李端旭

騰沖縣人民醫(yī)院麻醉科，云南騰沖 679100

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療水平的提升，近年來(lái)，隨著各類手術(shù)開(kāi)展的次數(shù)日漸頻繁，喉鏡在患者氣管插管過(guò)程中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍[1]。由于采用普通喉鏡對(duì)困難氣道患者行氣管插管的一次插管成功率較低、并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床工作者逐漸將視可尼引進(jìn)臨床治療中。在視可尼的輔助下，困難氣道患者行氣管插管的一次成功率明顯增加，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小。為了探討視可尼喉鏡在困難氣道患者中的應(yīng)用效果，文章選取了我院收治的120例該類患者并對(duì)其分組展開(kāi)研究，詳細(xì)情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年9月—2012年9月這段時(shí)間內(nèi)我院收治的困難氣道患者中抽取120例作為本次研究的觀察對(duì)象，將所選對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。觀察組患者的年齡均在22～76 歲的范圍內(nèi)，平均年齡（37.9±2.8）歲，其中，男性患者 34 例，女性患者26例；困難氣道產(chǎn)生原因：過(guò)度肥胖18例，口小舌大4例，頭頸部后仰受限6例，開(kāi)口度過(guò)小2例。觀察組患者的年齡均在 21～78 歲的范圍內(nèi)，平均年齡（38.2±3.1）歲，其中，男性患者 32例，女性患者28例；困難氣道產(chǎn)生原因：過(guò)度肥胖21例，口小舌大3例，頭頸部后仰受限4例，開(kāi)口度過(guò)小2例。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①所選對(duì)象均符合臨床上對(duì)氣管插管困難的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；②患者均未患有影響本次研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病，且精神意識(shí)狀態(tài)正常；③兩組患者在年齡、性別、氣道困難程度等一般性資料上無(wú)顯著差異性，可以進(jìn)行比較；④所有患者均自愿接受本研究的具體方案，且已經(jīng)簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

觀察組患者在視可尼（美國(guó)視可生物器材公司生產(chǎn)的美國(guó)視可尼喉鏡）的輔助下行氣管插管，具體方法為：操作者在患者頭部左側(cè)，一手將患者下頜向上提并固定，一手持視可尼喉鏡；在調(diào)好手術(shù)光源后將喉鏡從患者一側(cè)口角處快速推入，經(jīng)磨牙后右轉(zhuǎn)喉鏡，沿舌體一側(cè)下行至咽喉腔，在鏡桿到達(dá)口腔之前應(yīng)仔細(xì)觀察頸部光斑；到達(dá)環(huán)甲膜部位經(jīng)目鏡觀察患者聲門(mén)及氣管環(huán)，放松固定裝置，放入氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管操作并取出喉鏡[2]。術(shù)中對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。

對(duì)照組患者在普通喉鏡下行氣管插管，暴露聲門(mén)后完成氣管插管操作并取出喉鏡[3]。術(shù)中對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。

1.3 判定依據(jù)

選擇兩組患者的氣管插管一次成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況（會(huì)厭黏膜水腫、聲門(mén)損傷以及牙齒損傷）作為判定依據(jù)，比較兩種喉鏡在困難氣道患者中的應(yīng)用效果。患者氣管插管一次成功率的計(jì)算方法為：一次成功率（%）=一次性插管成功患者例數(shù)÷該組患者總數(shù)，求百分比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（±s）的形式表示，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用χ2和t檢驗(yàn)，顯著學(xué)水準(zhǔn)為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管插管一次成功率

觀察組患者一次插管成功59例，失敗1例，一次成功率98.33%；對(duì)照組患者一次插管成功50例，失敗10例，一次成功率83.33%。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣管插管一次成功率對(duì)比

通過(guò)對(duì)表1的分析可知，觀察組患者的氣管插管一次成功率明顯高于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018,P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)會(huì)厭黏膜水腫1例，聲門(mén)損傷0例，牙齒損傷0例，并發(fā)癥總發(fā)生率1.67%；對(duì)照組患者出現(xiàn)會(huì)厭粘膜水腫3例，聲門(mén)損傷1例，牙齒損傷2例，并發(fā)癥總發(fā)生率10%。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)表2的分析可知，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異顯著，有意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 視可尼喉鏡的優(yōu)點(diǎn)

視可尼喉鏡在臨床上的應(yīng)用很大程度上提高了困難氣道患者氣管插管的一次成功率，減少了多次插管或插管操作不當(dāng)對(duì)患者帶來(lái)的生理性損傷，如粘膜水腫、黏膜損傷、牙齒損傷等。本次研究中采用視可尼喉鏡行氣管插管的60例患者，一次成功者59例，一次成功率高達(dá)98.33%，且患者發(fā)生并發(fā)癥的概率為1.67%，由此可見(jiàn)視可尼應(yīng)用于困難氣道患者的氣管插管中具有可操作性高、安全性好等優(yōu)勢(shì)，與文獻(xiàn)記載內(nèi)容相符[5]。

3.2 應(yīng)用視可尼喉鏡時(shí)的注意事項(xiàng)

視可尼喉鏡雖然能提高困難氣道患者氣管插管的成功率，但是在操作過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)這類患者血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，尤其是患有心血管疾病的患者?；颊咴谛袣夤懿骞艿倪^(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)血壓驟升、心率突然加快、血氧飽和度驟降等情況，因此，在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的一般情況，并對(duì)其血壓、心率及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停止操作并對(duì)癥處理。據(jù)可靠臨床資料記載，視可尼喉鏡在困難氣道患者氣管插管中的應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小，可靠性和安全性高[6]。本次研究中采用視可尼行氣管插管的60例患者在插管過(guò)程中均予以血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，只有2例患者在術(shù)中出現(xiàn)上述指標(biāo)異常并及時(shí)予以糾正，術(shù)后患者上述指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍之內(nèi)。

綜上所述，視可尼喉鏡在困難氣道患者中的應(yīng)用效果好、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中得到進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[1]劉云霞.視可尼喉鏡與普通喉鏡在困難氣道插管的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,12(25):237-239.

[2]羅利民,李久平,劉德鳳.視可尼可視喉鏡用于肥胖患者困難氣道的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,11(15):301-303.

[3]何卓文,王竹,蘇連芝,等.普通喉鏡輔助視可尼喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008,10(15):281-283.

[4]孫瑞坤,姜愛(ài)華.McCoy喉鏡在困難氣道中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,2(15):104-106.

[5]張衛(wèi)軍.困難氣管插管應(yīng)用視可尼喉鏡的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,4(25):206-208.

[6]楊軍,沈磊.可視喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013,4(8):220-222.