王 菲

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肝膽脾胃科,河南鄭州 450007

消化系統(tǒng)是人類賴以生存的重要組成之一，它是吸收水谷精微的重要樞紐，而消化道則可以說是重中之重，消化道出血的死亡率近年來持續(xù)增高，更多的人民選擇更關(guān)注心腦血管而忽視了這一疾病的危害，故當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)這一疾病的時(shí)候要給予足夠的重視且對(duì)患者也要做出相應(yīng)提醒[4-6]。上消化道出血的死亡率近年來持續(xù)增高，祖國(guó)醫(yī)學(xué)遵從三焦論治，大體將本病位定在中焦，病因多為中陽（脾胃）虛寒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃火炙盛，肝胃不和，肝氣郁結(jié)等所致絡(luò)脈不和而發(fā)為上消化道出血[1-3]。本文將眼光重點(diǎn)放在了中藥湯劑對(duì)上消化道出血（中陽虛寒證）的治療上，并取得了良好的成績(jī)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因上消化道出血（中陽虛寒證）而在2010年12月—2012年12月的入院治療的并自愿接受試驗(yàn)的180例 （不包含糖尿病患者）隨機(jī)分組，治療組男46例，女45例，平均年齡平均年齡（44.28±9.12）歲；對(duì)照組男 45 例，女 44 例，平均年齡（44.17±9.23）歲，所有入選患者治療前皆以胃鏡及中醫(yī)辨證明確診段，皆以嘔吐胃痛、喜溫喜按等中陽虛寒象為主證，其中治療組胃潰瘍40例、對(duì)照組40例，治療組十二指腸潰瘍36例、對(duì)照組35例，治療組食管胃底靜脈曲張15例、對(duì)照組14例，治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)皆無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法

治療組：飴糖 30 g，附子 10 g，桂枝 10 g，生姜 10 g，枳殼 10 g，砂仁 10 g，吳茱萸 10 g，藕節(jié)炭 15 g，仙鶴草 10 g，三七粉 3 g，黃芪 20 g，黨參 20 g，當(dāng)歸 15 g，芍藥20 g，炙甘草 5 g等，上藥水煎取汁300 mL，統(tǒng)一由本院代煎發(fā)放，囑患者早晚2次分服。對(duì)照組：常規(guī)一般治療或?qū)ΠY治療，主要以垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637，0.5mL/支），1.5mL加250mL氯化鈉注射液1次/d，靜滴及鹽酸雷尼替丁 （天津藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065362，50 mg/支），400 mg,1 次/d，靜滴。 兩組療程均為 7 d，療程結(jié)束后針對(duì)兩組患者的臨床變化予以評(píng)定。

1.3 療效性觀察

痊愈：患者無惡心嘔血、無胃痛、無喜溫喜按、無畏寒、無頭暈乏力、便潛血陰性三次以上；顯效：主證（惡心嘔血、胃部疼痛、喜溫喜按等癥）及兼證（畏寒、頭暈乏力）好轉(zhuǎn)明顯，便潛血檢查好轉(zhuǎn)明顯；有效：主證及兼證一般好轉(zhuǎn)，便潛血檢查好轉(zhuǎn)；無效；主證及兼證基本無好轉(zhuǎn)或不明顯，依然存在便潛血。

表1 兩組臨床療效/治療結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

所有患者順利通過治療過程，無不良病例發(fā)生，經(jīng)治療，兩組患者都得到了一定程度的病情好轉(zhuǎn)，治療組的臨床總療效優(yōu)于對(duì)照組，無效率低于對(duì)照組，兩組患者治療結(jié)果對(duì)比P＜0.05，證實(shí)了治療組在改善癥狀及臨床總療效上都有著更為突出的優(yōu)勢(shì)，詳見表1。

由表1可以看出，P＜0.05，兩組的臨床總療效有差異，治療組的總有效率更高。

3 討論

本院及本人結(jié)合多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中陽虛寒證的上消化道出血患者占總病例人數(shù)的一半以上，故在走中醫(yī)特色道路的堅(jiān)定信念和中醫(yī)辯證理論指導(dǎo)下，創(chuàng)立了建立中陽，止血寧絡(luò)的根本治療大法并自擬了建中止血湯，該方藥的靈活應(yīng)用為廣患者帶來了福音，在兩組治療人數(shù)一致的情況下，治療組的患者有21例達(dá)到了臨床痊愈，總有效率超過了90%，而對(duì)照組僅有18例，總有效率還不及85%；同時(shí)，通過中醫(yī)辯證治療后的患者僅有7例效果不明顯的，而對(duì)照組卻高達(dá)17例之多，這就說明在臨床療效的兩端治療組的優(yōu)勢(shì)都是更勝一籌的。

從上文統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字可以直觀看出自擬建中止血湯的治療更有針對(duì)性，這與其他單純用西醫(yī)手段治療上消化道出血的研究比較上優(yōu)勢(shì)突出，自擬建中止血湯的配伍也是經(jīng)悉心考慮的，由于本病的病機(jī)為中陽不足，不思溫煦，脾胃虛寒，血失暖感，不予固攝，不流常道，氣血虧虛，絡(luò)脈不寧，所以在方中諸藥的應(yīng)用上都予以兼顧，方中飴糖、附子、桂枝、生姜共為君藥調(diào)建中洲，溫陽化氣，陽生陰長(zhǎng)，剛?cè)岵?jì)；枳殼、砂仁、吳茱萸為臣藥行氣健脾，導(dǎo)滯止嘔，藕節(jié)炭、仙鶴草、三七粉也為臣藥，止血寧洛，黃芪、黨參、當(dāng)歸亦是臣藥，氣血同補(bǔ)，虛得以養(yǎng)；芍藥為佐藥，甘酸化陰，補(bǔ)虛養(yǎng)血，緩解急迫；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，緩和里急，總之，總覽全方，共奏建立中陽，止血寧絡(luò)之效果，卻皆不出陰陽，百疾不生求陰陽之和者，必于中氣，中氣之立者，定需建中也。

綜上所述，本文所設(shè)計(jì)方案，安全可行，臨床療效顯著，并充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色，為加速走向中西醫(yī)結(jié)合治療的道路上做出了卓越的貢獻(xiàn)，期望在今后臨床中加大推廣力度，但鑒于研究時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)日后復(fù)發(fā)情況觀察不足，今后還要進(jìn)一步完善該研究，為更多的上消化道出血患者造福。

[1]鄧志剛，鄧暉，張迪.寧絡(luò)止血湯治療上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,9(10)：272-273.

[2]于鳳.溫陽健脾湯加減治療虛寒型上消化道出血的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,9(10)：279-280.

[3]黃國(guó)華.中藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血24例[J].中國(guó)藥業(yè)傳統(tǒng)醫(yī)藥篇，2013,22(6)：119-120.

[4]王嘯等.黃土湯治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2010,18(10)：1509-1510.

[5]謝艷英，韓敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會(huì)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012，21(12)：1125-1126.

[6]錢曉光.178例老年人上消化道出血患者的病因臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，11(9)：232-233.

[7]陳建華.上消化道出血內(nèi)鏡檢查537例結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（25）:97-98.

[8]江學(xué)富.奧美拉唑用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（22）:137-138.

[9]黎琮毅.健脾止血法在老年人上消化道出血應(yīng)用體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（8）:186-187.

[10]趙軼煊.急性上消化道大出血緊急內(nèi)鏡檢查的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2011（11）:149-150.