孟金平

云南省曲靖市會澤縣人民醫(yī)院分院，云南會澤 654200

綜合性醫(yī)院缺乏對心理障礙處理的正確認(rèn)知[1]，因此對其識別水平不高，在各綜合性醫(yī)院均存在精神醫(yī)學(xué)問題的住院患者，而精神障礙涉及各種疾病，老年患者尤為明顯，為社會生活和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此在治療軀體疾病時應(yīng)結(jié)合心理和藥物等多種療法，加快患者全面康復(fù)的進(jìn)度，提高患者的生活質(zhì)量。然而，對一些有軀體主訴卻未被識別的患者，醫(yī)院通常會進(jìn)行很多不必要的檢查，進(jìn)而給予不對癥的藥物，導(dǎo)致了醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象，也使得就診費用明顯增加。因此，綜合性醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)扮演著重要的角色，不容人們忽視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)實際情況，以 2012年6月1日為調(diào)查起始點，隨機(jī)抽取本院2000例精神科門診患者以及X醫(yī)院2000例精神科門診患者的資料作為研究對象，患者年齡在25～70歲之間，平均年齡（42±3.5）歲，病程為8個月～30年。將我院符合本次試驗標(biāo)準(zhǔn)的患者設(shè)置為研究組，X醫(yī)院設(shè)置為對照組，兩組病例的性別、年齡、病程等資料均無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)疾病診斷以及首診選擇醫(yī)院等來制定《精神科門診患者調(diào)查表》。

1.2 方法

1.2.1 研究組 以2012年6月1日為調(diào)查起始點，隨機(jī)抽取本院2000例精神科門診患者作為研究對象，對其資料進(jìn)行調(diào)查分析，其中1854例符合要求，即有效率為 92.70%，符合美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)。將該927例患者設(shè)置為研究組，并開設(shè)精神科室。

1.2.2 對照組 與此同時隨機(jī)抽取其他醫(yī)院2000例精神科門診患者的資料，選擇與研究組相同的方式診斷，其中1728份符合研究要求，即有效率為86.40%，符合美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)，將其作為對照組。

1.2.3 調(diào)查方式 調(diào)查前，應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，對相關(guān)調(diào)查人員應(yīng)該進(jìn)行查前培訓(xùn)，以便調(diào)查時調(diào)查員可以及時向患者交代本次調(diào)查的目的是希望幫助他們恢復(fù)健康，在調(diào)查過程中應(yīng)做到所有的問卷必須以匿名方式進(jìn)行。必須當(dāng)場收回問卷進(jìn)行登記處理，并進(jìn)行及時的核對，確保其真實性和準(zhǔn)確性。

1.2.4 統(tǒng)計方法 制定EXCEL表格，將數(shù)據(jù)按分類排列，或者利用EXCEL表格的功能使其呈現(xiàn)一定規(guī)律性。應(yīng)用SPSS 16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗，如果P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對計數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。統(tǒng)計完數(shù)據(jù)后要進(jìn)行重新審核并及時矯正。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，患者對綜合醫(yī)院以及?？漆t(yī)院治療相關(guān)疾病的選擇情況是不一樣的。多數(shù)的患者會選擇綜合醫(yī)院，其中有79.2%為心境障礙者，87.4%的精神分裂癥患者首診選擇?？漆t(yī)院。精神疾病首診患者分布:在 286例的首癥患者中，多數(shù)的患者就診于綜合醫(yī)院，少數(shù)的患者就診于?？漆t(yī)院。神經(jīng)癥、心境障礙、心理因素相關(guān)的生理障礙患者會選擇到綜合醫(yī)院去就診；心境障礙、神經(jīng)癥、精神分裂癥等患者則會選擇?？漆t(yī)院就診。首診患者中，癥狀不同也導(dǎo)致會有不一樣的選擇，詳見表1。

表1 兩組各類精神疾病的患者首診分布例（%）

結(jié)合綜合醫(yī)院的資料進(jìn)行分析，我們會發(fā)現(xiàn)，女性精神病的發(fā)病率是同齡男性的2～3倍；平均年齡低于同等?？漆t(yī)院2～3歲；患者的學(xué)歷、綜合水平以及社會地位都高于同等?？漆t(yī)院的患者(P＜0.01)。我們發(fā)現(xiàn)在綜合醫(yī)院就癥的患者有一個共性，他們?nèi)司杖敫哂谕鹊膶？漆t(yī)院患者，而且其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭收入高于?？漆t(yī)院的患者，因此他們更能承受治療階段昂貴的費用。而他們的間接負(fù)擔(dān)和壓力與?？漆t(yī)院患者之間并沒有顯著差異。患上精神疾病的都是那些生活壓力過大和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的人，其實這些現(xiàn)象不難解釋，每個人長期生活在壓力之中，都會難免抵制不住精神的壓力，從而導(dǎo)致精神異常，進(jìn)而引發(fā)精神病。

3 討論

根據(jù)多個資料的調(diào)查統(tǒng)計，得出以下結(jié)論:綜合醫(yī)院在精神衛(wèi)生服務(wù)方面很大的優(yōu)勢[2]。簡而言之，綜合醫(yī)院精神科室在許多方面做得優(yōu)于?？漆t(yī)院。例如在衛(wèi)生服務(wù)、治療后社會功能恢復(fù)、精神衛(wèi)生服務(wù)要求、在心境障礙、心理因素以及相關(guān)生理障礙等精神疾病和未成年人精神障礙問題上的分析與處理等方面的優(yōu)勢都是顯而易見。在以上方面綜合醫(yī)院確實做出了相應(yīng)貢獻(xiàn)，發(fā)揮了積極作用。因此，綜合醫(yī)院也擔(dān)負(fù)著精神衛(wèi)生服務(wù)的崇高使命，扮演的角色不可或缺。

通過對綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)模式的分析，發(fā)現(xiàn)存在著許多弊端有待改進(jìn)。很多方面在不同程度上限定了綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的范圍，例如醫(yī)療資源的不足、缺乏系統(tǒng)的會診、識別水平低等。這些問題為綜合醫(yī)院走向造成了嚴(yán)重威脅，因此落實綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)制度迫在燃眉之急。在專家學(xué)者的不懈努力下終于制定出一套有效可行的措施：①首先，在綜合性醫(yī)院也要設(shè)立專門的精神醫(yī)學(xué)科室，使研究和服務(wù)的方向?qū)I(yè)化；②加大力度積極開展聯(lián)合會診精神病學(xué)的工作，使會診工作深入的滲透到基層；③實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，向?qū)I(yè)化，實效方向邁進(jìn)；④加大對精神醫(yī)學(xué)知識的宣傳，將精神醫(yī)學(xué)的知識植入人心，從而開拓精神衛(wèi)生服務(wù)的范圍，以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展。當(dāng)前，心理衛(wèi)生問題已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的階段。在經(jīng)濟(jì)飛躍的時代，我們在未來生活中將要面對的精神衛(wèi)生問題更加嚴(yán)重。精神障礙的產(chǎn)生、加重以及解決措施與社會發(fā)展密切相關(guān)，因此引起了業(yè)內(nèi)學(xué)者乃至全社會的廣泛關(guān)注。

精神衛(wèi)生工作也不應(yīng)該只限于舊模式。現(xiàn)階段我們的首要任務(wù)是如何做好精神疾病的預(yù)防工作，如何降低各類不良心理問題的萌生。通過走訪我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)綜合醫(yī)院的精神科室設(shè)置情況不盡人意，使得心理疾患與軀體疾病伴發(fā)的精神問題越發(fā)的嚴(yán)重，大多數(shù)患者不能得到及時有效的治療。據(jù)國內(nèi)外眾多臨床案例的分析顯示[3]，在綜合醫(yī)院中開設(shè)精神醫(yī)學(xué)科是十分重要的。精神學(xué)科的發(fā)展需要與眾多主流醫(yī)學(xué)相互融合。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，精神科患者存在大腦功能和結(jié)構(gòu)的變化，例如未經(jīng)治愈的精神科患者存在海馬萎縮。因此，精神科需要與其他主流學(xué)科不斷交流，互相促進(jìn)，共同進(jìn)步。現(xiàn)代醫(yī)療理念應(yīng)強(qiáng)調(diào)精神科與其他主流臨床學(xué)科的緊密關(guān)系。精神因素對軀體疾病的作用是此醫(yī)療模式的核心部分，身與心的整合是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展主要方向。因此，我們應(yīng)積極探究精神衛(wèi)生服務(wù)模式，改善其現(xiàn)狀。

[1]盧曉娟.探究綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)模式及現(xiàn)狀[D].吉林大學(xué),2013：16-34.

[2]于德華，吳文源，張明園.上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華精神科雜志，2004，37（3）：176-178.

[3]于德華，李春波.我國綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對策[J].中國醫(yī)院管理，2002，（11）：47-48.