宋玉玲劉 杰呂 峰

1.日照市東港區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，山東日照 276800；2.日照市東港區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東日照 276800

為了能夠保證尿液臨床檢驗的可靠性，一定要堅持尿液整個過程的TQC（質(zhì)量控制），其中包括有分析之前、當中以及以后的3個階段質(zhì)量控制。在對尿液檢查分析之前質(zhì)量控制有臨床檢驗申請、病人準備、采集樣本以及最后送入到實驗室，這期間大多數(shù)工作都由臨床醫(yī)師、護理人員、病人或者親屬，因此，實驗室控制起來非常困難。根據(jù)相關臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在從臨床反饋沒有滿意的檢驗結果當中，有八分之一的報告可以溯源到標本質(zhì)量沒有符合要求。所以，對尿液臨床檢驗分析之前的質(zhì)量控制是非常難以控制，同時也是一個非常關鍵的環(huán)節(jié)。本文筆者抽取近年來在我院采集的31569份尿液樣本分析之前、中間存在的缺陷給予分析研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年7月—2013年8月在我院門診和住院送到實驗室的31569份尿液樣本。

1.2 臨床檢驗方法

1.2.1 尿液標本質(zhì)量的臨床缺陷判定標準 根據(jù)相關臨床報道表明[1]，同時聯(lián)合我院尿液檢驗分析之前質(zhì)量經(jīng)常出現(xiàn)的原因，自訂驗收尿液標本的判定標準如下；①容器不透明以及沒有清潔的病人，容器本身材料也許和尿液形成反應病人，容器容量在50 mL以下的病人；②受到月經(jīng)血液、白帶、糞便以及精液等混入的病人。除此之外，受到紙屑以及煙灰等相關異物混入病人；③容器里面有大量液體或者劇烈晃動以后對標本采集的病人，服用的藥物對尿液檢查帶來影響的病人；④標本沒有標記清楚或者標簽出現(xiàn)脫落的病人，有臨床標本可是沒有申請單或者有申請單可是沒有標本；⑤標本量沒有充足，樣本液體量在12 mL以下的病人；⑥送到檢驗科室時間延長：通常臨床標本在2 h以上，冷藏標本在6 h送入檢驗科室的病人⑦其他原因出現(xiàn)缺陷的有在計時尿液標本一定要加入防腐劑，可是沒有加入的病人，同時在對標本進行培養(yǎng)的時候沒有在無菌環(huán)境下進行臨床操作，以及標本受到陽光直射的病人。

1.2.2 臨床標本評估方法 在將尿液標本送入到檢驗科室以后在進行接收的時候按照以上臨床標準給予評判以后，對出現(xiàn)質(zhì)量缺陷的標本給予拒絕接收，同時給予詳細記錄，并進行分析研究。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件包進行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在31569份尿液樣本當中，一共有2012份標本出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，發(fā)生缺陷幾率6.4%。在影響尿液檢驗分析之前的質(zhì)量相關原因當中，標本受到污染、采集時間不當以及沒有標記清楚占主要原因，詳見表1。

表1 對尿液檢驗分析之前質(zhì)量造成影響的原因

3 討論

根據(jù)《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力專用要求》[2]，其重點內(nèi)容就是對整個實驗組質(zhì)量管理給予增強，其中包括有分析之前管理、分析當中管理以及分析以后管理。對分析之前的質(zhì)量管理文件當中有臨床檢驗申請、病人準備、采集樣本以及送入到檢驗科室。分析之前階段質(zhì)量是整個臨床檢驗科室當中關鍵的組成部分，使臨床檢驗信息可以得到保證，可是現(xiàn)如今臨床檢驗科室質(zhì)量管理當中最為薄弱的一個環(huán)節(jié)，應該引起相關臨床人員的高度重視。

現(xiàn)如今，尿液臨床檢驗質(zhì)量管理當中有以下幾點；①標本在送入到檢驗科室受到各種各樣原因的影響，其中包括有病人心理、生理變化、藥物以及標本采集時間等；②一般標本檢驗首查都是對外部質(zhì)量進行觀察，內(nèi)在影響在接受標本的時候只是單從外表來看使非常難以發(fā)現(xiàn)的；③病人準備、采集標本以及輸送大部分都不是檢驗科室人員能夠徹底控制的，必須要有臨床醫(yī)務人員、病人或者家屬積極配合；④現(xiàn)如今，大部分尿液標本臨床檢查都是由臨床醫(yī)師開出申請單、病人采集、工作人員送入檢驗科室以及檢驗科室工作人員對其進行檢測。在這期間還沒有一個完善的質(zhì)量管理以及監(jiān)督體系，所以導致責任不明或者責任性不強的相關情況。

根據(jù)相關臨床報道表明，影響尿液檢驗分析之前的治療相關因素包括有容器不合格、標本受到污染、采集時間不當、標記不清、樣本量不足以及其他因素等，本文實驗結果顯示，在31569份尿液樣本當中，一共有2012份標本出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，發(fā)生缺陷幾率6.4%，在影響尿液檢驗分析之前的質(zhì)量相關原因當中，標本受到污染、采集時間不當以及沒有標記清楚占主要原因，和上述相關臨床報道相一致。標本質(zhì)量對臨床檢驗結果是否精準起到非常關鍵的作用，一旦以上原因沒有給予控制，無論再先進的儀器以及方法都無法取得期盼的檢驗結果。因此，要對其采取相對應的處理措施，其中包括有以下幾點：①尿液標本容器必須要保證沒有污染、透明以及不會和尿液形成反應的材料制作而成，通常容器容量可以大于50 mL，必須為一次性使用以及要有密封蓋子。②尿液標本一定要避免經(jīng)血、糞便以及精液等，合格的尿液標本一定要對外陰徹底清洗以后中段尿進行才進。本文臨床實驗結果顯示，造成尿液檢驗分析之前質(zhì)量缺陷的關鍵因素當中，我們發(fā)現(xiàn)尿液標本受到污染最多的為女性月經(jīng)血液以及白帶等，和相關臨床報道相一致[3]。③按照檢查目的，尿液標本可以對隨機尿、進餐以后的尿液以及早晨尿液進行采集等。在以前通常采取晨尿作為尿液標本，可是在早晨的時候留尿一直送到檢驗室通常需要3～4 h以后才可以進行檢測，如果沒有對其進行有效保持，會對尿液成分帶來不良影響，所以，最近幾年相關臨床人員建議可以采取第2次晨尿。雖然隨機尿因為沒有受到時間的顯示，標本非常新鮮容易得到，通常用在急診病人當中，可是會容易受到各種各樣原因的影響。④標本標記不可以不清楚，一定要有明顯標記，例如患者姓名、病歷號以及日期等。尿液標本要和申請單一共送到檢驗科室，可是因為尿液樣本通常是由工勤人員送入到檢驗科室，然而大部分人員的文化教育程度比較低，有的時候會出現(xiàn)有申請單沒有標本或者有標本沒有申請單的情況。⑤尿液標本采集以后應該在2 h，冷藏的尿液標本也應該在6 h當中送入檢驗科室進行檢測，避免出現(xiàn)細菌生長等相關有形成分溶解等。⑥檢驗科工作人員要對采集合格標本要給予重視，并要和其他可是進行有效口溝通，同時要大力宣傳，使臨床醫(yī)生、護士以及病人對其有一個明確的了解，同時還要向臨床科室宣傳不合格的尿液標本會產(chǎn)生的危害，提醒臨床醫(yī)生、護士向患者說明，一定要采集中段尿，女性患者應該在徹底清洗外陰以后進行采集。⑦一定要嚴格要求病人留尿一直到檢測不可以大于2 h。同時檢驗科室應該建立一個尿液標本制度，對每一份尿液標本進行登記，對不符合要求的尿液標本拒絕接收。

總而言之，對尿液檢驗分析之前質(zhì)量要給予保證，只是單靠檢驗科室的力量是遠遠不夠的，因此，需要整個臨床醫(yī)生、護士、實驗組工作人員以及病人來一起努力，同時建立一個完善的管理與監(jiān)督機制，把尿液標本合格率當做臨床科室質(zhì)量控制以及考核的關鍵臨床指標，使尿液檢驗分析之前的不合格率降至到最低，使臨床實驗室的質(zhì)量得到保障。

[1]李雪宏，黃海燕，張淑貞.影響尿液檢驗分析前質(zhì)量的因素及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,34（2）：84.

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