齊東風(fēng)

成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲科，四川成都 610014

胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)母嬰健康危害較大[1-2]。因此，采取有效的方法對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，提高診斷率，是對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵。本文通過對(duì)產(chǎn)后的臨床與病理證實(shí)胎盤植入的病例進(jìn)行了總結(jié)，分析了其產(chǎn)前超聲的表現(xiàn)，并對(duì)影響診斷的因素進(jìn)行了分析，通過對(duì)其臨床檢查進(jìn)行回顧性分析取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對(duì)本院2007年1月—2012年12月期間收治的在產(chǎn)前行超聲檢查引產(chǎn)以及住院分娩的孕婦，而產(chǎn)后經(jīng)臨床病理證實(shí)為胎盤植入的54例產(chǎn)婦病例進(jìn)行了總結(jié)。年齡22～38歲，平均年齡為30.6歲；妊娠孕周的終止時(shí)間為34～40周，平均孕周為36.4周。

1.2 檢查的儀器和方法

本次研究采用GELogiq7彩色多普勒的超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）進(jìn)行診斷。頻率設(shè)置，經(jīng)陰道及經(jīng)腹部分別設(shè)置為6.5MHz和4.5MHz?；颊呷∑脚P位，適度充盈膀胱，觀察胎盤位置，測(cè)量肌臂的厚度，子宮壁間與胎盤后方的回聲，仔細(xì)檢查膀胱后壁是否光滑；并注意觀察子宮肌層與胎盤之間的界限、在胎盤內(nèi)是否有異常的回聲等情況；采用彩色多普勒觀察子宮肌層及胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流情況。

1.3 診斷的標(biāo)準(zhǔn)

病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理的切片鏡下觀察子宮的平滑肌內(nèi)可發(fā)現(xiàn)絨毛組織。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮基層與胎盤分界線模糊不清，子宮基層變薄，胎盤后方的子宮基層存在低回聲帶，子宮靜脈形成的低回聲帶消失，局部胎盤出現(xiàn)局灶性血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，得到結(jié)果P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤植入超聲聲像特征

本組患者產(chǎn)前采用超聲檢查，共檢出胎盤植入患者13例，檢出率為24.1%。對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行分析，得出其主要的超聲聲像特征為：胎盤內(nèi)漩渦形成、胎盤后間隙部分或全部消失、胎盤附著處子宮肌層菲薄甚至消失、胎盤異常增厚。（詳見圖1～3）。各種主要影像學(xué)特征所占的比例情況詳細(xì)見表l。

圖1 前置胎盤、胎盤下肌層變薄

圖2 胎盤內(nèi)漩渦形成

圖3 胎盤后間隙消失

表113 例胎盤植入產(chǎn)前超聲聲像特征分析

2.2 胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷影響因素

本次研究分別將產(chǎn)后出血、前置胎盤、前壁胎盤、豐富診斷經(jīng)驗(yàn)作為胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷的主要影響因素，且產(chǎn)前診斷與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比得出結(jié)果：有產(chǎn)前明顯出血、有前置胎盤、有前壁胎盤、操作人員有豐富臨床診斷和儀器操作經(jīng)驗(yàn)（7年以上）時(shí)，胎盤置入產(chǎn)前診斷的檢出率會(huì)明顯提高，超聲影像更加容易辨別。因此，可以將是否有產(chǎn)后出血、是否有前置胎盤、是否有前壁胎盤、操作人員是否有豐富操作及診斷經(jīng)驗(yàn)等因素，是胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷的重要獨(dú)立影響因素。詳見表2。

表2 胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷影響因素

3 討論

胎盤植入主要發(fā)生在產(chǎn)婦早期胎盤植入時(shí)，在這一階段絨毛會(huì)侵入到子宮基層中，從而造成分娩過程出現(xiàn)困難，并且導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。相關(guān)研究表明，胎盤植入的高危因素眾多，包括剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、高齡等，其中剖宮產(chǎn)、刮宮等會(huì)造成子宮壁過薄[3]。雖然胎盤植入的發(fā)生率較低，對(duì)于存在高危因素的女性來(lái)說(shuō)卻有著較高的發(fā)生率，因而需要加強(qiáng)對(duì)胎盤植入的檢測(cè)和診斷，其中產(chǎn)期彩超檢查是一種有效的診斷方法，對(duì)于診斷有難度的孕婦可借助B超和AFP進(jìn)行輔助診斷[4]。胎盤植入包括穿透性和植入性胎盤植入兩種，本研究中產(chǎn)前超聲檢出率為24.1%。

3.1 胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷影像學(xué)特征分析

胎盤植入超聲檢測(cè)的主要影像表現(xiàn)為：①胎盤后間隙消失。子宮蛻膜基底層血管擴(kuò)張形成胎盤的后間隙，超聲圖像上表現(xiàn)為迂曲管狀的無(wú)回聲區(qū)域，胎盤植入患者超聲表現(xiàn)提示這一區(qū)域消失。本組研究中有9例出現(xiàn)胎盤后間隙消失表現(xiàn)，出現(xiàn)概率為69.2%。②胎盤內(nèi)形成漩渦。胎盤正常的附著時(shí)，血管擴(kuò)張僅限于子宮的螺旋小動(dòng)脈上。若患者出現(xiàn)胎盤置入情況，血管擴(kuò)張則會(huì)擴(kuò)展到子宮旁血管，采用超聲檢測(cè)可見腔隙狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，并可見其內(nèi)部有較豐富的漩渦狀血流。本組研究中有10例患者出現(xiàn)胎盤內(nèi)漩渦表現(xiàn)，出現(xiàn)率為76.9%。③子宮肌層的菲薄，胎盤植入的部分使得正常局部肌層的結(jié)構(gòu)消失。胎盤合并前置，子宮內(nèi)膜比較薄弱，子宮蛻膜層發(fā)育不良等因素，提高了胎盤絨毛侵入到肌層的概率，導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生[5]。本組研究中有5例患者出現(xiàn)子宮基層菲薄癥狀，出現(xiàn)率為38.5%。

3.2 胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷影響因素分析

本次研究中，本文發(fā)現(xiàn)，是否產(chǎn)后出血、是否前置胎盤、是否前壁胎盤、操作人員是否有豐富操作及診斷經(jīng)驗(yàn)等因素是胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷的主要獨(dú)立影響因素。是否產(chǎn)后出血：有24例出現(xiàn)了產(chǎn)后出血，產(chǎn)前檢出11例（45.8%）；有30例患者沒有合并產(chǎn)后出血，產(chǎn)前檢出2例（6.7%）。是否前置胎盤：20例合并前置胎盤，產(chǎn)前檢出胎盤植入10例（50.0%）；34例無(wú)，產(chǎn)前檢出3例（8.9%）。是否前壁胎盤：21例患者的胎盤位于子宮前壁，產(chǎn)前超聲提示胎盤植入為 10例（47.6%）；33例無(wú)，產(chǎn)前檢出 3例（9.1%）。

操作者是否經(jīng)驗(yàn)豐富：20例經(jīng)過1位具備10年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢查，產(chǎn)前超聲提示胎盤植入的有9例，檢出率為45.0%；其余34例患者由其他具備5年超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢查，產(chǎn)前超聲提示胎盤植入的有4例，檢出率為11.8%。本結(jié)果與彭軟等人的研究結(jié)果[6]相類似，表明其有效性。產(chǎn)后出血表明產(chǎn)婦出現(xiàn)較深的產(chǎn)前胎盤植入，產(chǎn)中損傷子宮導(dǎo)致出血，提示可能存在胎盤植入；前置胎盤和前壁胎盤表明胎盤發(fā)育不良，附著不合理，容易出現(xiàn)胎盤植入，且胎盤位于子宮前壁時(shí)，產(chǎn)前胎盤植入的檢出率比較高。分析其原因是前壁胎盤位于超聲聲束的近場(chǎng)，很容易觀察到清晰的圖像，并且有利于將胎盤內(nèi)回聲和子宮肌層之間關(guān)系等顯現(xiàn)。因此胎盤置入產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)仔細(xì)地掃查了子宮肌層于胎盤之間的關(guān)系；操作經(jīng)驗(yàn)豐富可以保證掃描影響精確度，有效辨別診斷，提高檢出率，是產(chǎn)前胎盤植入超聲診斷有效率的重要保障。

綜上所述，胎盤植入產(chǎn)前超聲檢出率與胎盤的位置、胎盤植入到肌層的深度、有無(wú)合并前置胎盤及進(jìn)行超聲診斷人員的經(jīng)驗(yàn)有著密切的關(guān)系，本文對(duì)其進(jìn)行了探究，將有助于提高胎盤植入產(chǎn)前超聲的診斷符合率，為臨床及時(shí)、正確的診治提供可靠的依據(jù)。

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