趙秀榮

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院支氣管鏡室，山東濟(jì)南 250013

自熒光支氣管鏡的全稱為自發(fā)性熒光支氣管鏡[1],是一種根據(jù)不同細(xì)胞(如腫瘤細(xì)胞,正常細(xì)胞,癌前病變細(xì)胞等)所發(fā)出的自身熒光的不同而開發(fā)的一種新型檢查工具。主要適用于胸腹部以上疾病的檢查,如肺部疾病,氣管疾病,縱膈病變等。而自熒光支氣管鏡檢查多給患者帶來諸多不適,故護(hù)理中需要更多的關(guān)注,臺(tái)灣的"蕭氏護(hù)理"亦稱舒適護(hù)理[2],備受關(guān)注和推廣。舒適護(hù)理是具有整體性,創(chuàng)造性,又有個(gè)體差異性的一種新型的全面的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、心靈上都能有最佳的狀態(tài),促進(jìn)患者更快的康復(fù)。本文就120例自熒光支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行舒適護(hù)理,觀察臨床效果,詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年10月—2012年10月，從我院需要做自熒光支氣管鏡檢查的患者中隨機(jī)選取120例。男62例，女58例，肺部疾病患者54例,氣管疾病患者42例,縱膈病變患者24例,平均年齡為（39.46±4.37）歲。將這120例患者再隨機(jī)分成兩組，分別命名為觀察組和對(duì)照組。

觀察組人員有60例，男34例，女26例，肺部疾病患者28例,氣管疾病患者22例,縱膈病變患者10例,平均年齡為（39.23±3.48）歲。對(duì)照組的人員組成同樣為60例，男28例，女32例，肺部疾病患者26例,氣管疾病患者20例,縱膈病變患者14例,平均年齡為（37.82±4.48）歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，兩組在年齡、性別、疾病類型上均無明顯差異（P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故二者具有可比性。

1.2 方法

兩組同時(shí)給予支氣管鏡檢查的常規(guī)護(hù)理,包括對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。措施如下：在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行病史詢問，如有無并發(fā)癥、禁忌癥等，并對(duì)患者進(jìn)行有效的呼吸指導(dǎo)，由于患者在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者做好解釋工作，消除其緊張情緒并積極配合醫(yī)務(wù)人員的檢查和治療。在術(shù)中，囑患者取仰臥位，密切觀察患者有無出現(xiàn)呼吸困難、氣喘及口腔分泌物等情況，一旦發(fā)現(xiàn)緊急情況，需立即通知醫(yī)生實(shí)施急救。在術(shù)后，囑患者平臥休息，密切觀察病情變化，及時(shí)向患者交代可能出現(xiàn)的不適情況，囑患者避免咳嗽、咳痰等過度用力和大動(dòng)作。觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理,比較兩組患者在檢查前后的心理變化、患者對(duì)于醫(yī)療器具,醫(yī)護(hù)人員態(tài)度,檢查運(yùn)作情況的滿意度以及經(jīng)檢查后所發(fā)生的不良反應(yīng)，且舒適護(hù)理[3]的基本操作如下。

1.2.1 檢查前護(hù)理 ①環(huán)境舒適護(hù)理。首先要將患者接入檢查室,保持檢查室的明亮度,清潔度和舒適度,時(shí)常通風(fēng)換氣,保持檢查室空氣清新,讓患者有個(gè)相對(duì)較愉悅的心情。②生理舒適護(hù)理。在檢查之前首先要檢查醫(yī)用器具,保證醫(yī)用器具的完整和靈活,保證消毒完全。在檢查前要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查(如尿常規(guī)，血常規(guī)，心電圖，肝腎功能)，了解病史以及有無并發(fā)癥等方面。還要注意飲食,保持良好的睡眠。③心理舒適護(hù)理。檢查前最重要的是保持心情愉悅,情緒放松。大多數(shù)患者檢查前都會(huì)出現(xiàn)精神緊張，無食欲，失眠或者睡眠質(zhì)量差，煩躁不安等情緒，這些都是患者精神壓力大的表現(xiàn)，這時(shí)候我們需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。察覺患者的內(nèi)心世界，我們采取和患者講解自熒光支氣管鏡檢查的具體操作過程，以及一般的預(yù)后恢復(fù)效果，緩解他們對(duì)檢查的擔(dān)憂。還要求子女或父母等親人與患者多溝通，拉家常，轉(zhuǎn)移他們的注意力，緩解緊張情緒。

1.2.2 檢查中護(hù)理 ①生理舒適護(hù)理。在保持檢查室的舒適度和清潔度的前提下,指導(dǎo)患者保持正確的體位,將患者帶至診床，并拿掉枕頭讓患者仰臥，抬高下頜，頭向后仰，使呼吸道保持通暢且形成最小弧度，使支氣管鏡更加順利地探入氣道。在支氣管進(jìn)入氣管前將麻醉藥緩慢注入氣管,讓患者咽下,再使支氣管鏡由鼻腔進(jìn)入氣道；為保證器具光滑,減少對(duì)患者的刺激,用潤(rùn)滑劑擦拭支氣管鏡前端；待支氣管鏡過聲門,輕柔地將患者頭部放平，并使患者進(jìn)行緩慢的深呼吸。密切關(guān)注患者的情緒和心態(tài),監(jiān)測(cè)患者的生命體征。②社會(huì)舒適護(hù)理。在做自熒光支氣管鏡檢查時(shí),醫(yī)護(hù)人員要顯示出親和力,用表情安撫患者,讓患者在檢查過程中減少不必要的恐懼感。尤其在檢查中尊重患者,若患者有隱疾,不能嘲笑和輕視患者,要理解和鼓勵(lì)患者。

1.2.3 檢查后護(hù)理 ①生理舒適護(hù)理。檢查完讓患者平躺著休息10 min左右,觀察患者的具體情況；并說明檢查后可能存在的不良反應(yīng)(如鼻咽部的不適感,喑啞,吞咽疼痛,甚至咳痰,痰中帶血等)；告知禁食3～4 h,保護(hù)氣管；密切觀察患者有無嚴(yán)重并發(fā)癥(如大咯血,高熱等)。②心理舒適和社會(huì)舒適護(hù)理。檢查后與患者及患者家屬的溝通,如果患者檢查后出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，要明白這很大可能和患者心理有關(guān)，可能是患者的不良情緒引起的，要求家人陪護(hù)，做心理疏導(dǎo)，同時(shí)要求我們的護(hù)理人員，多與患者溝通，與患者談心，給患者心理安慰，讓患者保持心情舒暢，也可以讓患者接觸一些平時(shí)喜歡的事物,轉(zhuǎn)移他們的注意力。如果疼痛嚴(yán)重的，要及時(shí)給予藥物治療,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥要及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查前患者的心理狀況，是否有精神緊張，煩躁不安等表現(xiàn)；檢查中對(duì)護(hù)理的效果是否滿意，對(duì)檢查器械的準(zhǔn)備是否完備，檢查中儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，治療效果是否滿意；檢查后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，檢查后回訪時(shí)患者對(duì)這種護(hù)理流程是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理 (為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值)，用χ2表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在檢查前的心理明顯比對(duì)照組放松(P＜0.05)；觀察組患者對(duì)檢查中的醫(yī)療器具,醫(yī)護(hù)人員態(tài)度,檢查運(yùn)作情況的滿意度都明顯比對(duì)照組的滿意度高(P＜0.05)；檢查后兩組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù),觀察組明顯比對(duì)照組少(P＜0.05)。其詳細(xì)情況見下表1,表 2,表 3。

表1 檢查前兩組患者的心理對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者對(duì)檢查中各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度對(duì)比(%)

表3 兩組患者檢查后發(fā)生不良反應(yīng)的對(duì)比[n(%)]

3 討論

自熒光支氣管鏡檢查越來越多的應(yīng)用到了臨床的檢查中,在胸腹部以上的檢查中占越來越大的比例。而自熒光支氣管鏡檢查也屬于一種外來入侵的檢查形式,故會(huì)帶給患者諸多的不適(如鼻咽不舒服,甚至疼痛、咳嗽、惡心、喑啞等)。此時(shí)就需要更全面,更舒適的護(hù)理,舒適護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生,如本文探討的舒適護(hù)理在自熒光支氣管鏡檢查中的應(yīng)用,由以上結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理的觀察組，情緒緊張者僅20例，占33,4%，情緒放松40例，占66,6%，而對(duì)照組情緒緊張者48例，占80%，情緒放松僅20例，占20%，表明觀察組患者檢查前情緒明顯比對(duì)照組穩(wěn)定,放松。且患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度、醫(yī)療器具的滿意度以及對(duì)支氣管鏡運(yùn)行滿意度觀察組所占比例分別為90%、92%及93%，對(duì)照組分別為66%、70%、72%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)檢查后，觀察組無一例產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且36例患者無不良反應(yīng)，明顯少于對(duì)照組，由以上結(jié)果可說明舒適護(hù)理比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理更人性化,專業(yè)化[4],臨床效果也明顯比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理要好,受到更多患者的信賴，這與周銀玲,宋麗華,孫立波[5]等關(guān)于舒適護(hù)理的研究現(xiàn)狀與展望中所提到的結(jié)果相一致，由此可見,舒適護(hù)理可以運(yùn)用推廣到更多的臨床應(yīng)用中去,可以解決許多患者和醫(yī)護(hù)人員的憂慮,減少醫(yī)護(hù)人員與患者的矛盾,也可以減輕患者的痛苦。

舒適護(hù)理是具有整體性,創(chuàng)造性,又有個(gè)體差異性的一種新型的全面的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、心靈上都能有最佳的狀態(tài),促進(jìn)患者更快的康復(fù)；舒適護(hù)理是以患者為中心,關(guān)注患者心理,生理,心靈的多層次的護(hù)理,讓患者所住的環(huán)境,所處的社會(huì)關(guān)系中都保持良好狀態(tài),讓患者心身都得到滿足；保證服務(wù)到床,服務(wù)到心,服務(wù)到位,提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理的全面性[6]。

在這日益加劇的醫(yī)患關(guān)系中,護(hù)士與患者保持良好的溝通,維持穩(wěn)定的關(guān)系,與患者真誠(chéng)的溝通交流,認(rèn)真耐心地聽取患者的訴說,細(xì)心地觀察患者的狀況(如面色、體態(tài)、行走步態(tài)、情緒等等)。了解患者真正的需求,幫助患者減輕痛苦,是作為護(hù)士的職責(zé),也是作為護(hù)士的基本要求。更有助于緩解醫(yī)患矛盾,建立更融洽的醫(yī)患關(guān)系,推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

[1]姜淑娟,尹玉東.自熒光支氣管鏡技術(shù)[J].山東醫(yī)藥,2013,43(7):52-53.

[2]張宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,16(6):19-20.

[3]方凌云,毛青青.纖維支氣管鏡檢查患者的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012(17):2669-2670.

[4]洪琳.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討[J].中華護(hù)理雜志,2012,37(8):33-34.

[5]周銀玲,宋麗華,孫立波,等.舒適護(hù)理的研究現(xiàn)狀與展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,14(17):37-39.

[6]於靜宜,廉海容.舒適護(hù)理在自熒光支氣管鏡檢查患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012(33):61-62.