李春華

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110002

經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展、醫(yī)學(xué)不斷改革，必然造成了護(hù)理模式的進(jìn)一步改革，這就使得人們?cè)谙硎苤镔|(zhì)生活的同時(shí)，精神層次的需求程度不斷加深。所以人們對(duì)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，人性化護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。臨床上對(duì)人性化護(hù)理的定義是護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變護(hù)理的工作態(tài)度，將患者作為第一服務(wù)對(duì)象，從其角度出發(fā)，滿(mǎn)足患者的需求，進(jìn)一步加強(qiáng)為患者思考、時(shí)時(shí)關(guān)心患者的服務(wù)理念[1]。多年的實(shí)踐證明，人性化護(hù)理是符合絕大多數(shù)患者的心理需求和身體需求的，同時(shí)不斷提高了醫(yī)院在社會(huì)中的形象，吸引了更多就醫(yī)患者。我院自開(kāi)展人性化護(hù)理以來(lái)，成功救治了許多危難患者，包括心臟驟停者[2]。對(duì)此，為了分析人性化護(hù)理干預(yù)在心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)患者中的臨床價(jià)值，本文選取并對(duì)其中的30例患者采用了人性化護(hù)理，效果比較顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了我院2012年3月—2013年9月收治的心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后患者60例，按照患者的入院順序進(jìn)行1～60號(hào)的編號(hào)，然后抽取，奇數(shù)者為對(duì)照組，偶數(shù)者即為觀察組，兩組各為30例。對(duì)照組中男34例，女26例，年齡為19～87歲，平均年齡為（45±3.6）歲。致病原因：急性心肌梗死33例，溺水3例，急性過(guò)敏4例，肺栓塞10例，急性心衰5例，氣道梗阻者5例。觀察組中男 36例，女 24例，年齡為 20～89歲，平均年齡為（46±4.1）歲。致病原因：急性心肌梗死29例，溺水2例，急性過(guò)敏6例，肺栓塞11例，急性心衰4例，氣道梗阻者8例。兩組患者在性別、年齡和致病原因方面存在差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理，即將患者安排在重癥病房監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行24 h的生命體征監(jiān)測(cè)，主要觀察內(nèi)容為患者的心率、呼吸、脈搏和血壓狀況。同時(shí)給予氧療，事先準(zhǔn)備好所需的急救藥箱和器材。觀察組則應(yīng)用我們要研究的人性化護(hù)理，人性化護(hù)理干預(yù)具體操作如下。

1.2.1 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 ①對(duì)需要進(jìn)行插管治療的患者，護(hù)理人員需固定好患者的插管，確保氣囊內(nèi)的氣體量充足。依照患者的病情、身高考慮插管所要達(dá)到的深度，正常情況下成人距門(mén)齒22～24 cm之間。插管固定后需密切觀察，定時(shí)換班。②氣管被切開(kāi)者在接受呼吸道護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要在其氣管切開(kāi)處敷藥，定期更換，每天2次。分泌物比較多的時(shí)候也可酌情更換敷藥，為了給臨床治療方案提供依據(jù)，我們每天都對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)。③定時(shí)清理患者鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物，保證呼吸道的足夠通暢。如果在呼吸機(jī)具備的前提下，患者每天都需要接受霧化吸入治療。④呼吸機(jī)治療的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的胸廓起伏，采用心電圖監(jiān)測(cè)其心率和呼吸頻率等。⑤對(duì)于處于急躁?duì)顟B(tài)下的患者，醫(yī)護(hù)人員可以綁住其雙手，確保氣管插管的位置和固定良好，避免插管被強(qiáng)制拔出。⑥依據(jù)氣管是否被切開(kāi)將患者進(jìn)行分類(lèi)入住，氣管切開(kāi)患者適宜居住于單人病房。同時(shí)做好每日病室消毒的工作，嚴(yán)格控制人員的出入[3-4]。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理 ①接受心肺復(fù)蘇治療的患者仍然會(huì)有再次心臟驟停的威脅，也存在心律失常的不良后果，因此加強(qiáng)觀察特別是心率、血壓、呼吸的監(jiān)測(cè)在預(yù)防心律失常方面起著極為重要的保障作用。②如果突然出現(xiàn)心律失常者，醫(yī)護(hù)人員要立即進(jìn)行胸外心臟按壓，必要時(shí)可以采取除顫器輔助治療。③建立靜脈通路，盡早施行中心靜脈穿刺，將血管活性藥物（類(lèi)似多巴胺）、膠體液（低分子右旋糖酐、全血）、脫水劑分別置入三腔中。④使用心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的過(guò)程中，我們嚴(yán)格控制了醫(yī)護(hù)人員對(duì)手機(jī)的使用，一般情況下是要求嚴(yán)禁使用手機(jī)的。這樣可以有效防止手機(jī)干擾正常的監(jiān)護(hù)圖形，進(jìn)而影響診斷的正確性[5-7]。

1.2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理 ①仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔的變化情況，適當(dāng)?shù)倪^(guò)度通氣是可以有效保護(hù)患者腦部的。使用呼吸機(jī)的時(shí)候要將Pac02設(shè)置在25～35mmHg范圍內(nèi)，這樣的安全范圍可以有效緩解腦水腫癥狀。②在保護(hù)腦部的措施中，亞低溫是比較有效的。因此我們給予患者頭部冰袋冷敷治療，但是要避免凍傷皮膚。③血壓檢測(cè)已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)的患者，我們建議其抬高頭部10～30°，這一措施可有助于顱內(nèi)外靜脈引流，防止顱內(nèi)壓過(guò)高。

1.2.4 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 ①進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者仍需留置導(dǎo)尿管，定時(shí)測(cè)量患者的尿量、尿PH數(shù)值。②觀察患者治療過(guò)程中的尿色、性狀，尿液是評(píng)定腎功能的重要指標(biāo)，也可以幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在急性腎衰竭的患者。③留置導(dǎo)尿管的時(shí)候每天要用碘伏對(duì)女性患者的會(huì)陰部進(jìn)行清洗，尿袋每日更換一次，每個(gè)星期對(duì)尿管進(jìn)行更換。為了鍛煉和恢復(fù)膀胱的功能，我們每天都會(huì)夾閉、開(kāi)放尿管。④確保導(dǎo)尿管固定良好，幫助患者翻身的時(shí)候要解開(kāi)固定帶，將導(dǎo)尿管進(jìn)行有效反折，避免尿液返流出現(xiàn)膀胱感染的不良后果。⑤對(duì)處于明顯焦躁不安的患者，我們需約束其雙手，保證導(dǎo)尿管被固定完好[8]。

1.2.5 消化系統(tǒng)的護(hù)理 ①胃管的放置時(shí)機(jī)要把握好，觀察、記錄患者胃內(nèi)容物的量，胃脹氣的患者可以采用負(fù)壓吸引。②胃管的放置位置要選取恰當(dāng)，翻身的時(shí)候同導(dǎo)尿管一樣需將胃管打折，促進(jìn)胃液的順利引出。③每天都需要接受口腔護(hù)理，做好口腔的清潔，固定胃管的膠布、負(fù)壓瓶都需要每天更換，胃管則是每個(gè)星期更換一次。④向胃內(nèi)注射藥物時(shí)要吸盡胃液，片狀藥物在注射之前要碾碎、稀釋完畢再注入胃內(nèi)[9]。

1.2.6 神志恢復(fù)之后的護(hù)理 ①心理護(hù)理：剛接受緊急治療后，患者內(nèi)心還是比較脆弱的，受病情折磨、經(jīng)濟(jì)的壓力以及醫(yī)院的氛圍，常常處于壓抑、焦躁的負(fù)性情緒中。作為護(hù)理人員，我們需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，建立相互的信任感，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解讀。結(jié)合病情向其介紹治療的必要性，也可以讓患者了解自身疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方案，以便樹(shù)立患者及其家屬的信心。②健康宣教：向患者家屬宣傳心臟驟停和心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)，從病因，癥狀，預(yù)防等方面重點(diǎn)介紹，緩解家屬的緊張情緒；指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇之后用藥的種類(lèi)，藥理，使用方法和常見(jiàn)的不良反應(yīng)等知識(shí)，讓家屬有初步了解可以來(lái)解決突發(fā)情況。③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、咳嗽和咳痰，由于胸外心臟按壓導(dǎo)致的胸骨、肋骨骨折的情況需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每日記錄下患者雙肺的呼吸音[10]。

1.3 數(shù)據(jù)收集

進(jìn)行為期6個(gè)月～1年的隨訪，期間通過(guò)電話(huà)、上門(mén)等方式問(wèn)詢(xún)和收集患者生存情況。所有患者均接受了隨訪，隨訪率達(dá)到了100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月～1年的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)觀察組30例患者存活者22例，死亡8例，死亡率為26.7%，相應(yīng)的對(duì)照組則為12例，死亡18例，死亡率達(dá)到了60.0%，組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存率、死亡率比較

3 討論

結(jié)果分析：觀察組22例存活者中10例患者的身體機(jī)能已經(jīng)完全恢復(fù)到病前狀態(tài)，生活和勞作都已正常進(jìn)行，7例老年患者在接受人性化護(hù)理干預(yù)之后生活能夠基本自理，然而運(yùn)動(dòng)機(jī)能和病前相比有所下降，其余5例雖存活，但是預(yù)后不是很理想，生活方面不能做到自理，身體機(jī)能也比較差。對(duì)照組12例存活者中6例患者的身體機(jī)能已經(jīng)完全恢復(fù)到病前狀態(tài)，生活和勞作都已正常進(jìn)行，4例老年患者在接受人性化護(hù)理干預(yù)之后生活能夠基本自理，然而運(yùn)動(dòng)機(jī)能和病前相比有所下降，其余2例雖存活，但是預(yù)后不是很理想，生活方面不能做到自理，身體機(jī)能也比較差?？傮w相比，觀察組的生活質(zhì)量和預(yù)后較對(duì)照組好，說(shuō)明人性化護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，該觀點(diǎn)和Saghafinia等的結(jié)果相符。觀察組和對(duì)照組之間的比較結(jié)果和張東等的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

價(jià)值分析：心臟驟停是因?yàn)楦鞣N原因造成的、在無(wú)法預(yù)期的情況下心臟出現(xiàn)突然停止的狀況，進(jìn)而使得有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，造成全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。對(duì)于心臟驟停者需立即接受治療，心肺復(fù)蘇是急救的常規(guī)方式。人性化護(hù)理是我們國(guó)家醫(yī)制改革的必要措施，我院自實(shí)施以來(lái)，堅(jiān)持將患者作為治療的核心，以滿(mǎn)足患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，做好每天的護(hù)理工作。本文從呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及神志恢復(fù)之后等方面進(jìn)行了人性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的生存率為73.3%，明顯高于對(duì)照組53.3%的生存率（P＜0.05），提示人性化護(hù)理可以促進(jìn)患者的身體機(jī)能的恢復(fù)。

研究體會(huì)：除了上述提及的護(hù)理措施，研究過(guò)程中我們總結(jié)出了以下必要護(hù)理：①營(yíng)養(yǎng)均衡攝入：術(shù)后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極進(jìn)食，初期盡量吃流質(zhì)食物，等腸道功能恢復(fù)的差不多再吃普通的高熱量、高糖、低脂肪食物，有條件的也可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液來(lái)維持蛋白質(zhì)的必要量，恢復(fù)患者的氣血，增強(qiáng)抵抗力。②皮膚護(hù)理：住院期間，護(hù)理人員每天5次協(xié)助患者翻身，按摩皮膚；另外進(jìn)程給患者換洗床單，擦洗身體，更換衣服，保證患者干凈衛(wèi)生。③引流管的護(hù)理：患者術(shù)后會(huì)有多個(gè)引流管，定期觀察引流液的顏色和性質(zhì)，并及時(shí)更換引流瓶，防止引流管被擠壓或扭曲，保證液體流動(dòng)正常。④對(duì)電灼傷的皮膚采用碘伏消毒，燙傷油予以涂抹即可[11]。

綜上所述，心臟驟?；颊叩牟∏楸容^危急，心肺復(fù)蘇是基本的急救方式，但是心肺復(fù)蘇治療的效果比較局限，人性化護(hù)理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

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