夏偉雄 魏清運

益陽市安化縣人民醫(yī)院麻醉科，益陽安化 413500

在臨床醫(yī)學上，宮外孕屬于一種婦科急癥，大部分患者都在失血性休克狀態(tài)，但也有一些患者發(fā)現(xiàn)比較早，出血較少，該疾病在保守治療無效之后，一般行宮外孕腹腔鏡手術(shù)來進行治療。本文選擇2010年5—2013年10曾于我院行宮外孕腹腔鏡手術(shù)的患者90例，在手術(shù)過程中利用三種不同方法進行麻醉，并對這種三種方法不同效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5—2013年10曾于我院行宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者90例為研究對象，患者在手術(shù)之前均要禁水禁食4～6 h的時間。選擇患者年齡在20～40歲之間，患者平均年齡為（25±4.5）歲，患者體重在50～60 kg之間，平均體重為54.6 kg，所有患者均無嚴重臟器疾病。在手術(shù)之前估計出血量超過200 mL。將所有患者隨機分成數(shù)量相等的3組，每組各30例，分別記作甲組、乙組與丙組。這三組患者在年齡、體重以及病情方法無顯著差異存在。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者進入手術(shù)室之后采用平臥位，使患者靜脈開放，同時要與心電監(jiān)護儀相連接，對患者的過敏性壞死反應、平衡動脈壓、呼末二氧化碳分壓以及SPO2進行動態(tài)觀察。甲組中患者利用常規(guī)方法成功穿刺之后，予其1.5 mL、10%的葡萄糖與1.5mL、1%的羅哌卡因?qū)颊呗樽?，控制麻醉平面小于T6。硬膜的外腔頭要向置管3～3.5 cm，患者平臥之后，使其通過喉罩吸入氧氣，在手術(shù)開始之前對患者將40 μg（kg·min）；乙組和丙組在誘導之前的10 min時間，予其1 mg鹽酸戊乙奎醚，在誘導時利用0.1mg/kg咪唑、0.2 mg/kg依托咪酯、2～4μg/kg芬太尼以及0.2 mg/kg行靜注，3 min之后乙組內(nèi)患者將氣管導管插入，丙組患者置入喉罩，利用0.3～0.4μg（kg·min）瑞芬太尼與 3～404 μg（kg·min）丙泊酚來維持麻醉，吸入2%的七氟烷，利用順阿曲庫銨行間斷性靜注來維持肌松，插管及喉罩之后行機械通氣，對呼末二氧化碳分壓進行觀察，并且要對呼吸參數(shù)以及潮氣量進行適當調(diào)整。

1.2.2 觀察以及監(jiān)測指標 治療過程中分別對各個階段的過敏性壞死反應、平衡動脈壓、呼末二氧化碳分壓以及SPO2進行監(jiān)測，主要包括以下幾個方面：麻醉誘導之前，插管之前、插管過程中以及插管完成之后，氣腹前與氣腹后。另外要對整個過程中所出現(xiàn)的躁動、嗆咳以及返流誤吸等情況進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者的血流動力學指標

對三組患者的各項血流動力學指標的變化進行比較，可發(fā)現(xiàn)甲組中患者在麻醉起效之后，過敏性壞死反應以及平衡動脈壓都有顯著改善；乙組中插管麻醉之后，與插管之前進行比較，過敏性壞死反應以及平衡動脈壓都較高；丙組中患者在麻醉之后，過敏性壞死反應以及平衡動脈壓的變化都不明顯。三組患者中SPO2的變化都不明顯。見表1。

2.2 比較三組患者的呼末二氧化碳分壓以及PAW變化情況

對三組患者氣腹之后的呼末二氧化碳分壓以及PAW變化情況進行觀察比較。甲組中患者在氣腹之后呼末二氧化碳分壓無太大變化，乙組與丙組的呼末二氧化碳分壓以及PAW與氣腹之前進行比較，均較高。見表2。

2.3 三組患者所發(fā)生并發(fā)癥

甲組中有5例患者出現(xiàn)腹脹，7例患者有躁動，乙組中有3例患者發(fā)生腹脹，有12例患者發(fā)生躁動與嗆咳，有10例患者手術(shù)之后出現(xiàn)咽喉痛；丙組中有5例患者出現(xiàn)咽喉不適癥狀。三組患者中均無返流誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)。

表1 三組患者的血流動力指標比較

表2 三組患者的呼末二氧化碳分壓以及PAW變化情況比較

3 討論

腰硬聯(lián)合加丙泊酚麻醉對外周傷害刺激上中樞傳導有一定阻滯作用，并對區(qū)域內(nèi)的區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)張力下降有一定阻滯作用。通過血管擴張，在一定程度上代償了氣腹所造成的機械刺激以及應激激素所造成的體循環(huán)外周阻力增加，但是這種麻醉方式也并不能進行完全阻滯。若氣腹導致膈肌被抬高，腹部受到壓力造成肺順應性下降，使氣道壓升高。

氣管內(nèi)插管麻醉會對患者的機體造成強烈刺激，使機體做出應激反應。會造成機體的交叉神經(jīng)興奮以及垂體前葉的腎上腺皮質(zhì)功能增強，使機體的內(nèi)分泌、代謝以及免疫功能發(fā)生改變。

喉罩屬于一種保持呼吸道暢通的工具，其優(yōu)點就是操作比較簡單，不會對聲帶以及器官造成機械損傷，應激反應也比較輕，手術(shù)之后的并發(fā)癥也相對比較少。這種方式一般不需要暴露聲門以及扭曲氣道，其特點就是安全有效以及容易設(shè)置。喉罩與呼吸道是相對連接的，不會將將呼吸道與食道完全隔離，可能會造成胃脹并發(fā)返流誤吸，因此在使用時對于其適應癥以及禁忌癥要嚴格掌握。

宮外孕在現(xiàn)代臨床醫(yī)學上是危害女性健康的一項重要疾病，在對宮外孕的治療方面，最有效、最徹底的方法就是行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)中不可避免地要對患者進行麻醉，不同的麻醉方法也會有不同特點，對患者所造成的影響也會有所不同。因此，在對患者進行麻醉時也要選擇適當方法進行。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，在宮外孕腹腔鏡手術(shù)過程中，對患者進行麻醉時利用喉罩與靜吸復合麻醉方法能夠取得較好效果，并且有較好安全性以及平穩(wěn)血流動力學，另外并發(fā)癥也較少，在臨床上具有重要作用和意義[4-10]，值得進行推廣。

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