劉雪峰 蘇遠(yuǎn)強(qiáng) 朱衛(wèi)華 彭浩源 李軼春

北海市中醫(yī)院麻醉科，廣西北海 536000

隨著我國人口老齡化進(jìn)展的加快，老年患者日益增加。老年患者中心肺功能不全的老年人占有較高的比例[1]，為了提高其手術(shù)的安全性，減少意外的發(fā)生率，本研究將中藥參附注射液用于麻醉期，對其心血管保護(hù)作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年9月—2012年9月心肺功能不全老年患者60例，其中男 33例，女 27例，年齡61-80歲，平均年齡（69.7±9.7）歲，體重 45.3～72kg，平均體重（60.8±15.1）kg，術(shù)前 ECG 均有 ST段壓低，其中心功能Ⅱ22例，占36.67%，Ⅲ級38例，占63.33%。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者符合《內(nèi)科學(xué)》心肺功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。患者心功能均為Ⅱ-Ⅲ級，手術(shù)時間在2～3h，動脈血?dú)夥治鲅狢O2濃度＜60%，血氧濃度＞50%；同時排除術(shù)前服用過奎尼丁、洋地黃等可能影響ST段移位的藥物患者。

1.3 麻醉方法

術(shù)前30 min肌肉注射5 mg安定（天津藥業(yè)焦作有限公司），入室后輸注5 mL／kg羥乙基淀粉注射液 （杭州民生藥業(yè)有限公司），連續(xù)心電監(jiān)測，采用一次性腰硬聯(lián)合麻醉包（北京伏爾特公司），穿刺后注入利多卡因 （黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司）1.5%～2%麻醉維持。麻醉平穩(wěn)后靜脈緩慢推注20 mL參附注射液 (雅安三九藥業(yè)公司)。監(jiān)測DBP，低于基礎(chǔ)值30%，根據(jù)患者心功能情況分次靜脈注射24 mg多巴胺，手術(shù)時間＞2h時再追加10 mL參附注射液至術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

比較患者麻醉前、麻醉后 30、60min及術(shù)畢MAP、HR、RPP（血壓×收縮壓）及SPO2，并根據(jù)心電監(jiān)測和心肌酶譜對麻醉后30、60min效果進(jìn)行評價。

1.5 療效判斷

參照《內(nèi)科學(xué)》心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)，顯效，心肌酶譜與ST段恢復(fù)到基線水平；有效：心肌酶譜與ST段有改善，但未恢復(fù)到基線水平；無效：心肌酶譜與ST段無變化；加重：ST段降低加重或其它導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的心肌缺血或ST段抬高或出現(xiàn)心律失常[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時間段血流動力學(xué)比較

給藥前與給藥后不同時間段，觀察患者血流動力學(xué)指標(biāo)顯示，麻醉后30min、麻醉后60min患者HR、RPP明顯低于麻醉前，與麻醉前比較差異具有顯著性（P＜0.05）；MAP、SPO2無明顯變化。詳見表1。

2.2 心電圖改善情況

通過心肌酶譜與心電監(jiān)測顯示，麻醉后30、60min 60例心肺功能不全老年患者總有效率分別為93.33%和91.67%，兩個時間段總有效率比較差異無顯著性(P＞0.05)。詳見表2。

表1 心肺功能不全老年患者術(shù)中不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較[（±s），n=60]

表1 心肺功能不全老年患者術(shù)中不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較[（±s），n=60]

注：和麻醉前比較，表示*P＜0.05。

觀察項(xiàng)目麻醉前麻醉后30min 麻醉后60min 術(shù)畢MAP（mmHg）HR（次/min）RPP（SBP×HR）SpO2（%）102.5±13.4 82.8±10.7 14362.8±1063.8 97.2±5.6 101.5±12.8 80.5±9.4*11781.6±1036.7*96.9±6.3 101.9±12.4 76.1±6.7*10659.8±1263.2*96.6±5.7 100.9±11.3 83.6±13.3 13039.6±1534.0 98.1±6.3

表2 兩組心肺功能不全老年患者心電圖改善效果比較[n=60]

3 討論

參附注射液是中藥紅參、附片經(jīng)現(xiàn)代提取工藝制成的純中藥注射劑，內(nèi)含量紅參與附片原生藥為0.1g～0.2g，其有效成分為人參皂苷和烏頭堿，其藥理作用是益氣固脫，回陽救逆，臨床主要用于休克、心衰、心律失常、冠心病等的救治。索鋼等[3]將參附注射液應(yīng)用于老年骨折患者，心電圖動態(tài)觀察結(jié)果顯示，研究組心肌缺血、室性早搏、室上性早搏的發(fā)生率均低于對照組，左前分支傳導(dǎo)阻滯、房撲、交界性心律的發(fā)生率均低于對照組。RPP是反映心肌缺血的重要指標(biāo)，正常情況下，RPP低更于12000，當(dāng)RPP值＞12000，提示心肌缺血，當(dāng)RPP值＞15000時，則可能發(fā)生心絞痛。有研究將參附注射液用于老年外科手術(shù)患者圍術(shù)期，結(jié)果RPP較應(yīng)用前有非常顯著降低，HP有顯著降低，心電圖顯示ST段有顯著變化。本研究將該藥用于老年心肺功能不全患者麻醉期，于麻醉穩(wěn)定后給藥，對術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察顯示，整個麻醉過程中患者M(jìn)AP、SPO2均較穩(wěn)定，與麻醉前比較無明顯變化，提示參附注射液可穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少術(shù)中應(yīng)激。患者在麻醉前平均RPP值為（14362.8±1063.8），提示存在較重的心肌缺血，給予參附注射液后30、60min，患者RPP值明顯降低，同時HP也較麻醉前明顯降低，與麻前比較差異具有顯著性，與相關(guān)研究相符。結(jié)果提示麻醉期給予參附注射液可提高心肌供氧，改善心肌缺血，降低心律，對心血管具有保護(hù)作用。

參附注射液對心血管的保護(hù)機(jī)制可能在以下方面。一是人參皂甙對血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用，表現(xiàn)在給藥后30min，RPP值由給藥前的（14362.8±1063.8）降為（11781.6±1036.7）。 同時給藥后30、60min HP 由麻醉前的（82.8±10.7）次/min 下降為（80.5±9.4）次/min、（76.1±6.7）次/min明顯降低，說明參附注射液還具有抗氧化作用和抗應(yīng)激作用，增加患者對應(yīng)激的耐受性[4]，從而使患者術(shù)中血流動力學(xué)更加穩(wěn)定。二是參附注射液對血管內(nèi)皮細(xì)胞，特別是冠狀動脈細(xì)胞具有保護(hù)作用，從而保持了血管內(nèi)皮的完整性，使下層平滑肌細(xì)胞得到調(diào)控[5]，已狹窄的管腔不再縮小，從而增加了心肌的供血與供氧，降低圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生率，評價注藥后心電圖ST段變化情況顯示，麻醉后30、60min總有效率分別為93.33%、91.67%。

綜上所述，我國的中醫(yī)藥博大精深，結(jié)合現(xiàn)代工藝，充分得用藥材的有效成分，同時改變了傳統(tǒng)的口服給藥方式，靜脈給藥起效快，在心血管疾病及其它慢性疾病的治療上取得了顯著的效果[6]，其作用已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。通過對60例患者給藥前后的觀察，充分說明了該藥具有明顯的保護(hù)心血管作用，在下一步的研究中，作者將進(jìn)行對照研究，爭取在臨床普遍應(yīng)用，取得更好的社會效益。

[1]陳姝,李潔,楊志旭，等.參附注射液對急性呼吸衰竭患者心血管功能的保護(hù)作用[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1505-1506.

[2]吳慧穎.參附注射液不同劑量治療緩慢性心律失常心陽虛證療效的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013(18):78-79.

[3]索鋼,李霞,岳建彪，等.參附注射液對老年骨折患者動態(tài)心電圖結(jié)果的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):496-497.

[4]權(quán)曉強(qiáng),程兆云,王佳祥，等.參附注射液對體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)中心肌的保護(hù)作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,31(9):637-639.

[5]Brunetti ND，Troecoli R，Correale M，et al.C-reactive protein in patients with acute corontLry syndrome：correlation with diagnosis.myocardial dam-age，effcction fraction and angiographic findings[J].Int J Cardiol，2006，109(2)：248-256.

[6]卓道勤,呂國焰,閔磊，等.參附注射液對感染性休克早期血流動力學(xué)紊亂干預(yù)性研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(12):2005.