任 紅

宜賓縣婦幼保健院兒科，四川宜賓 644600

毛細(xì)支氣管炎是2歲以內(nèi)嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，尤其多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。引起毛支最常見的病因是病毒感染。其中50%以上是呼吸道合胞病毒，其次為流感病毒、副流感病毒和腺病毒、支原體等[1]。其臨床特點(diǎn):咳嗽、呼吸急促、喘憋、煩燥不安、三凹征和肺部喘鳴音。如不及時(shí)給予治療和護(hù)理，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，嚴(yán)重者可威脅嬰幼兒的生命。毛細(xì)支氣管炎在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中非常常見，這主要與兒童的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)還不成熟有非常密切的關(guān)系，所以也就非常容易毛細(xì)支氣管炎病變的發(fā)生[2]。這要是治療不及時(shí)會(huì)對(duì)患兒的健康成長和發(fā)育造成非常嚴(yán)重的后果。所以說要對(duì)這類患兒給予高度的重視，不僅診斷、治療要及時(shí)有效，護(hù)理方面也需要給予科學(xué)、有效的護(hù)理方法，而有效的護(hù)理對(duì)臨床療效具有非常積極的作用。我們本次通過對(duì)護(hù)理手段的分析，意在總結(jié)出一套科學(xué)有效的護(hù)理方法，從而可以幫助患兒能夠早日康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2011年1月—2013年2月來我院收治的毛細(xì)支氣管炎的患者104例作為本次研究的對(duì)象，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性患者有54例，女性患者有50例，年齡最大的患者為34個(gè)月，最小的患者為1.5個(gè)月，平均7.3個(gè)月；病程最長的患者為10 d，最短的患者為2 d，平均5.5 d。然后將以上患兒隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組。兩組患兒在年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度及男女比例方面都具有可比性。而且兩組患兒的家長對(duì)此都知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 ①病室要求：嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在18～20℃；相對(duì)濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對(duì)流風(fēng)。②保持安靜和充分睡眠：各種操作做到時(shí)間集中，操作準(zhǔn)確輕柔，對(duì)憋喘患兒尤為重要。同時(shí)保持病室安靜減少陪護(hù)人員；煩躁不安者給予適量鎮(zhèn)靜劑。③飲食給予易消化、高熱量、富含維生素食物。④氧療：輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min；有嚴(yán)重發(fā)紺呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸4～6 L/min.護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)嗆咳。⑤保持呼吸道通暢：給予有效地止咳、排痰對(duì)癥治療，對(duì)痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開水，按醫(yī)囑超聲霧化吸入，吸入15 min后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，并觀察護(hù)理效果。⑥保持靜脈通路通暢：因患兒在6個(gè)月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格控制液體量以及輸液速度。速度不宜過快，一般根據(jù)年齡不同控制在6～12滴/min，防止肺水腫及增加心臟負(fù)擔(dān)。⑦尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計(jì)每次的尿量，這對(duì)診斷有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。⑧觀察藥物療效：按醫(yī)囑在使用各種藥物時(shí)，特別是應(yīng)用解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，熟練掌握計(jì)算方法和各種藥物的作用及副作用，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應(yīng)。⑨嚴(yán)格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⑩做好患兒家長的心理護(hù)理：患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，對(duì)患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉?，?duì)患兒的家長給予安慰，使家長對(duì)患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。

1.2.2 用藥后護(hù)理 將104例患者隨機(jī)分為兩組，然后給予相同的治療藥物和方法，而給予其不同的護(hù)理手段。對(duì)照組給予其常規(guī)的護(hù)理方法，而研究組患兒給予科學(xué)的有效的臨床護(hù)理手段。首先，要建立臨床護(hù)理小組，統(tǒng)一對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，讓其掌握科學(xué)的護(hù)理手段。主要包括患兒的用藥護(hù)理、保護(hù)性護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、生活護(hù)理、出院護(hù)理等方面。其次，是護(hù)理人員要按人分配患兒，做到以患者為中心，盡量滿足患兒的所有的要求。最后就是要對(duì)患兒的出院等情況作詳細(xì)的指導(dǎo)，并且整理患兒在住院期間的護(hù)理資料和恢復(fù)情況，以方便在治療結(jié)束后對(duì)兩組患兒的氣喘情況、孝鳴音及咳嗽等情況進(jìn)行對(duì)比分析。其中療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)共分為顯效（患兒的呼吸頻率和心率基本恢復(fù)到正常，一些呼吸道癥狀都明顯改善，肺部體征也消失）、有效（呼吸道癥狀有所改善，肺部的濕啰音也明顯改善）和無效（呼吸道癥狀沒有改善或是加重，濕羅音和肺部喘鳴音沒有變化）[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束之后比較兩組患兒的情況得出，對(duì)照組患兒的總有效率明顯低于研究組的患兒的總有效率，而且兩組患兒的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.并且在治療過程中患兒的氣喘情況、孝鳴音及咳嗽等情況都較對(duì)照組患兒的改善時(shí)間短，而且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的臨床效果的比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的患兒均在兩歲以內(nèi)，尤其為6個(gè)月以內(nèi)的患兒居多。其特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理的關(guān)鍵。主要的臨床表現(xiàn)是三凹征、氣急氣促和喘憋，由于患兒年齡非常小，而臨床表現(xiàn)卻異常嚴(yán)重，所以患兒的家屬會(huì)異常的擔(dān)憂，而護(hù)理工作者是直接對(duì)患兒進(jìn)行面對(duì)面的護(hù)理工作，若是發(fā)生一點(diǎn)點(diǎn)的護(hù)理失誤或是不及時(shí)就很可能會(huì)引發(fā)護(hù)患的糾紛，所以說采取有效科學(xué)的護(hù)理方式不僅對(duì)患兒的恢復(fù)有很大的幫助，而且也在一定程度上減少了醫(yī)患和護(hù)患糾紛的發(fā)生。所以我們就需要探尋一種適合這種特殊病種的患兒的護(hù)理方法。在本次的研究中，我們利用我院多年來總結(jié)出的一種科學(xué)有效的護(hù)理手段與常規(guī)的護(hù)理手段對(duì)比，效果明顯。所以說有一套非常合理有效又科學(xué)的護(hù)理手段是非常必要的。我們采取的護(hù)理手段首先需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行這方面疾病的知識(shí)的培訓(xùn)，使其明白了解疾病的發(fā)生發(fā)展以及在護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)等等，并且做到用藥護(hù)理、保護(hù)性護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、生活護(hù)理、出院護(hù)理等全方位的護(hù)理，讓這種護(hù)理發(fā)展成為一條路徑，貫穿與整個(gè)的護(hù)理過程中。其次是盡量滿足患兒及家屬提出的要求，讓他們滿意，從而起到心理的一種安慰的作用。最后就是要做好出院的指導(dǎo)，并且整理患兒的資料，并且對(duì)這些護(hù)理資料進(jìn)行分析對(duì)比，找到更為有效科學(xué)的護(hù)理手段，更好的為患者服務(wù)。正是通過我們這種護(hù)理，所以在研究組和對(duì)照組兩組患兒用藥相同的情況下比較，研究組總有效率達(dá)到96.1%，而對(duì)照組患兒的總有效率僅僅為76.9%，而且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在住院期間研究組的患兒的哮喘緩解或是消失時(shí)間、咳嗽緩解或是消失時(shí)間和濕羅音緩解或是消失時(shí)間都明顯較對(duì)照組患兒的緩解或是消失時(shí)間短。所以說，對(duì)于患有毛細(xì)支氣管炎的患兒若是給予其科學(xué)有效的護(hù)理手段，不僅使患兒的癥狀改善或是消失時(shí)間明顯縮短，而且可以明顯提高患兒的總有效率，同時(shí)也降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高滿意度。所以說，這種方法值得在臨床上推廣使用。

[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:219-221.

[2]畢國寬，劉少璐，王麗，等.布地奈德霧化吸入對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎預(yù)后的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（24）：3470-3480.

[3]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1165.

[4]洪煥波，王淑芹，劉凌云.壓縮噴霧吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，5(17):451.