張志成

河南省濮陽市眼科醫(yī)院檢驗科,河南濮陽 457000

血常規(guī)檢驗是臨床最基礎(chǔ)、最常用的檢驗項目，主要對血液中的血細(xì)胞指標(biāo)進(jìn)行檢驗，為臨床進(jìn)行疾病的診斷和治療，提供可靠信息。因此對血常規(guī)的檢驗質(zhì)量和效率要求越來越高，但由于臨床樣本量多，往往早上七點左右就開始采血，采血后又不能及時檢測，從而導(dǎo)致血細(xì)胞分析時樣品放置時間過長。為了探討靜脈血和末梢血在放置時間上對檢測結(jié)果的影響，筆者以2013年6—12月在本院進(jìn)行血常規(guī)檢查的100例患者以及健康體檢者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6—12月在本院進(jìn)行血常規(guī)檢查的100例患者或健康體檢者作為研究對象，其中健康體檢者25例，疾病患者75例；男 38 例，女 62 例；年齡在 3～76 歲，平均年齡（49±2.3）歲；在75例患者中，白內(nèi)障患者33例，青光眼19例，屈光不正16例，眼底病7例。本次研究對象均排除了血液病、脂血或凝血機制異常的患者，將所有被檢測者隨機分成靜脈血組和末梢血組，每組50例，其中，靜脈血組健康體檢者17例，疾病患者33例；男性15例，女性 35 例；年齡 5～76 歲，平均（49±3.5）歲；白內(nèi)障患者 10例，青光眼患者9例，屈光不正8例，眼底病6例。末梢血組健康體檢者 8例，疾病患者 42例；男性23例，女性27例；年齡 3～74歲，平均（49±1.7）歲；白內(nèi)障患者14例，青光眼患者 11例，屈光不正10例，眼底病7例。兩組人群在性別比例、年齡分布、病例構(gòu)成等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組具有可比性。

1.2 儀器和試劑

本次使用的儀器為SYSMEX—XT1800i，日常均進(jìn)行常規(guī)維護、保養(yǎng)以及室內(nèi)質(zhì)控（均在控）。其使用性能穩(wěn)定良好。本次研究使用的試劑均是由正規(guī)公司提供的原裝配套試劑，其質(zhì)量符合臨床醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢測方法

本次研究對一組50例行靜脈血常規(guī)檢驗：使用一次性負(fù)壓抗凝管（廠家為：山東奧賽特公司，抗凝劑為EDTA-K2，采血量為2 mL），采集血液后立即混勻，并通過血細(xì)胞分析儀的全血模式進(jìn)行檢測，記錄結(jié)果；將抗凝血分別放置60、120 min后，搖勻重復(fù)測定，并記錄檢驗結(jié)果。

對另一組50例行末梢血常規(guī)檢驗：采集末梢血20 μL注入180 μL稀釋液后，立即混勻。以分析儀的稀釋模式對血樣進(jìn)行檢測，同樣記錄0、60、120 min的檢測結(jié)果，對兩組檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析比較。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究對被檢血樣進(jìn)行三個時間點的檢驗，主要觀察指標(biāo)包括白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白和血小板體積。比較組內(nèi)和組間各項指標(biāo)的差異。

1.5 統(tǒng)計處理方法

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較運用 t檢驗，當(dāng) P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈血組： 在 0、60、120 min三個時間點檢測的WBC、RBC、Hb、PLT結(jié)果均無明顯變化，不同時間點的計數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；末梢血組：在 0、60、120 min 三個時間點上，RBC和Hb的變化無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），血小板計數(shù)在60 min和120 min兩個時間點上較0min時，計數(shù)明顯升高，其差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但60 min和120 min兩個時間點上的血小板計數(shù)差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；白細(xì)胞計數(shù)在60 min和 120 min兩個時間點與0min時比較是，數(shù)量明顯降低，其計數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但靜置 60、120 min后兩個時間點上的白細(xì)胞計數(shù)差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MPV在兩組血液標(biāo)本中的變化均呈增加趨勢。靜脈血組在0min和60 min兩個時間點上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在0min和120 min時間點上的差異則有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；末梢血組：在 0、60、120 min 三個時間點上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段各檢測數(shù)值比較（±s）

表1 兩組不同時間段各檢測數(shù)值比較（±s）

注：在靜脈血組中，WBC 在時間點 0min、120min 時 t=4.625，P＜0.05，RBC在時間點 60、120 min 時 t=2.314，P＞0.05，Hb 在 0、60min 時 t=53.321，P＞0.05，PLT 在 0、120 min 時 t=71.265，P＞0.05，MPV 在 0、120 min 時 t=5.638，P＜0.05；在末梢血組中，WBC 在時間點 0min、120min 時 t=6.314，P＜0.05，RBC在時間點 60、120 min 時 t=2.413，P＞0.05，Hb 在 0、60 min 時 t=50.124，P＞0.05，PLT 在 0、120 min 時 t=78.256，P＜0.05，MPV 在 0、120 min 時 t=5.712，P＜0.05。

組別觀察指標(biāo)0min 60 min 120 min靜脈血組（n=50）末梢血組（n=50）WBC（×109／L）RBC（×1012／L）Hb（g／L）PLT（×109／L）MPV（fL）WBC（×109／L）RBC（×1012／L）Hb（g／L）PLT（×109／L）MPV（fL）7.6±2.14.53±0.63142±24.7231±659.42±1.8110.6±5.34.35±0.71138±19.3208±619.61±1.787.6±2.24.54±0.64144±25.1236±739.55±1.939.4±6.34.37±.0.73141±20.5279±939.94±1.917.5±2.04.51±0.61143±25.5239±7810.68±1.859.5±6.44.36±0.74139±21.1283±9810.95±1.99

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，大部分疾病需要通過血常規(guī)檢驗來進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療，所以血常規(guī)檢驗的工作量十分大，加上檢驗結(jié)果的正確與否，關(guān)系到臨床的診斷和治療，甚至關(guān)乎患者的生命健康，因此要求檢驗工作者必須以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度對待檢驗結(jié)果。在臨床實踐中，如何提高血常規(guī)的檢驗質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，一直是廣大檢驗工作者共同關(guān)注的課題。

在臨床檢驗中，靜脈采血和毛細(xì)血管采血是比較常用的采血方法，但兩者采集的血液樣本在化學(xué)組成和細(xì)胞成分上有較大的差別[1]。據(jù)相關(guān)研究資料表明，用末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢驗時會受各方面因素的影響，導(dǎo)致檢測結(jié)果異常，而靜脈血則相對穩(wěn)定不易出現(xiàn)這樣的情況[2]。本組研究結(jié)果表明，末梢血組進(jìn)行血液采集后立即檢測，與放置60、120 min后再進(jìn)行檢驗，其血小板、白細(xì)胞計數(shù)及血小板體積均發(fā)生了不同程度的升高或降低，這可能與末梢血采集有關(guān)，比如采集時受擠壓或刺破皮膚，導(dǎo)致血液標(biāo)本中混入較多的組織液，造成血小板快速形成聚集。另外當(dāng)末梢血中混入組織液時，還會造成血小板形態(tài)發(fā)生改變，血小板外膜發(fā)生變性并形成游離微小管，進(jìn)而和血小板膜內(nèi)的微絲組成偽足，大量偽足快速聚集，形成體積和形態(tài)與淋巴細(xì)胞十分相似的細(xì)胞群，導(dǎo)致部分血細(xì)胞分析儀檢測為淋巴細(xì)胞[3]，從而得出白細(xì)胞計數(shù)偏高和血小板計數(shù)偏低的檢驗結(jié)果。而靜脈采血則不出現(xiàn)這種情況。在兩組樣本中，MPV均有變化，這與血小板結(jié)構(gòu)和生理機理有關(guān)，血液離開體內(nèi)正常環(huán)境后，由于滲透壓的影響，以及血小板自身結(jié)構(gòu)等原因，使血小板腫脹或產(chǎn)生構(gòu)形改變，進(jìn)而使MPV增大，而且時間越長，變化越大。所以筆者建議：血常規(guī)采血后，必須在60 min內(nèi)完成檢驗，才能正確反映體內(nèi)血小板狀況，這與有關(guān)報道相吻合[4]。

綜上所述，靜脈血和末梢血采用血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行常規(guī)檢驗，其檢驗結(jié)果存在明顯的差異，在血常規(guī)檢測中，末梢血檢驗結(jié)果因受時間的影響，必須在采血后馬上檢測，否則其結(jié)果準(zhǔn)確率降低；靜脈血具有較好的穩(wěn)定性，短期內(nèi)（60 min）不受時間的影響，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯較高，是臨床血常規(guī)檢驗的常用血液標(biāo)本。

[1]范英華.兩種采血方法在血常規(guī)檢驗中的臨床應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011（24）:204-205.

[2]梁委軍，董家書.凝末梢血不同檢測時間對血小板計數(shù)結(jié)果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（20）:110-112.

[3]李靖萍.兩種采血方法在血常規(guī)檢驗中的臨床對比結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(18):3715.

[4]袁立彥.兩種采血方法在血常規(guī)檢驗中的差異性研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(18):3669-3670.

[5]伊拉木江·沙吾爾.兩種采血方法在血液常規(guī)檢驗中的臨床對比結(jié)果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(19):147-148.

[6]葉國華,鄒尚平.不同采血方法在血常規(guī)檢驗中的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(4):745-746.