章靜玉 錢建清

1.常熟市婦幼保健所，江蘇常熟 215500；2.常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟 215500

小兒消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，主要表現(xiàn)為應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和正常發(fā)育，本次研究特就四聯(lián)療法治療小兒伴Hp感染的消化性潰瘍的臨床療效進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院接受小兒伴Hp感染消化性潰瘍治療的患兒為本次研究對象，所選患兒均滿足消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，對克拉霉素、羥氨芐青霉素、甲硝銼、奧美拉唑過敏和存在肝腎功能不全以及兩周內(nèi)使用其他藥物進(jìn)行治療的患兒不納入本次選擇范圍。將上述所選患兒劃分為兩組，兩組具有相等數(shù)量的患兒，以下為兩組相關(guān)資料分析：對照組14例男性，11例女性，年齡1～12周歲，年齡平均值為（5.9±0.7）歲，14例十二指腸潰瘍患兒，11例胃潰瘍患兒，治療組對照組16例男性，9例女性，年齡1.3～13周歲，年齡平均值為（6.1±0.8）歲，14例十二指腸潰瘍患兒，11例胃潰瘍患兒，兩組患兒臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，每次口服7.5 mg/kg克拉霉素，2次/d，每次口服 15 mg/kg甲硝唑，2次/d，每次口服0.7 mg/kg奧美拉唑，1次/d，每個療程持續(xù)7 d。對治療組患兒采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，每次口服7.5 mg/kg克拉霉素，2次/d，每次口服15 mg/kg甲硝唑，2次/d，每次口服30 mg/kg氨芐青霉素，2次/d，每次口服0.7 mg/kg奧美拉唑，1次/d，每個療程持續(xù)7 d[1]。在對患兒進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理人員必須對其病情變化以及不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，若患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)或者病情變化需要立即報告。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒病情完全得到控制，對其進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示，患兒潰瘍以及周圍炎癥現(xiàn)象完全消失；改善：患兒病情得到明顯改善，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示患兒潰瘍完全得到控制，但是仍然存在炎癥；有效：患兒病情有明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示患兒潰瘍面較治療前有縮小跡象，但是潰瘍縮小面積不足治療前的50%；無效：患兒病情沒有發(fā)生變化或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，潰瘍面有較小幅度縮小或者有擴大現(xiàn)象[2]。

1.3.2 轉(zhuǎn)陰測定 測定幽門螺旋桿菌試驗為13C-尿素呼吸試驗，內(nèi)源性尿素酶以及幽門螺旋桿菌自身高活性能夠?qū)?3C尿素進(jìn)行分解，主要包括13CO2、NH3等，通過人體血液彌散和呼出上述成分，可被專業(yè)儀器檢測到。在對患兒進(jìn)行檢查前，必須確保患兒空腹，先向收集袋內(nèi)吹氣然后再進(jìn)行專業(yè)試劑的服用，間隔30 min后再次向收集袋內(nèi)吹氣，分別對兩袋氣體進(jìn)行實驗室檢測[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中采用SPSS 13.0專業(yè)性軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用t檢測計量資料，若差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，則 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

治療組僅有1例患兒治療無效，其余24例患兒均治療有效，其中，治愈患兒10例，占40%，病情改善患兒8例，占32%，治療有效患兒6例，占24%，治療總有效率為96%。對照組3例患兒治療無效，其余22例患兒治療有效，其中，治愈患兒5例，病情改善患兒7例，占28%，治療有效患兒8例，占32%，治療無效患兒5例，占20%，治療總有效率為80%。兩組患兒臨床療效差異顯著（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率比較

治療組23例患兒幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為92%，對照組18例患兒幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)陰率為72%，兩組患兒幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

幽門螺旋桿菌感染、保護(hù)性因子缺乏以及胃酸等屬于引發(fā)消化性潰瘍的三個主要因素，除此之外，非甾體抗炎藥物的應(yīng)用、潰瘍家族史以及不良的飲食習(xí)慣能夠引發(fā)小兒消化性潰瘍。作為引發(fā)消化性潰瘍的最重要原因，幽門螺旋桿菌感染嚴(yán)重影響患兒的正常生長和發(fā)育，該病的主要臨床癥狀包括便秘、嘔吐、反酸、惡心、噯氣等，對幽門螺旋桿菌進(jìn)行根除治療能夠加快潰瘍的愈合速度，同時還能夠使消化性潰瘍獲得根治[4]。

傳統(tǒng)的治療方式主要包括三聯(lián)或者二聯(lián)治療，能夠發(fā)揮改善患兒病情的作用，但是隨著耐藥性的不斷提高，難以取得理想的治療效果。奧美拉唑能夠?qū)ξ杆岱置诋a(chǎn)生強力抑制作用，而且具有較長的藥效時間；甲硝唑能夠?qū)Σ≡wDNA合成產(chǎn)生抑制作用；克拉霉素能夠抑制細(xì)菌內(nèi)部的蛋白質(zhì)合成，有效清除幽門螺旋桿菌；氨芐青霉素屬于殺菌性抗生素，對革蘭氏陰性菌和陽性菌具有更好的穿透作用。四種藥物聯(lián)合用于小兒伴HP感染的消化性潰瘍的治療當(dāng)中能夠提高患兒的耐受性，取得理想的臨床治療效果[5]。

本次研究中，對照組患兒的治療效果顯著差于治療組，兩組治療總有效率分別為96%和80%，兩組患兒臨床治療效果存在顯著差異（P＜0.05），此外，兩組幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率差異同樣具有顯著差異（P＜0.05）。通過兩組對比可知，對小兒伴HP感染的消化性潰瘍患兒采用四聯(lián)療法治療效果更佳，可有效提升患兒的幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率，避免對患兒的成長以及身體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾和不良影響，對于減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)具能夠發(fā)揮重要作用。

[1]胡會芹.四聯(lián)療法治療小兒伴HP感染的消化性潰瘍效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(20):144-145.

[2]肖春霞.四聯(lián)療法治療小兒伴HP感染的消化性潰瘍60例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，30(23):206-207.

[3]武國霞.四聯(lián)療法治療小兒伴HP感染的消化性潰瘍41例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，10(30):145-146.

[4]傅玉梅，丁肖英.小兒幽門螺旋桿菌感染伴消化性潰瘍藥物治療研究[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(23):11-12.

[5]邵彩虹.小兒幽門螺旋桿菌伴消化性潰瘍藥物治療研究[J].中國實用兒科雜志，2008，10(30):145-146.