林東興

棲霞市中醫(yī)院醫(yī)療科，山東煙臺 265300

急性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)疾病，具有高致殘率以及高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的生命健康安全。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道[1]，大約75%以上的腦梗死癥狀均是由于在急性發(fā)作期，形成急性血栓或?qū)е缕渌ú课话l(fā)生轉(zhuǎn)移，從而造成腦血管局部堵塞所致。理論上急性腦梗死溶栓治療應(yīng)是臨床治療最有效的治療手段，但由于溶栓治療具有嚴(yán)格的窗口期以及出血并發(fā)癥、適應(yīng)癥、禁忌癥，限制其的臨床實(shí)用性。經(jīng)大量學(xué)者研究[2]，早期的急性腦梗死患者應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑治療的臨床療效顯著，可使缺血、缺氧神經(jīng)細(xì)胞延長生存時(shí)間，為后續(xù)的綜合治療爭取寶貴時(shí)間。本文對40例急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合甲氯芬酯治療，取得滿意效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科在2011年4月—2012年4月收治的40例急性腦梗死患者的臨床資料，其中男23例，女17例；患者年齡在 46～75歲之間，平均年齡在（62.2±8.3）歲；急性發(fā)作后就診時(shí)間最短為5h，最長不超過48 h，平均就診時(shí)間為（28.2±3.4）h。所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的關(guān)于急性缺血性腦血管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT或MRI掃描確診實(shí)為急性腦梗死患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①無全身性出血傾向或嚴(yán)重并發(fā)癥。②首次發(fā)病后產(chǎn)生的肢體癱瘓后遺癥未影響神經(jīng)功能評分。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙患者。②經(jīng)頭顱CT或MRI掃描排除腦出血患者。③急性腦梗死發(fā)作前患者的日常生活無法自理，偏癱肢體運(yùn)動障礙。④合并有其它嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。⑤對甲氯芬酯以及阿司匹林等藥物過敏體質(zhì)者。⑥合并有嚴(yán)重的精神障礙患者。40例患者中，合并高血壓患者18例，糖尿病患者10例，冠心病患者8例，高脂血癥患者4例?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)分為觀察組（20例）和對照組（20例），兩組患者在年齡、性別以及病情等方面均衡分配，具有可比性。

1.2 方法

①對照組患者給予口服阿司匹林腸溶片（湖南新匯制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021756）、靜脈滴注丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）和脫水劑，控制血糖、血壓等常規(guī)治療，具體方案如下：給予患者口服阿斯匹林腸溶片，每次用藥劑量為0.1g，1次/d，靜脈滴注20 mL的丹紅注射液（加入250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液），1次/d，連續(xù)治療3周為一個(gè)療程。根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)靜脈滴注125mL的甘露醇以及速尿脫水劑，2次/d，連續(xù)2周為一個(gè)療程?；颊哐獕嚎刂圃谡７秶?（≤140/90mmHg）。②觀察組患者在對照組常規(guī)性綜合治療基礎(chǔ)上靜脈滴注0.4g的甲氯芬酯（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批號：H19999183），1次/d，連續(xù)治療3周為一個(gè)療程。治療結(jié)束后，積極鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評定患者偏癱肢體的神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用Barthel指數(shù)量表（BI）分級法評定患者的日常生活能力。①神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)在0-4分，0分：10s內(nèi)上肢堅(jiān)持無下落，下肢要求堅(jiān)持5s無下落。1分：上肢可以抬起，但在10s內(nèi)會下落，下肢可堅(jiān)持5 s不下落。2分：上肢可承受一些重物，但無法維持90°端坐位或45°坐位，5s內(nèi)會快速下落，下肢也會快速下落到床上。3分：上肢無法承受任何重物，下肢和上肢都在3s內(nèi)快速下落到床上。4分：上肢和下肢功能嚴(yán)重障礙，基本無運(yùn)動。②患者日常生活能力評分，總共分為良好、中等以及較差等3個(gè)等級。良好：生活基本可自理，不影響正常工作，評分≥60分。中等：患者生活自理能力有所改善，存在功能障礙，評分在60～41分之間。較差：嚴(yán)重影響患者的正?；顒?，評分＜40分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：患者的神經(jīng)功能評分增加91%～100%，可正常工作，生活自理。進(jìn)步：神經(jīng)功能增分46%～91%，生活基本自理。有效：神經(jīng)功能評分增加18%～46%，正常生活受限。無效：神經(jīng)功能評分增加18%以下，治療后病情無明顯變化甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS 13.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料應(yīng)用（±s）來表示，兩組之間的差異對比使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組20例患者僅有3例患者治療無效，治療總有效率為85%，對照組20例患者7例患者治療無效，治療總有效率為65%，觀察組治療療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能（NIHSS）以及日常生活能力（BI）評分

觀察組患者和對照組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分均有顯著改善，且經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后1周、2周、3周的各項(xiàng)評分均高于對照組患者（P＜0.05），具體情況見下表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS以及BI評分對比（±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS以及BI評分對比（±s）

組別觀察組（n=20） 對照組（n=20）NIHSS評分BI評分NIHSS評分BI評分t P治療前治療后1周治療后2周治療后3周52.2±10.364.2±13.172.1±14.679.2±17.635.7±12.549.8±19.361.2±20.575.2±22.252.8±9.459.4±13.565.2±13.269.2±19.334.7±15.242.5±18.454.3±17.265.1±21.90.242.352.783.190.05810.04890.04590.0418

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中有2例患者出現(xiàn)血肌酐和轉(zhuǎn)氨酶輕度上升不良反應(yīng)，經(jīng)停藥后自覺恢復(fù)，對照組未發(fā)現(xiàn)肝功能損害癥狀，兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.381，P=0.0554）。

3 討論

急性腦梗死在臨床上也被稱為缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科最常見的一種心腦血管疾病，發(fā)病率極高，各個(gè)年齡階段均有發(fā)病的可能性，其中42～70歲的中老年群體是急性腦梗塞的多發(fā)群體[4]。本次試驗(yàn)中所選擇的研究對象年齡范圍在46～75歲之間，與上述報(bào)道相似。

本次試驗(yàn)中觀察組患者使用甲氯芬酯治療急性腦梗塞，臨床效果非常顯著，從觀察組患者總有效率高達(dá)85%，明顯高于單純使用阿司匹林腸溶片和靜脈滴注丹紅注射液。孟秀君等學(xué)者對急性腦梗塞患者注射鹽酸甲氯芬酯治療，患者的治療療效可達(dá)到79%～90%，可有效改善患者腦梗死癥狀，與本次研究雖有一定的差異，但比較無顯著差異（P＞0.05）[5]。本次試驗(yàn)中對觀察組患者治療，嚴(yán)格遵循了恢復(fù)患者腦血流正常運(yùn)行治療原則，因?yàn)楸敬卧囼?yàn)中選擇的對象患有急性腦梗死，所以患者腦部供氧與葡萄糖供應(yīng)充分需要時(shí)間，若在治療的過程總超過時(shí)間限制，則會加劇腦損傷，從而形成再灌注損傷。本次試驗(yàn)給予對照組患者患者阿司匹林腸溶片、靜脈滴注丹紅注射液和脫水劑，控制血糖、血壓等常規(guī)治療，防止了患者腦內(nèi)氧自由基過多導(dǎo)致神經(jīng)元的再灌注損傷，因此急性腦梗死患者可應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑治療，可有效延長缺血、缺氧神經(jīng)細(xì)胞的生存時(shí)間，為后續(xù)綜合治療爭取寶貴時(shí)間。甲氯芬酯是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種神經(jīng)保護(hù)劑，具有有效清除羥自由基、延遲衰老以及神經(jīng)細(xì)胞死亡、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞等腦細(xì)胞的過氧化作用[6]。觀察組患者給予甲氯芬酯，顯著的提高了患者腦力智能以及增強(qiáng)記憶力等功效，同時(shí)還具有抗氧化作用，從而減輕因局部腦缺血造成的腦水腫以及神經(jīng)組織損傷，起到保護(hù)神經(jīng)元的作用。

本組研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合甲氯芬酯治療的總有效率達(dá)到85%，NIHSS評分以及BI評分明顯提高，患者的神經(jīng)功能及日常生活自理能力明顯提高。說明甲氯芬酯可促進(jìn)急性腦梗死患者今早康復(fù)，臨床療效確切，是一種安全有效的方法，值得臨床上廣泛應(yīng)用與推廣。但值得注意的是本組有2例患者出現(xiàn)血肌酐和轉(zhuǎn)氨酶輕度上升不良反應(yīng)，治療期間應(yīng)密切觀察患者病情，及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行對癥處理。

[1]王雅杰，賀東風(fēng).甲氯芬酯治療急性腦梗死療效觀察[J].世界臨床藥物，2011，28(2)：111-113.

[2]B Nehru，P Bhalla.Reversal of an aluminium induced alteration in redox status in different regions of rat brain by administration of centrophenoxine[J].Mol Cell Biochem，2011，290(1-2)：185-191.

[3]張?zhí)戾a.注射用鹽酸甲氯芬酯的臨床應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，5(4)：388-390.

[4]劉新英，劉步珍.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗塞近期療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，13(7)：1198-1199.

[5]孟秀君，柳兢.小牛血去蛋白注射液治療急性腦梗塞的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011（3）：226-227.

[6]全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，29(6):381.