王 寧

通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古通遼 028000

癲癇伴發(fā)精神障礙是臨床常見疾病之一，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，癲癇伴發(fā)精神障礙大致可分為發(fā)作性和非發(fā)作性[2]，發(fā)作性精神障礙臨床癥狀為感覺、知覺、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化等精神疾病，非發(fā)作性精神障礙臨床癥狀為精神病性障礙、情感障礙、人格改變或癡呆等精神疾病，對患者及患者家屬的生活質(zhì)量造成嚴重影響[3]。目前護理服務已經(jīng)應用于癲癇伴發(fā)精神障礙疾病，癲癇伴發(fā)精神障礙是一種特殊性疾病，在其發(fā)作時，患者的控制能力較差，容易出現(xiàn)精神障礙，所以對護理質(zhì)量的要求較高[4]。本文主要講述對我院60例癲癇伴發(fā)精神障礙在常規(guī)護理基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理，觀察治療效果，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月—2012年12月來我院治療癲癇伴發(fā)精神障礙的患者120例，120例均確診為癲癇伴發(fā)精神障礙。隨機將120例患者分成對照組60例，治療組60例。對照組中男34例，女26例，年齡 22～52歲，平均（34.9±1.9）歲，其中 1 例由病毒性腦炎引發(fā)，6例由腦外傷引發(fā)，7例無誘因或誘因不明，21例全身強直一陣攣發(fā)作，8例失神發(fā)作，6例局部病灶性發(fā)用，5例精神運動性發(fā)作，7例癲癇持續(xù)狀態(tài)，13例發(fā)作形式不能分類。精神癥狀出現(xiàn)與癲癇第一次發(fā)作時間相隔2～25年，平均（12.4±0.9）年。治療組中男 31 例，女 29 例，年齡 20～50 歲，平均（35.8±1.6）歲，15 例由病毒性腦炎引發(fā)，10例由腦出血引發(fā)，14例由腦梗死引發(fā)，8例由顱內(nèi)腫瘤引發(fā)，7例由腦外傷引發(fā)，6例無誘因或誘因不明，23例全身強直一陣攣發(fā)作，9例失神發(fā)作，7例局部病灶性發(fā)用，4例精神運動性發(fā)作，10例癲癇持續(xù)狀態(tài)，7例發(fā)作形式不能分類。精神癥狀出現(xiàn)與癲癇第一次發(fā)作時間相隔 1～24年，平均（11.2±0.7）年。臨床主要癥狀為：幻聽、幻視、妄想、思維松散、沖動毀物等現(xiàn)象。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況均對癥給予丙戊酸鈉、魯米那鈉、卡馬西平等藥物進行治療。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病誘因、癲癇發(fā)作形式等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組60例患者采用常規(guī)護理，指導患者服用藥物，密切關注患者的生命體征及精神狀態(tài)等。治療組60例患者在對照組患者的護理基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)將護理方法報道如下。

1.2.1 心理護理 癲癇伴發(fā)精神障礙是一種精神疾病，患者對外界環(huán)境特別敏感，容易出現(xiàn)情緒波動，部分患者由于自卑心理較強，對外界環(huán)境更為敏感，會出現(xiàn)苦悶憂郁。如果病情嚴重者會發(fā)生自傷、自殘、自傷行為。所以護理人員在與患者接觸時應該特別注意自己的言詞與態(tài)度，避免對患者造成傷害。護理人員可以通過自己熱情、真誠、和善的語言及態(tài)度與患者交流，減少患者的警惕心理，對患者提出的合理的要求應該給予滿足，如果患者的要求不合理，應該耐心向患者解釋，減少與患者的陌生感，建立良好的護患關系。護理人員可以在患者心情愉快的時候鼓勵患者多參加一些文娛體育活動，使患者對生活充滿希望，同時能促進患者的人際關系，減少患者焦慮、孤獨、退縮等負面情緒[7]。

1.2.2 常規(guī)護理 癲癇患者的發(fā)病時間不定，所以護理人員應該密切關注患者的精神狀況，當患者發(fā)生抽搐時，護理人員一定要守在患者身邊，指導患者正確面對疾病，避免發(fā)生意外。首先，應該讓患者平臥在床，將頭向一側(cè)偏，保證患者的呼吸通暢[5]。其次將患者的領口腰帶解開，將壓舌板放于患者上、下臼齒間，避免患者在抽搐間將舌頭咬傷，及時清除患者口腔內(nèi)分泌物，避免發(fā)生窒息，導致患者死亡。然后，在患者的床邊需要加上床欄，避免患者在發(fā)病時墜床。患者在發(fā)病時盡量少動患者，避免引發(fā)生癲癇。如果患者發(fā)生癲癇摔到在地上，不能動患者，需將患者保護起來，檢查有無損傷，立即報告醫(yī)生及時處理。護理人員需要將患者的具體情況做好交接工作，避免發(fā)生意外。

1.2.3 生活護理 指導患者合理安排作息時間，禁止暴飲暴食。患者的飲食需要營養(yǎng)均衡，從而增強患者的抵抗力。對有智力障礙的患者需要安排專門的人協(xié)助患者日常生活，幫助患者洗澡、對大小便失禁患者應及時更換衣被，保證患者的床鋪干凈整潔[6]。患者的房間要安靜，避免吵鬧影響患者休息。備好牙墊、舌鉗等常用東西?；颊叩牟〈哺浇枰３滞〞碂o危險物品及障礙物。如果有牙齒松動應該立即取下，避免抽搐時牙齒脫落進入氣管[7]。

1.2.4 不同精神癥護理 每個患者的精神癥不同，應該根據(jù)患者的不同精神癥進行合理的護理。比如有妄想癥狀的患者，護理人員應該多與患者交流，使用恰當?shù)恼Z言、和藹的態(tài)度接近患者，縮短與患者的距離，對于有妄想癥的患者不能在患者面前低聲說話，避免引起猜疑。對于情緒低落的患者護理人員應該加強巡視，不能讓患者離開護理人員視線[8]，同時護理人員可以主動熱情與患者交流，多關心患者。當患者出現(xiàn)悲觀、自卑等情緒時，護理人員需要加強健康教育宣傳，向患者介紹疾病，指導患者安時服藥，鼓勵患者配合治療。

1.2.5 服藥護理 護理人員在給患者發(fā)藥時，應該看到患者將藥物送入口中，并咽下再走，避免患者將藥物藏匿起來。對于不肯配合服藥的患者，護理人員應該耐心向患者講解服藥的重要性，督促患者配合服藥?；颊叻晁幒?，護理人員需要關注患者有無出現(xiàn)不良反應，如果發(fā)生不良反應，應該及時報告醫(yī)生進行處理。

1.2.6 出院指導 患者出院時，護理人員需要囑咐患者繼續(xù)服用藥物，定期來醫(yī)院檢查，保持良好的生活習慣，避免暴飲暴食，不能從事高空或水上作業(yè)。

1.3 評定標準

采用簡明精神病評定量表（BPRS)對患者的精神狀況進行評分，包括：關心身體健康、焦慮、感情交流障礙、概念紊亂、罪惡觀念、緊張、裝相和作態(tài)、夸大、心境抑郁、敵對性、猜疑、幻覺、動作遲緩、不合作、不尋常思維內(nèi)容、情感平淡、興奮、定向障礙，每項0～7分，統(tǒng)計總分，分數(shù)低于10分的為治愈，分數(shù)在10～35分為顯效，分數(shù)在35～45分為有效，分數(shù)高于45分為無效?；颊咴谧≡浩跁r間出現(xiàn)抓傷、拳擊、咬傷、撞傷、毀物、自傷等表示暴力行力。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.2軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間對比行t檢驗，采用χ2檢驗數(shù)據(jù)變化，兩組患者數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

治療組治療有效率91.7%，對照組為73.3%,治療組患者治療總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比表

2.2 比較兩組患者的暴力行為

治療組患者住院期間5例（8.3%）出現(xiàn)暴力行為，對照組21例（35%）出現(xiàn)暴力行為，治療組患者暴力行為發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者暴力情況行為對比[n（%）]

3 討論

癲癇是目前臨床較常見的一種疾病，癲癇患者容易出現(xiàn)多種類型的精神問題，包括情感障礙、社會心理適應障礙、人格改變等，精神障礙是癲癇患者較常出現(xiàn)的精神問題，據(jù)報道，有1/3的癲癇患者患有精神障礙[9]。臨床表現(xiàn)癥狀為興奮、躁動、傷人、損物、易激怒等。對癲癇疾病的治療效果造成嚴重影響。優(yōu)質(zhì)的護理可以提高癲癇伴發(fā)精神障礙的治療效果。通過對我院60例患者在治療時聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，治療有效率達到91.7%，明顯高于對照組患者73.3%，差異明顯。癲癇病主要是由于腦神經(jīng)元異常放電引起反復癇性發(fā)作，對神經(jīng)系統(tǒng)損傷較大，易引發(fā)大腦機能活動發(fā)生紊亂，導致情感障礙的發(fā)生?；颊咴诎l(fā)生精神障礙時易出現(xiàn)妄想、幻覺、錯覺、喜怒無常等行為，而患者本身并不承認自己有病，拒絕接受治療[10]。傳統(tǒng)的護理只是常規(guī)按醫(yī)囑治予患者服藥，觀察患者的生命體征，這對治療伴發(fā)精神障礙的癲癇患者效果并不明顯。而我院采用的優(yōu)質(zhì)護理，主要針對患者心理進行溝通，護理人員通過自己真誠、熱情的態(tài)度，與患者建立良好的護患關系，消除患者的警惕心理，鼓勵患者配合治療，然后在此基礎上進行常規(guī)護理、生活護理、服藥護理、出院指導，循序漸進，提高治療效果。另外，癲癇伴發(fā)精神障礙患者易發(fā)生暴力現(xiàn)象，主要原因是癲癇屬于慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥[11]，其反復發(fā)作易導致腦缺氧傷害腦部，使患者的行為不受大腦控制，抗精神病藥物不能控制患者的人格改變，在對癲癇伴發(fā)精神障礙疾病治療時結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理，密切關注患者的精神情況，多與患者交流，鼓勵患者多參加一些有利心理健康的活動可以減少暴力現(xiàn)象的發(fā)生。本文通過我院60例患者采用優(yōu)質(zhì)護理，其住院期間暴力發(fā)生行為明顯低于對照組患者。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，截止到目前還未研究出一套合理的治療方案根本治療癲癇伴發(fā)精神障礙，大部分患者在治愈出院后，癲癇伴發(fā)精神障礙還是反復發(fā)作，所以需要護理人員在患者出院前向患者及患者家屬詳細介紹注意事項，并囑咐患者按時服藥。叮囑患者家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常應該及時就醫(yī)。

隨著生活水平的不斷改善，患者來院就醫(yī)不再單純的為了治病，還需要醫(yī)院提供一個好的服務。醫(yī)院管理層在抓治療質(zhì)量的同時，應該加強對護理人員的管理及培訓，只有真正將患者作為上帝，患者才能配合治療，提高治愈率，使醫(yī)院利益最大化。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護理可以減少癲癇伴發(fā)精神障礙患者的死亡率，減少患者的暴力現(xiàn)象，提升治愈率，提高患者的滿意度。

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