周利朋

河南省鞏義市人民醫(yī)院,河南鞏義 451200

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征[1]。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。癲癇是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)的慢性疾病，是一種由于多種原因?qū)е碌闹饕詴簳r(shí)性、突然發(fā)作性的腦功能失常為特征的腦功能障礙綜合征[2]。癲癇的患病率僅次于腦卒中。癲癇的發(fā)病率與年齡有關(guān)。一般認(rèn)為1歲以?xún)?nèi)患病率最高，其次為1～10歲以后逐漸降低。我國(guó)男女之比為 1.15∶1～1.7∶1。 種族患病率無(wú)明顯差異[3]。 許多臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，即便患者嚴(yán)格按照規(guī)定堅(jiān)持使用藥物治療，但是仍然存在一部分患者不能達(dá)到治療效果。并且有的患者會(huì)出現(xiàn)一直堅(jiān)持服藥，但是還會(huì)不定時(shí)的發(fā)作癲癇，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)。同時(shí)廣大人群對(duì)于癲癇的認(rèn)識(shí)不足或者直接是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，對(duì)待癲癇病的患者造成很大的心理傷害，嚴(yán)重者甚至有身體傷害，這些都會(huì)導(dǎo)致患者的生活受到影響，因此需要可以有效治療癲癇的藥物，以控制和治療患者，從而提高其生命和生活質(zhì)量。奧卡西平(OXC)，商品名曲萊(Trileptal)，是卡馬西平的一種 10-酮類(lèi)衍生物，主要的藥理作用是通過(guò)阻斷神經(jīng)細(xì)胞離子通道而發(fā)揮抗癲癇作用。它作為一種新型抗癲癇藥物，只要是應(yīng)用于兒童或成人在全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和部分性癲癇的發(fā)作是予以單獨(dú)用藥或添加治療。卡馬西平的作用機(jī)制與奧卡西平相同，是傳統(tǒng)的部分性癲癇的治療藥物。本次研究研究選取2005—2013年在我院就診的被新診斷的成人部分性癲癇患者112例，隨機(jī)分為奧卡西平組和卡馬西平組，比較兩組患者用藥前后認(rèn)識(shí)功能的改善，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是選取2005—2013年在我院就診的新診斷的成人部分性癲癇患者112例，其中男性58例，女性54例。年齡為21～62歲，平均年齡為34歲。選取的112例患者均符合國(guó)際規(guī)定的癲癇病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明顯的癲癇病臨床表現(xiàn)，都是成人而且此前均為服用過(guò)任何抗癲癇藥物。將112例患者隨機(jī)分為奧卡西平組和卡馬西平組，其中奧卡西平組62例，卡馬西平組50例，兩組研究對(duì)象在年齡、服藥史、性別等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

奧卡西平組開(kāi)始時(shí)每次給予患者一片，一片的劑量為150 mg，1次/d，在服藥一周后增加劑量為每次兩片，2次/d，一直持續(xù)此劑量服用，在隨后的日子里可以根據(jù)實(shí)際的臨床情況增加患者的藥量，但是最高的劑量不能超過(guò)每次四片，4次/d?？R西平組的服藥方法和加量的標(biāo)準(zhǔn)同奧卡西平組，但是卡馬西平的每片劑量為100mg。

1.3 認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)

認(rèn)知功能綜合測(cè)評(píng)是采用韋氏成人智力量表的中國(guó)修訂本(WAIS-RC)，測(cè)評(píng)操作是按照《韋氏智力量表操作手冊(cè)》的規(guī)定完成，包括測(cè)評(píng)言語(yǔ)智商(verbal intelligence quotient，VIQ)、全量表智商(full intelligence quotient，F(xiàn)IQ)和操作智商 (performance intelligence quotient，PIQ)。其結(jié)果判定時(shí)以全量表智商(full intelligence quotient，F(xiàn)IQ)即 FIQ 為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行詳細(xì)的分析處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

奧卡西平組與卡馬西平組治療前后認(rèn)識(shí)功能的結(jié)果比較見(jiàn)表1。奧卡西平組治療前FIQ值為(81±9)，經(jīng)奧卡西平單獨(dú)治療6個(gè)月后FIQ值增為到(89±11)，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？R西平組治療前FIQ值為(80±8)，經(jīng)卡馬西平單藥治療6個(gè)月后FIQ值為(81±10)，治療后FIQ值也有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)識(shí)功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后認(rèn)識(shí)功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前FIQ值 治療后FIQ值奧卡西平組卡馬西平組6052(81±9)(80±8)(89±11)*(81±10)

3 討論

癲癇是臨床上一種病程較長(zhǎng)且致殘率高,同時(shí)嚴(yán)重威脅患者的身心健康的疾病。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其視為世界性的重點(diǎn)防治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一[4]。癲癇的發(fā)病機(jī)制為大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，從而導(dǎo)致大腦出現(xiàn)短暫的功能障礙，這是的一種慢性疾病[5]。一般癲癇患者的認(rèn)識(shí)功能會(huì)發(fā)生一定的變化，癲癇患者的認(rèn)知功能發(fā)生變化的主要因素為癲癇發(fā)作、臨床下癲癇樣放電、抗癲癇藥物等[6]。臨床上采取的普遍治療方法為藥物治療，因此選取高效合適的抗癲癇藥物十分重要。理想的抗癲癇藥物是可以明顯抑制患者癲癇發(fā)作、減少臨床下癲癇樣放電，同時(shí)藥物本身對(duì)患者的認(rèn)知功能無(wú)影響或者存在改善功能。

卡馬西平是傳統(tǒng)的抗癲癇藥物，在臨床上被廣泛應(yīng)用。卡馬西平對(duì)部分性癲癇的治療有良好控制作用，但是隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)卡馬西平在治療癲癇的同時(shí)存在著較大的不良反應(yīng)，如患者會(huì)出現(xiàn)剝脫性皮炎、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少及頭暈、乏力等。奧卡西平是卡馬西平10-酮基衍生物，它的主要作用機(jī)制為阻斷腦細(xì)胞的電壓敏感性Na+通道，進(jìn)而能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制神經(jīng)元異常放電，同時(shí)可降低突觸傳遞的興奮沖動(dòng)，對(duì)Ca2+通道也有著調(diào)節(jié)作用，并且能同時(shí)減少突觸前的谷氨酸釋放[7]。奧卡西平與卡馬西平相比沒(méi)有肝酶誘導(dǎo)作用，因此對(duì)于細(xì)胞色素 P450酶(CYP)系統(tǒng)的影響很小，所以對(duì)的肝臟損傷不大[8-10]。奧卡西平的不良反應(yīng)明顯小于卡巴西平。

奧卡西平作為新一代的抗癲癇藥，具有劑量安全、有效范圍較寬、具有不良反應(yīng)少、患者耐受性好、不影響患者認(rèn)知功能、藥物間相互作用少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床治療部分癲癇性患者，并且取得了較為理想的治療效果。本次研究顯示應(yīng)用奧卡西平治療的成人部分性癲癇患者在6個(gè)月后，其認(rèn)知功能明顯提升，治療效果優(yōu)于使用卡巴西平治療的患者。

綜上所述，在實(shí)際的臨床工作中治療成人部分性癲癇患者時(shí)可以考慮使用奧卡西平，其治療效果較好，且不良反應(yīng)少，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。

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