張銀良 何聯(lián)華

云南省保山市人民醫(yī)院普外二科，云南保山 678000

胃癌好發(fā)于中年以上的人群，其病死率非常高，對病人的生命安全帶來巨大的威脅?，F(xiàn)如今在國內(nèi)大部分病人在就診的時(shí)候就被確診是進(jìn)展期胃癌，五年的生存幾率在28%左右[1]。所以，采用臨床手術(shù)治療對其至關(guān)重要。本文筆者抽取2011年10月—2013年10月在我院收治的患有胃癌的病人120例，對其采取合理、有效的處理措施，并取得顯著的臨床治療效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年10月—2013年10月在我院收治的120例患有胃癌的病人，實(shí)驗(yàn)組男性病人34例，女性病人26例。年齡在42～74歲，平均年齡為56.3歲。對照組男性病人33例，女性病人27例。年齡在41～73歲，平均年齡為54.6歲。120例病人全部采用胃鏡以及活檢病理檢查，并被診斷為胃癌。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P=0.0634），兩組患者具有可比性。采用隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各60例；實(shí)驗(yàn)2組對病人采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)1組對病人采取腹腔鏡根治手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)2組治療方法 實(shí)驗(yàn)2組對病人采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，采取全身麻醉，采取平臥體位、在上腹正中部位作為切口進(jìn)行探查，游離和吻合手術(shù)和實(shí)驗(yàn)2組相同[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)1組治療方法 實(shí)驗(yàn)1組對病人采取腹腔鏡根治手術(shù)，其中方法包括有：手術(shù)醫(yī)師在病人的左側(cè)位置，副手站在右側(cè)，扶鏡人員在病人兩腿之間。在臍帶下方建立氣腹，腹部當(dāng)中壓力11～14 mmHg，之后植入腹腔鏡。于此同時(shí)在上腹部左右部分分別置入四個(gè)trocar（穿刺套管）置入手術(shù)鉗等，采取超聲刀對胃部周圍靜脈血液循環(huán)給予阻斷，沿著結(jié)腸面將網(wǎng)膜完全氣短，將第十四組和十五組的淋巴結(jié)徹底清除。將胃部網(wǎng)膜右側(cè)動(dòng)脈和靜脈完全切斷，將第六組淋巴結(jié)完全清除。沿著肝部下方?jīng)]有血管部位將十二指腸韌帶當(dāng)中的淋巴結(jié)切斷。幽門一側(cè)清除以后，在距離幽門3 cm部位將十二指腸完全切斷。在胰腺上方將肝部動(dòng)脈和第八組淋巴結(jié)全部清除，但要注意匯入門靜脈當(dāng)中的胃部冠狀靜脈，把其完全切斷以后要采取結(jié)扎處理。在從胃部（已經(jīng)切斷）左上方翻轉(zhuǎn)提起，沿著肝部動(dòng)脈第八組淋巴結(jié)向上進(jìn)行解剖，將腹腔動(dòng)脈附近的所有淋巴結(jié)完全清除。切除胃部的上端、下端，其中上端最少要距離病變部位六厘米，下端最少要距離幽門三厘米。最后實(shí)施食管空腸吻合手術(shù)[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①臨床手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)方法、時(shí)間以及手術(shù)當(dāng)中出血量。②臨床手術(shù)治療效果：距離病灶近端和遠(yuǎn)端切緣距離和淋巴結(jié)節(jié)總體清掃數(shù)量。③臨床手術(shù)對機(jī)體侵襲性：手術(shù)以后24、72 h、5d、7d的清晨采取血液對C-反應(yīng)蛋白值進(jìn)行臨床檢查，同時(shí)對24、72 h的SIRS出現(xiàn)情況進(jìn)行對比分析。④手術(shù)以后恢復(fù)情況：腸功能恢復(fù)指標(biāo)以及手術(shù)以后并發(fā)癥例數(shù)。⑤手術(shù)以后跟蹤隨訪：對病人腫瘤復(fù)發(fā)、傷口轉(zhuǎn)移等進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人在臨床手術(shù)方面之間對比

通過臨床手術(shù)治療以后，實(shí)驗(yàn)1組手術(shù)時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)2組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1組手術(shù)當(dāng)中出血量和切口長度明顯低于實(shí)驗(yàn)2組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表 1。

表1 兩組病人在臨床手術(shù)方面之間對比（±s）

表1 兩組病人在臨床手術(shù)方面之間對比（±s）

組別切口長度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)當(dāng)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)1組實(shí)驗(yàn)2組P值t值4.41±0.5117.29±1.25＜0.057.536365.25±71.74248.25±57.63＜0.055.637103.61±48.56287.25±109.67＜0.058.367

2.2 兩組臨床治療效果之間比較

經(jīng)過臨床手術(shù)治療以后，兩組距離病灶的近端和遠(yuǎn)端切口邊緣距離差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)1組清掃淋巴結(jié)節(jié)總體數(shù)目明顯多于實(shí)驗(yàn)2組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表2 兩組臨床治療效果之間比較（±s）

表2 兩組臨床治療效果之間比較（±s）

組別近端緣距離（cm）院端緣距離（cm）淋巴結(jié)節(jié)總體數(shù)目（個(gè)）實(shí)驗(yàn)1組實(shí)驗(yàn)2組P值t 6.02±1.525.92±1.26＞0.055.3873.94±1.673.85±1.74＞0.054.36725.03±3.8720.95±3.27＜0.058.648

2.3 兩組病人C-反應(yīng)蛋白值測量結(jié)果之間對比

經(jīng)過臨床治療以后，兩組病人在手術(shù)以后24h、72h以及5d的C-反應(yīng)蛋白值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)以后第7d實(shí)驗(yàn)1組C-反應(yīng)蛋白值顯著低于實(shí)驗(yàn)2組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表 3。

表3 兩組病人C-反應(yīng)蛋白值測量結(jié)果之間對比（±s）

表3 兩組病人C-反應(yīng)蛋白值測量結(jié)果之間對比（±s）

組別C-反應(yīng)蛋白值（mg/L）術(shù)后24h 術(shù)后72h 術(shù)后第5d 術(shù)后第7d實(shí)驗(yàn)1組實(shí)驗(yàn)2組P值t 51.12±12.6352.23±13.26＞0.057.53188.23±34.2590.67±35.21＞0.058.69752.62±17.2353.75±17.58＞0.057.67226.24±6.3845.26±14.36＜0.055.367

2.4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥之間對比

經(jīng)過臨床手術(shù)治療以后，實(shí)驗(yàn)1組病人術(shù)后出血1例，吻合口瘺2例，腸梗阻2例；實(shí)驗(yàn)2組病人術(shù)后出血5例，吻合口瘺6例，腸梗阻8例，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表4。

3 討論

根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[2]，和常規(guī)開腹臨床手術(shù)之間對比，雖然腹腔鏡根治手術(shù)時(shí)間相對較長，（這與學(xué)習(xí)曲線有關(guān)）[4]，可是手術(shù)當(dāng)中出血量、切口長度和手術(shù)以后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間等對機(jī)體有非常小的侵襲性。C-反應(yīng)蛋白和SIRS是判斷人體受損程度的關(guān)鍵指標(biāo)。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組1組手術(shù)當(dāng)中出血量和切口長度明顯低于實(shí)驗(yàn)2組（P＜0.05）；手術(shù)以后第7d實(shí)驗(yàn)1組C-反應(yīng)蛋白值顯著低于實(shí)驗(yàn)2組（P＜0.05），和上述報(bào)道相一致，因此，可以表明采用腹腔鏡根治手術(shù)可以降低人體受損程度。

表4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥之間對比[n（%）]

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[5]，采用腹腔鏡根治手術(shù)對胃癌（進(jìn)展期）在淋巴結(jié)清掃方面具有安全有效性，其病灶近端和遠(yuǎn)端切口邊緣距離和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果相同。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組距離病灶的近端和遠(yuǎn)端切口邊緣距離差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)1組清掃淋巴結(jié)節(jié)總體數(shù)目明顯多于實(shí)驗(yàn)2組（P＜0.05），和上述報(bào)道相一致，因此，可以表明采用腹腔鏡根治手術(shù)對淋巴結(jié)清掃效果顯著。

腹腔鏡根治手術(shù)和開腹手術(shù)在手術(shù)當(dāng)中的并發(fā)癥以及手術(shù)以后存活率一直被人們廣泛關(guān)注。但其臨床報(bào)道不一[6]。然而本文實(shí)驗(yàn)沒有1例病人在手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥以及手術(shù)后出現(xiàn)死亡。因此，可以表明兩種手術(shù)方式均具有安全穩(wěn)定性。

現(xiàn)如今，胃癌采用腹腔鏡根治手術(shù)已經(jīng)被眾多醫(yī)院廣泛使用，并取得顯著的臨床效果。通過實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組在手術(shù)當(dāng)中的出血量、切口大小以及手術(shù)治療效果等相關(guān)對比，表明腹腔鏡根治手術(shù)可以取得顯著的臨床治療效果，并具有安全有效性，可是因?yàn)楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對較小，手術(shù)以后跟蹤隨訪時(shí)間相對比較短，因此，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考。

[1]李松，李延茂，叢山.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)安全性的對比研究[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,15（2）：85.

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[3]鄭民華，臧潞.腹腔鏡外科治療早期胃癌的現(xiàn)狀[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010，5(3):203-206

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