魯秀玲

吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平 136000

喘息性支氣管炎以及支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為反復(fù)性呼吸道感染，這也是導(dǎo)致患兒病情加重的主要原因。呼吸道感染反復(fù)發(fā)作將嚴(yán)重影響患兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育，如不及時(shí)予以有效控制，將導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，臨床控制難度加大[1]。患兒呼吸道感染反復(fù)發(fā)作、感染以后病情遷延不愈的原因，除了呼吸道局部的病毒防御機(jī)能降低以外，還因患兒的細(xì)胞以及免疫功能降低。新一代免疫增強(qiáng)劑斯奇康注射液具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫的功效，臨床將其應(yīng)用于支氣管疾病的治療，獲得了較好的療效[2]。本研究對(duì)小兒支氣管炎哮喘應(yīng)用斯奇康注射液進(jìn)行治療，并與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照，旨在探討其用于治療小兒支氣管炎哮喘的臨床療效以及安全性，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年10月期間，我院住兒科住院接受治療的支氣管炎哮喘患兒66例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外不配合者、急性傳染疾?。ɡ绨偃湛?、麻疹以及肺炎）者、急性中耳炎、急性眼結(jié)膜炎以及對(duì)本研究用藥具有過(guò)敏史者?；純杭议L(zhǎng)均自愿參與本次研究，均簽署了醫(yī)療知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純喊凑针S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組 33例，其中，男19例，女 14例，年齡在8個(gè)月～12歲之間，平均為（5.5±1.2）歲，15例為支氣管炎，18例為哮喘。對(duì)照組33例，其中，男20例，女13例，年齡在7個(gè)月～12歲之間，平均為（5.6±1.3）歲，16例為支氣管炎，17例為哮喘。兩組患兒的年齡、性別、病情等經(jīng)配對(duì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患兒常規(guī)予以抗菌素、止咳、平喘以及祛痰等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，待病情好轉(zhuǎn)以后，均改為口服用藥治療，療程為3個(gè)月。

觀察組：本組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用斯奇康注射液（由湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司提供，1 mL/支，0.5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020019）。對(duì)于年齡在1～5歲之間的患兒，予以1 mL斯奇康注射液肌肉注射，2次/周；對(duì)于年齡在6～12歲的患兒，予以1 mL斯奇康注射液肌肉注射，隔日1次。18支為1個(gè)治療療程，均連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患兒在治療前以及治療后的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、補(bǔ)體C3水平以及免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM）的含量。同時(shí)觀察患兒的臨床癥狀改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在治療1～3個(gè)月期間，患兒無(wú)感冒癥狀發(fā)生，咳嗽、咳痰以及喘憋等癥狀均消失；有效：在臨床治療過(guò)程中，患兒的感冒頻率降低，且病程縮短，各項(xiàng)臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：感冒癥狀無(wú)變化，各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。以顯效和有效總比例作為治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治愈率以及治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較

兩組治療前的補(bǔ)體C3、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、IgG、IgA、IgM水平均無(wú)明顯差異（P＞0.05）,治療后，觀察組和對(duì)照組的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、補(bǔ)體C3以及IgG顯著升高（P＜0.05），但觀察組升高幅度顯著大于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；兩組IgA及IgM水平均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率(%)補(bǔ)體C3 IgA(g/L)0.557±0.001 0.629±0.001 0.558±0.001 0.607±0.001 0.944±0.348 1.299±0.442 0.943±0.347 1.123±0.332 1.487±0.804 1.4401±0.785 1.486±0.803 1.442±0.804 IgM(g/L) IgG(g/L)1.246±0.511 1.114±0.498 1.246±0.511 1.196±0.498 8.906±2.011 10.634±3.619 8.906±2.011 9.897±2.012

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性較好。

3 討論

喘息性支氣管炎以及支氣管哮喘在兒科中較為常見(jiàn)，多發(fā)于春動(dòng)季節(jié)以及氣候變化時(shí)節(jié)，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫功能失調(diào)具有密切關(guān)系，特別是與T淋巴細(xì)胞的功能降低密切相關(guān)[1]。此外，病毒感染可致呼吸道反復(fù)感染，并可導(dǎo)致呼吸道發(fā)生高度反應(yīng)性，產(chǎn)生氣道功能障礙，出現(xiàn)不同程度的呼吸道氣流受限，故可繼發(fā)哮喘，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)哮喘持續(xù)癥狀[3]。該病多見(jiàn)于3歲以下患兒，初期主要表現(xiàn)為上呼吸道輕度感染癥狀，此后逐漸發(fā)展為喘息，主要表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)以及呼氣性呼吸困難，并存在明顯的三凹征以及鼻翼煽動(dòng)[4]。經(jīng)雙肺聽(tīng)診可聞及哮鳴音，部分患兒存在少量的中水泡音。常規(guī)應(yīng)用抗菌素、止咳、平喘以及祛痰等治療往往難以取得滿意療效。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)于該病發(fā)病機(jī)制研究的深入以及藥物研究的發(fā)展，臨床認(rèn)為，針對(duì)該病的病因和發(fā)病機(jī)制，應(yīng)予以免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，以改善患兒的免疫狀況[3]。

新型免疫調(diào)節(jié)劑斯奇康注射液是新一代卡介苗提取物，主要是由核酸以及多糖等多種免疫活性物質(zhì)制成，具有極強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，可有效增加機(jī)體體液免疫以及細(xì)胞免疫，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)具有刺激作用，能夠激活體內(nèi)的單核及巨噬細(xì)胞，促進(jìn)其單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生，并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能[5]。單核細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)效細(xì)菌殺傷以及吞噬作用，可快速吞噬并且殺滅體內(nèi)的各類病原微生物，并能夠修復(fù)受損或者衰老細(xì)胞，可作為機(jī)體的重要非特異性免疫因子。而巨噬細(xì)胞中含有白細(xì)胞介素1（IL-1）、前列腺素、腫瘤壞死因子以及干擾素等活性因子，能夠持續(xù)發(fā)揮自身免疫效應(yīng)以及免疫調(diào)節(jié)作用[6]。通過(guò)上述過(guò)程，斯奇康可提高機(jī)體所具有的抗病毒能力。同時(shí)，斯奇康還可激活體內(nèi)的T細(xì)胞，促進(jìn)T細(xì)胞釋放出更多的類活性因子。相關(guān)研究資料顯示，斯奇康能夠提高氣道壁內(nèi)肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制肥大細(xì)胞膜發(fā)生退顆粒，并可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)刺激作用，能夠生成更多的阻斷抗體IgG，利用阻斷抗體所具有的“封閉”作用可強(qiáng)化機(jī)體抗變態(tài)反應(yīng)的能力[2]。故將斯奇康注射液用于治療支氣管炎哮喘具有顯著防治效果，并具有一定的脫敏作用。

張?chǎng)7]等人對(duì)小兒支氣管哮喘分別應(yīng)用常規(guī)吸入階梯療法與斯奇康注射液隔日肌注進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，斯奇康組患兒的病程較階梯療法組明顯縮短，治療后復(fù)發(fā)率顯著降低。本研究對(duì)支氣管炎、哮喘患兒在常規(guī)抗菌素、止咳、平喘以及祛痰等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒的年齡應(yīng)用不同劑量的斯奇康注射液進(jìn)行治療，獲得了滿意的療效。研究結(jié)果顯示，在治療后，患兒的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及補(bǔ)體C3水平均較治療前顯著提高，提示斯奇康注射液能夠提高患兒的血液淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞主要可分為B細(xì)胞以及T細(xì)胞兩類，單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞則是其重要輔助細(xì)胞。應(yīng)用斯奇康以后，其可能通過(guò)刺激活化免疫細(xì)胞，而促進(jìn)臨床細(xì)胞的增殖分化，進(jìn)而產(chǎn)生特異性免疫作用，同時(shí)殺滅各類病原體，最終提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能[4]。因斯奇康注射液中具有多糖核酸，在應(yīng)用以后能夠產(chǎn)生IgG阻斷抗體，并與肥大細(xì)胞、氣道組織細(xì)胞所結(jié)合的IgE以及引發(fā)哮喘過(guò)敏的抗原相結(jié)合，最終抑制哮喘的發(fā)作。此外，IgG是一種抗感染抗體，具有抗細(xì)菌、抗病毒以及中和、溶解各類病毒的功效，從而有效維持體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組在治療后的IgG水平較治療前顯著提高，且明顯高于對(duì)照組。故認(rèn)為應(yīng)用斯奇康能夠提高體液免疫能力。李?yuàn)^[8]等人研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用斯奇康還能夠有效降低慢性支氣管炎的復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的局部免疫防御能力，通過(guò)預(yù)防并且治療而降低感冒的發(fā)作次數(shù)，有效緩解病情并且縮短患兒的病程。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的臨床治療總有效率達(dá)97.0%，顯著高于對(duì)照組的75.8%，與李杰[9]等人研究報(bào)道結(jié)果一致。在治療過(guò)程中，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，充分證實(shí)斯奇康注射液用于治療小兒支氣管炎、哮喘安全可行。

綜上所述，斯奇康注射液用于治療小兒支氣管炎哮喘，可提高患兒的機(jī)體免疫功能，縮短病程，療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種安全可靠的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]韓進(jìn)庭.細(xì)辛腦注射液聯(lián)合哆嗦茶堿治療小兒喘息性支氣管炎哮喘療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32):5755-5756.

[2]楊樂(lè)霞,張梅.斯奇康注射液治療小兒支氣管炎、哮喘的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2012(z2):222.

[3]彭婭梅.斯奇康注射液治療反復(fù)發(fā)作小兒支氣管炎和哮喘50例的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(6):3270-3271.

[4]熱陽(yáng)古麗·尤努斯,阿布力肯·玉蘇甫.期奇康注射液治療支氣管哮喘50例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17):151.

[5]王彬彬.25例小兒支氣管炎、哮喘臨床報(bào)道[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(10):29-30.

[6]李香玉,原曉風(fēng).三伏貼對(duì)哮喘穩(wěn)定期患兒免疫功能調(diào)節(jié)作用的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):128-129.

[7]張?chǎng)?董曉娟.斯奇康注射液佐治68例小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(10):739-740.

[8]李?yuàn)^,程華英.斯奇康對(duì)降低慢性支氣管炎復(fù)發(fā)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(17):3466.

[9]李杰,唐曉燕,蘭琳，等.普米克、斯奇康聯(lián)合治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(2):197-198.