敬 麗

鄭州人民醫(yī)院預(yù)防保健科，河南鄭州 450003

兒童機體處于發(fā)育期，免疫系統(tǒng)尚未成熟，抵抗力較低，易被細(xì)菌、病毒等感染，從而引發(fā)疾病[1]。對兒童普及預(yù)防接種是預(yù)防疾病，保證其身體健康最經(jīng)濟、最有效的一大手段。在不斷倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育的今天，國家不斷擴大并深入免疫規(guī)劃及健康教育的實施，家長們對兒女預(yù)防保健的需求愈發(fā)迫切，同時對預(yù)防接種的要求也也越來越高。預(yù)防接種單位在規(guī)范接種工作的基礎(chǔ)上，也日益重視兒童心理護理的重要性，不停地尋找新型的、科學(xué)的預(yù)防接種模式，致力于保證預(yù)防接種的有效性與安全性。近年來，本單位深入開展“2+3”的預(yù)防接種護理模式[2]，即明確2個服務(wù)對象：①兒童；②監(jiān)護人。實施3個針對護理舉措：①開展有針對性的健康教育；②營造良好的接種環(huán)境；③執(zhí)行人性化的優(yōu)質(zhì)護理，在兒童接種前后及過程中均進行合理的護理干預(yù)，取得了良好的成效，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月1日—2012年12月30日期間本預(yù)防接種中心接受預(yù)防接種的200名兒童作為研究對象。將上述200名兒童隨機分為研究組和對照組。其中對照組共100人，男孩57人，女孩43人，年齡范圍為2～9歲，平均年齡(6.4±1.8)歲，接種疫苗種類：乙肝41人、麻疹24人，脊灰14人、乙腦12人，流腦9人；研究組共100人，男孩53人，女孩47人，年齡范圍為2～11歲，平均年齡(7.0±2.2)歲，接種疫苗種類：乙肝39人、麻疹25人，脊灰13人、乙腦15人，流腦8人。兩組接種兒童在性別、年齡、接種疫苗種類等一般資料上均無明顯差異（P＜0.05），有可比性。

2 方法

2.1 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式，研究組則采用“2+3”護理模式，具體步驟如下：（1）建檔。為每一位來本單位進行預(yù)防接種的兒童建立一份專屬健康檔案，內(nèi)容涵蓋兒童預(yù)防接種證、預(yù)防接種登記簿、電子檔案等[3]。每天核對其接種資料一次，記錄未種兒童，并分析其原因，以便尋找及時補種的方法。（2）健康宣教。根據(jù)接種兒童自身年齡、性格、監(jiān)護人情況以及接種疫苗種類的不同，開展有針對性健康教育。明確接種的兩個服務(wù)對象，即監(jiān)護人與兒童。針對監(jiān)護人，主要是要征得其充分的支持，工作人員要確保家長人手一份兒童預(yù)防接種（宣傳）手冊，囑咐其仔細(xì)閱讀，并向其強調(diào)該手冊內(nèi)容的重要性與必要性，詳細(xì)說明各種疫苗的作用、安全性、相關(guān)禁忌癥，尤其是對待接種疫苗的相關(guān)介紹，讓監(jiān)護人主動地接受為兒童進行疫苗預(yù)防接種，愿意積極地配合護理人員。由于兒童個性因人而異，不同年齡段、不同性別兒童的心理差異也很大[4]。如獨生子女常有嬌生慣養(yǎng)壞習(xí)；嬰幼兒往往對母親有強烈的依戀感，會出現(xiàn)尋求父母擁抱的強烈企圖，小兒常會怕生，常對護理人員表現(xiàn)出明顯的排斥與恐懼心理，會出現(xiàn)閃躲的現(xiàn)象；3～5歲的兒童有了一定的認(rèn)知能力與行為能力，易出現(xiàn)哭鬧、反抗現(xiàn)象；學(xué)齡兒童則擁有相對較強的自我意識，且通常帶有很強的自尊心，情緒也更穩(wěn)定，其行為易受父母、護理人員言語的影響，積極的表揚與鼓勵可提高其配合度。所以針對兒童，主要根據(jù)其年齡、性別及身體狀況等，分析其心理、可能的行為，制定一個有針對性的、有預(yù)見性的科學(xué)合理的接種方案。（3）營造接種環(huán)境。建立健全預(yù)防接種單位規(guī)范操作守則，為兒童提供一個人性化的接種服務(wù)環(huán)境。嚴(yán)格規(guī)范的操作流程，落實“三查七對”，即檢查接種兒童的健康狀況與相關(guān)禁忌癥，檢查其預(yù)防接種卡和接種證，檢查接種疫苗的種類、批次、注射器的批次、有效期以及外觀，核對接種兒童的姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位與接種途徑。（4）接種護理。①實施接種前，例行體檢，全面檢查兒童的健康狀況，并仔細(xì)詢問其監(jiān)護人孩子最近的身體情況、有無過敏史、有無疫苗禁忌證等，同時應(yīng)當(dāng)告知監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、不良反應(yīng)以及注意事項等，強調(diào)預(yù)防接種的必要性，囑咐其全程陪同孩子進行疫苗接種，及時對孩子給予積極的鼓勵和支持，耐心安慰，以消除其不安心理，降低對預(yù)防接種的恐懼和排斥心理，并如實記錄告知和詢問情況。②實施接種時，接種人員再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種疫苗的品種、有效期和相關(guān)介紹[5]，檢查注射器的外觀，并保持微笑，親和和藹的態(tài)度可降低兒童的恐懼心理。根據(jù)兒童自身情況如年齡、胖瘦、局部皮膚狀況等選擇合理的注射部位和合適的注射器型號，入針時嚴(yán)格規(guī)范操作，拿捏得當(dāng)，保證注射的質(zhì)量與安全。另外在注射時，應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)移兒童的注意力，以降低其疼痛感[6]。③實施接種后，以無菌棉簽輕壓注射部位，禁止反復(fù)揉按，以防出血與感染等。對監(jiān)護人仔細(xì)講解接種后的各種注意事項，內(nèi)容至少包括下述4個方面：多休息，不可劇烈運動；注意保護接種部位，盡量避免觸水，保持注射部位清潔；若接種部位有瘙癢、疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)禁用手撓抓，禁止沖水，預(yù)防細(xì)菌感染；接種后若發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)及時進行對癥處理。若出現(xiàn)腹瀉不止、高燒不退或腹痛嘔吐等嚴(yán)重癥狀，務(wù)必及時就診治療[7]。接種完畢后受種者在留觀室觀察30 min，確定無異常后方可允許離開[8]。

2.2 觀察方法

比較兩組接種兒童的疼痛感、不良反應(yīng)情況及其監(jiān)護人對護理措施的滿意程度。疼痛程度按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進行評價，分為4級。根據(jù)兒童接種后的面部表情進行打分分級：0級：無痛為0分；1級：輕度疼痛1～2分；2級：中度疼痛3～4分；3級：重度疼痛5分。

不良反應(yīng)的觀察指標(biāo)主要分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)：①注射局部紅腫浸潤；②皮內(nèi)接種卡介苗者，出現(xiàn)局部紅腫，以后化膿形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕；③接種含吸附疫劑苗，部分出現(xiàn)注射局部不吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)等。全身反應(yīng)：主要為發(fā)熱、頭痛、眩暈、乏力、畏寒、周身不適等。

自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，將其分為滿意、較滿意、不滿意三等級，在監(jiān)護人帶領(lǐng)接種兒童離開前填寫。滿意率=滿意數(shù)/100×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件進行處理，采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組接種兒童疼痛度比較

研究組接種兒童的疼痛打分明顯低于對照組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體結(jié)果如下表 1所示。

表1 兩組接種兒童疼痛度比較[n(%)]

3.2 兩組接種兒童不良反應(yīng)情況比較

研究組在接種后發(fā)生不良反應(yīng)的兒童共4人，不良反應(yīng)率為4.0%，對照組接種后發(fā)生不良反應(yīng)者共18人，不良反應(yīng)率為18.0%，研究組兒童的不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如下表 2所示。

表2 研究組與對照組兒童接種后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3.3 兩組接種兒童監(jiān)護人對護理的滿意度比較

研究組監(jiān)護人對護理的滿意率為99.0%，對照組監(jiān)護人對護理的滿意率為80.0%，研究組監(jiān)護人對護理的滿意程度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），具體情況如下表3所示。

表3 兩組兒童監(jiān)護人滿意度比較[n(%)]

4 討論

預(yù)防接種一直是臨床上控制、消滅傳染病最科學(xué)、最經(jīng)濟、最有效的措施。由于疫苗本身所固有的特性往往對機體會造成一過性的生理功能障礙反應(yīng)。在預(yù)防接種過程中或接種后亦有可能出現(xiàn)一些異常反應(yīng)造成受種者機體組織器官、功能損害[8]。所以在實施預(yù)防接種的整個護理過程都必須嚴(yán)格規(guī)范化。

本文結(jié)果顯示，研究組兒童對接種的疼痛感明顯比對照組輕，其接種后不良反應(yīng)率為4.0%（對照組為18.0%），其監(jiān)護人對護理的滿意率為99.0%（對照組為80.0%），差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與程紅梅[5]結(jié)果相比，對照組不良反應(yīng)率一致，而研究組不良反應(yīng)率本文更低，說明全程合理的護理干預(yù)能有效降低兒童疼痛感、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，而在明確服務(wù)對象與護理措施的“2+3”模式下開展全程護理干預(yù)能進一步加強臨床護理效果，使監(jiān)護人對護理的滿意度更高，本研究組家長對護理的滿意率也比程紅梅[5]、王風(fēng)華[6]、何小萍[7]等單純采用護理干預(yù)的滿意率更高。

[1]王隴德.預(yù)防接種實踐與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：123.

[2]王麗華.“2+3預(yù)防接種護理模式”對兒童預(yù)防接種的影響[J].現(xiàn)代護理,2012,12（a）:37.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2005：99-100.

[4]付愛芬,齊煙臺.探討心理護理在兒童預(yù)防接種中的作用[J].中外健康文摘,2011,8(16):297-298.

[5]程紅梅.護理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(1):133-132.

[6]王風(fēng)華.護理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(14):64.

[7]何小萍.關(guān)于兒童預(yù)防接種的護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):4-5.

[8]王茜，韓友彩，王慧云.預(yù)防接種的不良反應(yīng)及護理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23(6):1040-1041.