李端旭

騰沖縣人民醫(yī)院麻醉科，云南騰沖 679100

分娩疼痛是絕大部分女性一生中所承受的最劇烈的疼痛，由第一產(chǎn)程潛伏期開始，隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸加重，到胎兒娩出達(dá)到高峰，可誘發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響[1]。大部分初產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時(shí)疼痛難以忍受，劇烈疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張、焦躁、進(jìn)食少以及胎兒的一系列反應(yīng)，同時(shí)擔(dān)心劇烈疼痛，由此導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步以及人們生活水平不斷提高，孕產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩的要求愈來愈高。分娩鎮(zhèn)痛指使用藥物降低分娩過程中的疼痛，達(dá)到安全、無痛、對(duì)產(chǎn)程和母嬰影響小的理想效果，由此臨床上選擇鎮(zhèn)痛藥物是一定要嚴(yán)格謹(jǐn)慎[2]。本研究對(duì)我院2012年2月—2013年8月期間自愿接受無痛分娩的60例產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛，效果顯著，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)抽取我院2012年2月—2013年8月期間婦產(chǎn)科接收的120例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均為足月初產(chǎn)婦，對(duì)照組60例自愿自然分娩，年齡 19～38 歲，平均年齡（28.56±4.68）歲，體重52～75Kg，平均體重（65.28±8.26）Kg，孕周 38～41 周，平均孕周（39.65±1.28）周；觀察組 60例自愿接受無痛分娩，年齡 18～38歲，平均年齡（28.24±4.62）歲，體重 50～75Kg，平均體重（65.68±8.06）Kg，孕周 38～41 周，平均孕周（39.62±1.36）周，兩組患者均無心、肝、腎功能不全，無藥物過敏史；在年齡、孕周、體重等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組高度可比，且均在知情下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦自愿接受自然分娩，按照常規(guī)規(guī)程規(guī)范操作，在分娩過程中不采取任何鎮(zhèn)痛手段；觀察組產(chǎn)婦在宮口開大至2～3cm時(shí)，于L2-3或L3-4椎間隙穿刺進(jìn)行硬膜外麻醉，首次劑量為0.075%羅哌卡因和2 mL/L舒芬太尼混合液10 mL，于1 min內(nèi)推注完畢，調(diào)節(jié)平面至T10左右，接好鎮(zhèn)痛行PCEA，再注入0.1%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼2 ug/mL混合液，持續(xù)給藥的劑量為5 mL/h，鎖定時(shí)間為15 min，待宮口全開時(shí)停泵。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦疼痛情況、產(chǎn)程、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)價(jià)不同時(shí)間段的疼痛情況，無痛為0分、輕度疼痛＜3分、中度疼痛3～4分、重度疼痛5～10分。采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，無痛為0級(jí)；腰腹部輕微疼痛且耐受，正常睡眠為I級(jí)；腰腹部明顯疼痛影響睡眠，不安為II級(jí)；腰腹部劇烈疼痛，心率加快、煩躁、多汗則為III級(jí)；總鎮(zhèn)痛有效率=（0級(jí)例數(shù)+I級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組產(chǎn)婦各時(shí)段VAS評(píng)分明顯對(duì)照組（P＜0.05），見表1；鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=93.8680,P=0.0000），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

組別10min 15min 30min 60min 宮口全開對(duì)照組觀察組t值P值8.00±0.852.56±0.5242.28850.00007.86±0.781.96±0.5847.01730.00007.92±0.791.75±0.6845.85070.00007.80±0.761.85±0.6346.68760.00007.76±0.721.90±0.6546.79520.0000

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 產(chǎn)程和分娩結(jié)局

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒 Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 3；剖宮產(chǎn)率 13.33%（8/60）明顯低于對(duì)照組 36.67%（22/60）（χ2=8.7111,P=0.0032）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比分析（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比分析（±s）

組別 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min） Apgar評(píng)分觀察組對(duì)照組t值 P值365.4±133.8418.5±151.612.40500.000048.3±29.662.5±32.62.49800.01397.8±5.415.9±2.210.76020.00009.76±0.239.98±1.361.00880.3162

3 討論

分娩過程中子宮陣發(fā)性收縮以及胎兒娩出，損傷子宮和陰道組織，刺激中樞末梢產(chǎn)生沖動(dòng)，沿著骶叢神經(jīng)經(jīng)脊髓傳至大腦感受中樞，進(jìn)而讓患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感[5]。產(chǎn)痛不僅給產(chǎn)婦帶來了巨大的精神痛苦，還會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼感，喪失自然分娩的信心，這也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率逐年上升，相對(duì)于自然陰道分娩來說，剖宮產(chǎn)對(duì)母體傷害要大得多，術(shù)后恢復(fù)情況較為緩慢。

近年來，無痛分娩受到社會(huì)廣泛的關(guān)注，臨床無痛分娩意義是指使用鎮(zhèn)痛藥物或者其他鎮(zhèn)痛措施不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良的影響基礎(chǔ)上盡量減少分娩中的疼痛，確保產(chǎn)婦順利分娩。羅哌卡因具有較強(qiáng)的麻醉效果，作用較為持久，耐受性好等特征，同時(shí)還具有感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分娩特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟無明顯的不良反應(yīng)，也不會(huì)明顯影響子宮胎盤的血運(yùn)。舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用較快，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較良好，硬膜外腔注入舒芬太尼能明顯提高鎮(zhèn)痛效果且減少劑量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高新生兒的安全性[6]。兩者聯(lián)用，能明顯較少劑量，提高鎮(zhèn)痛效果，堅(jiān)強(qiáng)患者的痛苦，增強(qiáng)產(chǎn)婦的舒適感和子宮收縮力，進(jìn)而縮短產(chǎn)程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦各時(shí)段VAS評(píng)分明顯對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=93.8680,P=0.0000）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒 Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，分娩過程中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，操作簡(jiǎn)單，明顯縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰的影響較小，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]易云飛.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(8):1157-1158.

[2]高秀梅,王會(huì)芝,劉佩玲，等.低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(35):110-111,114.

[3]羅振吉,磨勇華,呂田杰，等.低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(6):547-550.

[4]吳亮群.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行可控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后對(duì)分娩的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(16):50-51.

[5]涂遠(yuǎn)光,李平.舒芬太尼與羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(3):411-413.

[6]周朝明,全偉斌,于克華，等.鞘內(nèi)舒芬太尼與芬太尼復(fù)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(13):1808-1810.