賈雷王亮

達(dá)州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，四川達(dá)州 635000

血細(xì)胞分析儀在當(dāng)前臨床多種疾病診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，但因僅采用血細(xì)胞分析儀存在一定的異常病理標(biāo)本的誤漏診現(xiàn)象，需要進(jìn)一步行復(fù)檢工作，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1-2]。本文即對(duì)我院實(shí)驗(yàn)室在全血細(xì)胞分析以及白細(xì)胞分類(lèi)中的復(fù)檢規(guī)則作具體探析，以為臨床在血細(xì)胞分析中合理制定復(fù)檢規(guī)則提供參考?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源 從2010年7月—2013年7月我院新生科、普兒科以及婦科、產(chǎn)科等科室收集1400例患者的血樣本，患者年齡均在0個(gè)月～68歲，平均（31.7±8.3）歲；其中，住院血樣本 637分，門(mén)診血樣本763份；1131例為初診樣本，269例為復(fù)診樣本。

1.1.2 試劑與儀器 均使用xs-1000i型血球分析儀以及相配套的原裝試劑、質(zhì)控和校準(zhǔn)物；同時(shí)，使用奧林巴斯生產(chǎn)的雙筒顯微鏡進(jìn)行顯微鏡檢，染色采用瑞-姬染液，真空抗凝管使用EDTA K2型（成都瑞綺）。

1.2 方法

1.2.1 儀器檢測(cè)方法 分別采集靜脈血液2 mL，注入真空抗凝管中，并于2h內(nèi)完成所有樣本的檢測(cè)。檢測(cè)中按照儀器操作說(shuō)明，并嚴(yán)格在規(guī)范的質(zhì)控條件下完成。

1.2.2 鏡檢方法 將所有樣本均進(jìn)行血涂片測(cè)定，均推血涂片2張，且每張WBC計(jì)數(shù)均為100個(gè)，采用瑞-姬染色，分類(lèi)計(jì)數(shù)均由2名主管醫(yī)師（工作經(jīng)驗(yàn)均在10年以上）分別完成，并取2人所得結(jié)果的均值作為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果[3]。

1.3 暫定復(fù)檢規(guī)則制定方法與評(píng)估方式

1.3.1 制定方法 對(duì)血球分析儀檢測(cè)后生成的初檢實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合我院特色以及科室臨床實(shí)踐情況等，同時(shí)參考“國(guó)際范圍41條規(guī)則”[4]，暫時(shí)制定出復(fù)檢規(guī)則。具體情況見(jiàn)表1。

表1 暫定復(fù)檢規(guī)則情況

1.3.2 評(píng)估方式 所有樣本均同時(shí)行鏡檢后統(tǒng)計(jì)相應(yīng)結(jié)果，并作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，以金標(biāo)準(zhǔn)為參照，對(duì)暫定出的復(fù)檢規(guī)則作合理評(píng)估。評(píng)價(jià)結(jié)果包括：a.真陰性—診斷結(jié)果與暫定規(guī)則相一致，且鏡檢結(jié)果提示為陰性；真陽(yáng)性—診斷結(jié)果與暫定規(guī)則相沖突，且鏡檢結(jié)果提示為陽(yáng)性；假陰性—診斷結(jié)果與暫定規(guī)則相一致，但鏡檢結(jié)果提示為陽(yáng)性；假陽(yáng)性—診斷結(jié)果與暫定規(guī)則相沖突，但鏡檢結(jié)果提示為陰性[5-6]。

1.4 分析指標(biāo)

①對(duì)全血細(xì)胞參照暫定復(fù)檢規(guī)則的假陽(yáng)性率，以及白細(xì)胞參照暫定復(fù)檢規(guī)則的分類(lèi)情況分別作統(tǒng)計(jì)分析；②對(duì)復(fù)檢規(guī)則的制定情況統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 16.0軟件對(duì)以上相關(guān)數(shù)據(jù)作處理分析，χ2檢測(cè)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，多因素對(duì)比用Logstic回歸法分析，P＜0.05為對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全血細(xì)胞參照暫定復(fù)檢規(guī)則的假陽(yáng)性率

檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，規(guī)則1、10、二項(xiàng)規(guī)則在檢測(cè)中未見(jiàn)同種情況，其余規(guī)則中，規(guī)則 15、16、17、18、出現(xiàn)假陽(yáng)性率相對(duì)較高，均在2.0%以上，以規(guī)則17假陽(yáng)性率最高（6.86%，P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 全血細(xì)胞參照暫定復(fù)檢規(guī)則的假陽(yáng)性率

2.2 白細(xì)胞參照暫定復(fù)檢規(guī)則的分類(lèi)情況

參照暫定復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)后顯示，嗜酸粒細(xì)胞高于1%的異常情況出現(xiàn)率（2.21%）最高（P＜0.05）；中性粒細(xì)胞高于80%以及淋巴細(xì)胞低于20%兩種異常情況的出現(xiàn)率 （分別為1.57%和1.07%）相對(duì)于其他情況更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 白細(xì)胞參照暫定復(fù)檢規(guī)則的分類(lèi)情況

2.3 復(fù)檢規(guī)則制定情況

根據(jù)暫定復(fù)檢規(guī)則在全血細(xì)胞分析以及白細(xì)胞分類(lèi)中的應(yīng)用情況，同時(shí)本院特色以及科室臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等，并經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師研討后制定出可行性更高的復(fù)檢規(guī)則。見(jiàn)表4。

表4 復(fù)檢規(guī)則制定情況

3 討論

血細(xì)胞分析儀在多種血液疾病的診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)提高診斷效率以及準(zhǔn)確率，為患者爭(zhēng)取寶貴治療時(shí)間有積極意義，但同時(shí)，采用血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行全血細(xì)胞分析以及白細(xì)胞分類(lèi)時(shí)，因存在一定的假陽(yáng)性，容易導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診；通過(guò)制定合理的復(fù)檢規(guī)則，提高全血細(xì)胞儀的應(yīng)用價(jià)值，減少?gòu)?fù)檢工作量，并提高診斷準(zhǔn)確度[7-8]。

本文以我院采用xs-1000i型血球分析儀進(jìn)行全血細(xì)胞分析以及白細(xì)胞分類(lèi)情況為例，對(duì)復(fù)檢規(guī)則的合理制定作了探析。結(jié)果顯示，在全血細(xì)胞分析中，規(guī)則15、16、17、18出現(xiàn)假陽(yáng)性率相對(duì)較高，均在2.0%以上，以規(guī)則17假陽(yáng)性率最高 （6.86%，P＜0.05）；進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)情況顯示：嗜酸粒細(xì)胞高于1%情況出現(xiàn)率（2.21%）最高（P＜0.05）；中性粒細(xì)胞高于80%及淋巴細(xì)胞低于20%出現(xiàn)率（分別為1.57%和1.07%）相對(duì)更高（P＜0.05）。

規(guī)則17中異常淋巴細(xì)胞或不典型細(xì)胞以及規(guī)則15中核左側(cè)移動(dòng)或幼稚粒細(xì)胞出現(xiàn)假陽(yáng)性率較高，考慮多數(shù)因細(xì)胞的分布出現(xiàn)異常而致檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)為假陽(yáng)性；考慮因xs-1000i型血球分析儀計(jì)數(shù)血小板和參考方法間存在較明顯的相關(guān)性；規(guī)則18中PLT聚集考慮與采血過(guò)程中存在不規(guī)范操作等有關(guān)。在考慮以上出現(xiàn)假陽(yáng)性偏高相關(guān)因素，同時(shí)結(jié)合白細(xì)胞分類(lèi)中假陽(yáng)性率偏高的情況，對(duì)暫定的附件規(guī)則作相應(yīng)的調(diào)整，并制定出我院現(xiàn)行使用的復(fù)檢規(guī)則（本文表4）。將現(xiàn)行的復(fù)檢規(guī)則應(yīng)用于臨床進(jìn)行全血細(xì)胞分析以及白細(xì)胞的分類(lèi)實(shí)踐并作相關(guān)統(tǒng)計(jì)后顯示，現(xiàn)行復(fù)檢規(guī)則的復(fù)檢率為25.3%（暫定復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢率為31.2%），復(fù)檢率明顯降低，明顯提高了臨床對(duì)血細(xì)胞的檢測(cè)效率。

綜上可知，在全血細(xì)胞分析以及白細(xì)胞分類(lèi)中制定合理的復(fù)檢規(guī)則，對(duì)提高血細(xì)胞的檢測(cè)效果有積極意義。

[1]陳暉.自動(dòng)血細(xì)胞分析后血涂片復(fù)檢規(guī)則的評(píng)估[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010,8(8):276-278.

[2]李春碧.BC-5800全血細(xì)胞分析儀細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則的制定[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(4)：478-479.

[3]楊達(dá)山.對(duì)51例全血細(xì)胞分析檢查結(jié)果的回顧性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27)：110-111.

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[5]何春燕,張蕾,汪嘉，等.對(duì)全自動(dòng)血液分析儀白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍復(fù)檢規(guī)則的確立與驗(yàn)證[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(7):461-465.

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