班而導(dǎo)致無法按時吃飯，長時間超負荷工作導(dǎo)致護理人員難以有效集中注意力，由此容易出現(xiàn)護理風(fēng)險事件。②缺乏有效的護理溝通。與病區(qū)護患關(guān)系相比，手術(shù)室護理工作人員在術(shù)前與患者之間往往缺乏足夠的溝通交流，缺乏對患者的一些必要了解，如生活習(xí)慣、既往病史以及病情發(fā)展等等，術(shù)前也沒有詳細告知疾病相關(guān)知識以及圍手術(shù)期應(yīng)注意事項，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，心態(tài)波動較大，治療依從性不高，對手術(shù)效果及安全性產(chǎn)生不良影響。③患者自身存在較大風(fēng)險因素，例如不少患者自身存在精神障礙、身體缺陷等問題導(dǎo)致其無法有效地配合手術(shù)開展；一部分護理人員缺乏護理責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)水平不足也會導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的發(fā)生。隨著新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，護理人員技術(shù)水平和專業(yè)理論知識也應(yīng)不斷豐富，而手術(shù)室護理工作具有一定特殊性，如果專業(yè)理論知識不扎實、操作熟練度不足或者缺乏實踐經(jīng)驗均會給手術(shù)安全帶來風(fēng)險。④部門、科室之間缺乏配合。對于手術(shù)室工作而言，其他科室醫(yī)護人員的配合、后勤保障部門的支持極為重要，各部門之間若缺乏有效配合和協(xié)調(diào)，未給予手術(shù)室工作足夠的支持，也會對手術(shù)進度與結(jié)果造成不良影響，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3.2 手術(shù)室護理安全管理對策

（1）完善并落實手術(shù)室管理制度。手術(shù)室各項管理制度能夠有效約束和規(guī)范工作人員行為，確保醫(yī)療護理行為更趨于規(guī)范，避免出現(xiàn)差錯事故，為手術(shù)安全性提供有效保障，提高患者護理滿意度。與此同時還應(yīng)根據(jù)護理人員崗位職責(zé)開展教育培訓(xùn)，并組織專人負責(zé)檢查和監(jiān)督各項操作規(guī)程與規(guī)章制度的落實情況，規(guī)范操作規(guī)程；手術(shù)室全體人員應(yīng)樹立嚴格無菌觀念，確保手術(shù)安全性。

（2）人員素質(zhì)培養(yǎng)。通過知識講座、技術(shù)操作示范、崗前以及崗位培訓(xùn)等不同方式組織護理人員參與理論知識和技能實踐訓(xùn)練，不斷完善個人專業(yè)技能，提高綜合素質(zhì)。加強護理工作人員的責(zé)任心和安全意識，明確護理人員、患者家屬以及患者之間的相關(guān)權(quán)利與義務(wù)，時刻謹記安全護理，堅持人文關(guān)懷，保持嚴謹、科學(xué)的作風(fēng)，對待病人時要表現(xiàn)出足夠的耐心與同情心。

（3）定期檢查，做好各項防范工作。①避免接錯患者或者開錯手術(shù)部位。術(shù)前常規(guī)訪視，巡回護士應(yīng)在術(shù)前1d對患者基本情況進行了解，并核對手術(shù)通知單、圍術(shù)期記錄單、護理風(fēng)險告知同意書等文件，確認患者信息；同時還應(yīng)積極與患者溝通交流，開展術(shù)前宣教，以緩解其不良情緒；進入手術(shù)室前應(yīng)查對基本信息，確認手術(shù)時間、名稱、部位、腕帶信息以及手術(shù)標識等；分別在進入手術(shù)室后、麻醉開始前以及手術(shù)開始前由專人負責(zé)各項信息查對，以免出錯[8]。②防止體位不當、碰摔等導(dǎo)致患者壓瘡。在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意為患者提供妥善保護，避免碰上其手足頭部；應(yīng)制動固定轉(zhuǎn)運車或者手術(shù)床，以免患者滾動摔傷；應(yīng)保持輕巧、穩(wěn)妥動作搬運患者，運送過程中應(yīng)將床檔拉起，上約束帶；巡回護士應(yīng)注意照顧患者，不可遠離，若有可要則考慮采取保護帶固定，以免患者墜床；定期對轉(zhuǎn)運車性能進行檢查，確保其處于正常使用狀態(tài)[9]。以手術(shù)部位為參照在保證充分暴露術(shù)野、患者呼吸不受影響到前提下，盡量確保患者處于合理舒適體位。上肢外展應(yīng)小于90度，不可過緊固定束縛帶，以免對患者造成神經(jīng)損傷；取軟枕墊于骨隆突部位，同時注意保護患者顏面部、乳房以及腹部會陰部不受壓[10]。③避免出現(xiàn)輸血、用藥不當?shù)那闆r。應(yīng)嚴格管理手術(shù)用藥，并按照查對制度嚴格查對，注射類藥物在應(yīng)用前應(yīng)先行核對瓶簽，未核對藥物劑量以及濃度前嚴禁使用；手術(shù)過程中應(yīng)集中精神，聽清、看清用藥名稱；搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時應(yīng)復(fù)述確認一次；固定放置使用后的藥瓶，手術(shù)完成后及時查對；靜脈用藥和外用藥品應(yīng)分類放置，清楚標識藥品基數(shù)。此外還應(yīng)嚴格管理用血，確保嚴格查對，取血時應(yīng)對供血信息與患者信息進行細致核對，確認相符后方可取用，取血時由護士自查，用血前由麻醉醫(yī)師和護士共查，完成輸血后做第三次查對；在取用血樣過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)操作流程；輸血完成后應(yīng)標記血袋，在4℃環(huán)境下保存，并于24 h后送交檢驗科。輸血過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者反應(yīng)，若有異常應(yīng)立刻告知手術(shù)醫(yī)師進行處理。④嚴格查對手術(shù)物品。護理人員應(yīng)在手術(shù)開始前整理手術(shù)敷料及各類手術(shù)器械，同時嚴格執(zhí)行“兩人四清點”制度并準確記錄，確認無誤后再行縫合體腔。若手術(shù)過程中需要加用其他物品，護理人員應(yīng)隨時記錄以免遺忘。

（4）強化護理質(zhì)量管理。應(yīng)成立質(zhì)控小組，嚴格質(zhì)量控制，定期檢查并詢問，確認護理人員理解并掌握安全理論知識，確認消毒隔離、查對、交接班以及搶救等各項制度得到切實落實，對于其中存在的問題應(yīng)及時予以糾正。此外，還應(yīng)重視圍術(shù)期訪視，在對患者病程、病史以及生活習(xí)慣有充分了解的前提下給予個性化健康指導(dǎo)，做好心理護理，同時積極與患者家屬展開溝通交流，為患者提供充足的心理支持，以促進患者恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室護理工作對于手術(shù)順利進行和收到預(yù)期治療效果極為重要，通過有效的護理安全管理可顯著提高手術(shù)室護理質(zhì)量，有效保障了手術(shù)成功率。

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