劉新斌

山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東費(fèi)縣 273400

當(dāng)避孕失敗，或優(yōu)生節(jié)育篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒畸形等，懷孕產(chǎn)婦均需要進(jìn)行引產(chǎn)處理。產(chǎn)婦的引產(chǎn)后發(fā)生出血癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響到孕婦的健康，甚至當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的24 h出血量大于500mL時(shí)，會(huì)危及到孕婦的生命。隨著引產(chǎn)后出血防治研究不斷深入，縮宮素聯(lián)合前列腺素方案，開始被大量的應(yīng)用于臨床治療中，這對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量的降低，具有重要意義。本文主要對(duì)2011年12月—2013年12月在本院診治的80例引產(chǎn)產(chǎn)婦予以縮宮素聯(lián)合卡孕栓，以及米索前列醇聯(lián)合縮宮素對(duì)引產(chǎn)后的出血情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年12月—2013年12月在本院診治的引產(chǎn)產(chǎn)婦110例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分成對(duì)照組、研究A組和研究組B組，均為女性。其中對(duì)照組30例，年齡20～36歲，平均年齡（26±5.63）歲，孕次 1～4 次，平均孕次數(shù)（1.6±0.8）次，胎兒平均體重（3.1±0.6）kg；研究A組40 例，年齡 21～35 歲，平均年齡（25±5.52）歲，孕次 1～4 次，平均孕次數(shù)（1.7±0.6）次，胎兒平均體重（3.0±0.7）kg；研究B組40 例，年齡 19～35 歲，平均年齡（25±5.73）歲，孕次 1～4 次，平均孕次數(shù)（1.8±0.7）次，胎兒平均體重（3.0±0.6）kg。三組孕次、年齡、胎兒的平均體重等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），相關(guān)一般資料的提取均經(jīng)過患者和家屬同意，并且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀均與行引產(chǎn)治療產(chǎn)婦的臨床癥狀相符合，且均經(jīng)過相關(guān)輔助檢查確診，符合引產(chǎn)指征[1]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床征象符合引產(chǎn)患者；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾??；糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾?。痪窈托睦砑膊≌?；理解和意識(shí)不清晰者；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者；資料不完整者。

1.4 方法

將在本院診治的引產(chǎn)產(chǎn)婦110例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分成三組，予以縮宮素30例作對(duì)照組，予以縮宮素聯(lián)合卡孕栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司）40例作研究組A組，予以米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)企業(yè):北京紫竹藥業(yè)有限公司）聯(lián)合縮宮素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713，生產(chǎn)企業(yè)：甘肅大得利制藥有限公司）40例作研究組B組。產(chǎn)婦均經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問和輔助檢查，均予以一次性的羊膜腔100mg的依沙吖啶注射[3]。針對(duì)對(duì)照組的孕婦，當(dāng)胎兒在娩出以后進(jìn)行20單位縮宮素注射，聯(lián)合20單位縮宮素靜脈滴注。研究A組的孕婦，當(dāng)胎兒娩出予以20單位縮宮素注射，并予以3 mg的卡孕栓，直腸或陰道給藥。研究B組的孕婦，當(dāng)胎兒娩出以后予以20單位縮宮素的注射，并予以400ug的米索前列醇舌下含化。產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量計(jì)算，對(duì)胎兒娩出24 h產(chǎn)婦出血量比500 mL多產(chǎn)婦，進(jìn)行產(chǎn)后2h和24h出血量計(jì)算，用容積法及稱重法計(jì)算總和。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析三組患者的產(chǎn)后2h和24h后的出血情況，以及治療后的不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的引產(chǎn)后的出血情況

予以不同的治療方案后，研究A組和研究B組兩組患者引產(chǎn)后 2h 出血（161.2±53.1）mL 和（152.4±51.6）mL，比對(duì)照組（192.4±82.5）少；24h 的出血（207.3±51.2）mL 和（219.3±24.5）mL，比對(duì)照組（324.5±99.4）mL 少，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；并且研究A組和研究B組兩組患者引產(chǎn)后2h和24h的出血情況，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表 1。

表1 三組患者的引產(chǎn)后的出血情況[（±s），mL]

表1 三組患者的引產(chǎn)后的出血情況[（±s），mL]

注：#P表示研究A組與研究B組比較；%P表示研究A組和對(duì)照組比較；*P表示研究B組和對(duì)照組比較。

組別例數(shù)2h的出血量 24h的出血量研究A組研究B組對(duì)照組#P（t）%P（t）*P（t）404030161.2±53.1152.4±51.6192.4±82.5＞0.05（0.7517）＜0.05（2.0112）＜0.05（2.5998）207.3±51.2219.3±24.5324.5±99.4＞0.05（1.3371）＜0.05（6.4177）＜0.05（6.4517）

2.2 三組患者的不良反應(yīng)情況

予以不同治療方案后，三組患者均出現(xiàn)輕微的腹瀉、惡心、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等不良反應(yīng)，沒有經(jīng)過針對(duì)性處理，后自行癥狀緩解，比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），如表 2。

表2 三組患者的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

引產(chǎn)產(chǎn)婦主要因子宮的收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道的裂傷和凝血功能的障礙等因素[4]。在產(chǎn)婦引產(chǎn)中，由于子宮肌對(duì)于前列腺素和催產(chǎn)素等敏感較差，會(huì)產(chǎn)生孕婦的產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血癥狀。本文主要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血予以縮宮素聯(lián)合前列腺素方案。其中縮宮素屬于產(chǎn)后出血防止一線用藥，能夠快速增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)后子宮的強(qiáng)制性收縮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)迅速起到止血效果，但因縮宮素的半衰期較短，大約為3～10min，并且促進(jìn)子宮的收縮時(shí)間短，同時(shí)縮宮素縮宮效果依據(jù)個(gè)體差異顯著?？ㄔ兴▽儆谔烊坏那傲邢貴2a衍生物，廣泛存在人體的各組織和體液?？ㄔ兴ň哂性黾幼訉m收縮頻率和收縮幅度的效果，并且能夠有效抑制內(nèi)源黃體激素分泌，進(jìn)而有效促使血漿孕酮的水平降低，最終終止妊娠，不會(huì)受到體內(nèi)激素的水平影響，個(gè)體的差異性比較小[5]。同時(shí)卡孕栓能夠有效促使子宮肌層的縮宮素受體出現(xiàn)增加，進(jìn)而增強(qiáng)縮宮素效果。米索前列醇臨床的給藥途徑較多，可進(jìn)行陰道、口服和直腸方式給藥，用藥比較方便，且吸收比較迅速，具有加強(qiáng)子宮收縮，進(jìn)而降低子宮產(chǎn)后出血效果[6]。本研究中主要對(duì)患者予以縮宮素聯(lián)合前列腺素方案，得出患者產(chǎn)后出血量和出血率明顯下降，進(jìn)而有效證實(shí)了聯(lián)合方案在引產(chǎn)術(shù)后出血防治中的效果顯著，具有有效可行性。

近年來(lái)，臨床相關(guān)前列腺素聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于引產(chǎn)后出血防治中的研究文獻(xiàn)比較多，且臨床效果良好[7-8]。在本研究中，通過將患者按時(shí)隨機(jī)數(shù)字表方法分成三組，并予以不同治療方案后，研究A組和研究B組兩組引產(chǎn)后2 h出血（161.2±53.1）mL和（152.4±51.6）mL，比對(duì)照組（192.4±82.5）少；24 h 出血（207.3±51.2）mL 和（219.3±24.5）mL，比對(duì)照組（324.5±99.4）mL 少，比較差異明顯（P＜0.05）；且研究A組和研究B組兩組患者引產(chǎn)后2h和24h的出血情況，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究數(shù)據(jù)結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)了予縮宮素聯(lián)合前列腺素方案，能夠有效降低患者產(chǎn)后出血情況[9-10]。同時(shí)，本研究中對(duì)患者治療后不良反應(yīng)進(jìn)行分析，得出三組患者均出現(xiàn)輕微的腹瀉、惡心、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等不良反應(yīng)，沒有經(jīng)過針對(duì)性處理，后自行癥狀緩解，比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明予以予縮宮素聯(lián)合前列腺素方案，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，安全性較好。關(guān)于縮宮素聯(lián)合前列腺素方案在引產(chǎn)產(chǎn)婦中的深入應(yīng)用價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證。

綜上所述，針對(duì)行引產(chǎn)的產(chǎn)婦予縮宮素聯(lián)合前列腺素方案，能夠有效改善患者的產(chǎn)后出血，且能夠不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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