蔣光昶 黃桂軍

貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院,貴州都勻 558000

前列腺增生是中老年男性常見病，主要是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用導(dǎo)致尿頻、尿急、尿次增加等癥狀。近年來，隨著人們生活水平及醫(yī)療水平的不斷提高，人類壽命不斷延長(zhǎng)，而前列腺增生的發(fā)病率也有明顯增高趨勢(shì)[1]。由于前列腺增生會(huì)損傷尿道，壓迫尿道導(dǎo)致膀胱梗阻，引起尿道發(fā)炎，進(jìn)而損傷腎臟。同時(shí)還會(huì)引起前列腺的免疫力下降，抗菌能力降低，增加病菌感染機(jī)會(huì)，長(zhǎng)期炎癥或增生會(huì)誘發(fā)前列腺癌，嚴(yán)重影響患者健康。因此及時(shí)有效的進(jìn)行治療將極大的提高患者生存治療，減輕其痛苦。近年來我院采用等離子氣化電切術(shù)治療前列腺增生，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2010年4月—2013年9月收治的80例良性前列腺增生患者為觀察組，年齡57～78歲，病程1.5～6年，合并高血壓30例，糖尿病14例，心血管病18例；另取早期采用傳統(tǒng)電切術(shù)治療的80例良性前列腺增生患者為對(duì)照組，年齡60～80歲，病程2～8年。合并高血壓28例，糖尿病12例，心血管病20例。兩組患者IPSS在20分以上，最大尿留率＜15 mL/s。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在硬膜外阻滯麻醉下采用傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)，取截石體位，先行膀胱鏡檢查，對(duì)尿道、整個(gè)膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等區(qū)域作一全面了解。插入電切鏡尋找精阜標(biāo)志物，切出前溝槽，切割側(cè)溝槽、側(cè)葉實(shí)體、中葉，電切完成后沖洗前列腺腔，排空腺組織小條片。在沖洗膀胱測(cè)試尿流，尿流好說明電切充分。仔細(xì)檢查前列腺腔后進(jìn)行止血，在放置氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行引流。

1.2.2 觀察組 設(shè)備為德國(guó)Stors等離子氣化電切系統(tǒng)，生理鹽水低壓持續(xù)沖洗，電切輸出功率120～150 W，電凝功率90～110 W。麻醉、取位及膀胱鏡檢查同于對(duì)照組，通過電切鏡明確精阜位置，6點(diǎn)處切割出一溝槽直達(dá)被膜，再在11、12點(diǎn)處切割同樣切割達(dá)被膜的溝槽，后從6點(diǎn)處循序切除左側(cè)葉，右側(cè)組織切除方法同于左側(cè)。切除過程中配合止血。最后對(duì)前列腺尖及創(chuàng)面進(jìn)行修整，并清理前列腺碎塊組織，放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)生理鹽水沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后IPSS、QOL（包括主觀感受、生理、心理、生活關(guān)系和環(huán)境五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)為5個(gè)等級(jí)，分別為1～5分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好）、Qmax及并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后兩組IPSS評(píng)分、Qmax較術(shù)前有明顯改善，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療效果指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)QOL（分）IPSS（分)Qmax（mL/s）對(duì)照組觀察組78±12 55±10 124±25 60±20 16±5 20±4 9±2 8.5±2 22±2 23±3

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組術(shù)后有3例出現(xiàn)尿外滲，2例繼發(fā)性出血，1例膀胱痙攣；觀察組2例出現(xiàn)尿外滲，1例尿失禁，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

前列腺是男性附屬性腺，位于膀胱出口前方的位置，包繞尿道，正常成年男性的前列腺約板栗大小，而由于老年人生理上的改變，會(huì)導(dǎo)致前列腺良性過度生長(zhǎng)，即為前列腺增生。當(dāng)前列腺增生后會(huì)壓迫尿道使排尿阻力增加，前列腺尿道部分變細(xì)，引起排尿不暢，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，嚴(yán)重影響了老年人的生活，給老年朋友帶來了難以啟齒的煩惱與痛苦。如果疏于治療，則增生會(huì)不斷加重，出現(xiàn)排尿困難，至后期的排尿淋漓不盡。隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)尿潴留，甚至腎積水，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)尿毒癥而危及生命[2]。

對(duì)于前列腺增生的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，但研究的腳步并未停止。近年來大量的研究顯示，列腺增生可能是前列腺間質(zhì)與上皮細(xì)胞相互作用所致，這一研究結(jié)果得到比較廣泛的認(rèn)可。隨著研究的不斷深入，又有學(xué)者提出前列腺增生是由于前列腺細(xì)胞增生與凋亡失衡導(dǎo)致。雖然各種推論的出發(fā)點(diǎn)不一樣，但均證實(shí)前列腺增生后其細(xì)胞結(jié)構(gòu)、生理功能已明顯發(fā)生改變。前列腺增生與日常生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)吸煙喝酒（尼古丁及酒精均可刺激前列腺）、不良性生活（過度性生活或手淫會(huì)使性器官充血到誘發(fā)前列腺增生）、憋尿、飲水少（導(dǎo)致尿液濃縮，排尿次數(shù)減少而導(dǎo)致尿毒素沉積，繼而損傷前列腺）均是發(fā)病的原因，同時(shí)一些慢性疾病如尿道炎、膀胱炎等未徹底治愈也會(huì)使前列腺組織充血而增生。因而男性要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防前列腺增生的發(fā)生。

對(duì)于前列腺增生，傳統(tǒng)的是用開放式手術(shù)來摘除前列腺。近年來微創(chuàng)技術(shù)得到了快速的發(fā)展，技術(shù)也日見成熟。經(jīng)尿道前列腺增生癥電切術(shù) （TURP）被公認(rèn)為治療前列腺增生癥的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，存在出血多、經(jīng)尿道電切綜合征等缺陷[3]。術(shù)中大量的出血和輸血影響老年患者的心血管功能，且對(duì)手術(shù)視野也有較大的影響，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，特別對(duì)于高齡患者來說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道氣化電切術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)電切術(shù)的不足，拓展了手術(shù)指征。但由于氣化容易導(dǎo)致層面不清容易導(dǎo)致切穿包膜，而使用的無晶體介質(zhì)沖洗液仍存在電切綜合征的可能。同時(shí)較深的熱穿透力容易灼傷周圍組織，增加并發(fā)癥。德國(guó)Stors等離子氣化電切系統(tǒng)通過工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，電流不需通過身體，產(chǎn)生的能量通過生理鹽水轉(zhuǎn)化為圍繞電極聚集而成的等離子體區(qū)，可輕易將組織分子鍵破壞，能夠迅速切除組織。該種能量聚焦高，作用于局部，切割精準(zhǔn)，熱穿透力淺，對(duì)周圍組織損傷小。同時(shí)生理鹽水作為介質(zhì)，對(duì)體內(nèi)環(huán)境干擾少，可減少電切綜合征的發(fā)生。再者雙極切割只在局部形成回路，可有效減少閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生。此外，該系統(tǒng)還能對(duì)包膜產(chǎn)生識(shí)別，當(dāng)切至包膜時(shí)操作者可明顯感覺“變鈍”而停止切割，從而避免損失包膜[4]。通過本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥等方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后IPSS和最大尿流率無明顯差異。由此可見經(jīng)尿道等離子氣化電切術(shù)臨床未削弱治療效果的同時(shí)確保的手術(shù)的安全性，更值得臨床推廣。

[1]顧方六.良性前列腺增生的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(9)：569-570.

[2]張祥華.良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2007,1（2）：521-523.

[3]陳賓峰.良性前列腺增生的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2006,26(2):145-146.

[4]晏斌.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和前列腺等離子電切術(shù)的比較[J].西南軍醫(yī)，2008,16（3）20-21.