董春霞

日照市中醫(yī)醫(yī)院高壓氧科，山東日照 276800

腦梗死是成人最常見致殘性疾病，腦細(xì)胞缺血缺氧損傷對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后均有嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者死亡，早期積極防治及治療腦水腫發(fā)生能夠降低該病后遺癥發(fā)生，但單一溶栓治療不能有效恢復(fù)缺血部位供血、供氧，故本文研究高壓氧對(duì)該病的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月—2013年1月于我院被診斷為急性腦梗死患者160例，其中80例患者采用腦梗死常規(guī)藥物治療為對(duì)照組，該組男性 52例，女性 28例，平均年齡（66.4±8.3）歲；ESS平均得分為（60.7±7.9）分，NIHSS 平均得分為（22.54±1.29）分，ADL 平均得分為（45.33±9.34）分。合并糖尿病11例，高血壓16例，冠心病4例；另80例患者為對(duì)照組，其中男性48例，女性32例，平均年齡（64.3±7.8）歲；ESS 平均得分為（61.5±6.3）分，NIHSS 平均得分為（21.78±1.14）分，ADL 平均得分為（44.85±8.86）分。 合并糖尿病12例，高血壓15例，冠心病5例。兩組患者入組條件為：①依據(jù)1996年全國第4次腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②血壓均小于180mmHg/110mmHg；③經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，病程＜1周；④所有患者或委托人均簽字同意參加本臨床研究；⑤排除顱內(nèi)出血或短暫性腦缺血發(fā)作患者，排除意識(shí)障礙患者，排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙，排除嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者；排除肺部感染及嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者。兩組患者在性別、年齡及 ESS、NIHSS、ADL 得分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均根據(jù)基礎(chǔ)病服用降壓藥、降糖藥、脫水劑和抗生素等藥物并進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。對(duì)照組采用血栓通(麗珠集團(tuán)利民制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)Z44020284)500 mg溶于250 mL生理鹽水，靜脈滴注，qd，給以拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20130078）口服100 mg/次，qd。研究組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧（SHO/2200/7000型多人氧艙）治療，高壓氧氧艙壓力0.2 MPa，加壓20 min，面罩吸氧30 min，吸空氣10 min，再吸氧30 min，qd。兩組患者療程均為10 d。

1.3 療效評(píng)定方法

根據(jù)患者臨床癥狀體征及腦電圖結(jié)果進(jìn)行判定，采用ESS量表評(píng)定治療后患者卒中情況，以NIHSS量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，以ADL量表評(píng)定患者自理能力。統(tǒng)計(jì)患者治療后10 d內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括中耳氣壓傷、鼻旁竇部氣壓傷、肺氣壓傷等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理。以（±s）來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，采用q檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，將P＜0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后ESS評(píng)分

治療前及治療7 d后患者評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療14、21 d后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后ESS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后ESS評(píng)分對(duì)比（±s）

ESS組別例數(shù)治療前7d 14d 21d研究組對(duì)照組8080 t P 60.7±7.961.5±6.30.71＞0.0565.8±8.262.3±7.92.74＞0.0571.4±6.566.8±7.14.27＜0.0576.4±4.372.1±5.15.76＜0.05

2.2 比較兩組患者治療后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分

治療前兩項(xiàng)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療10 d后患者兩項(xiàng)評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

NIHSS ADL組別例數(shù)治療前治療后治療前 治療后研究組對(duì)照組8080 t P 22.54±1.2921.98±1.142.91＞0.0519.83±1.2120.95±1.325.59＜0.0545.33±9.3444.85±8.860.33＞0.0574.24±7.5468.12±8.094.95＜0.05

2.3 研究組患者治療時(shí)間差

其中時(shí)間窗＜12 h患者38例，12 h～7 d患者25例，＞7 d患者17例。計(jì)算不同時(shí)間窗治療前后評(píng)分減分（加分）率，兩個(gè)時(shí)間窗患者評(píng)分差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。時(shí)間窗越長(zhǎng)，減分（加分）越少。見表3。

表3 不同時(shí)間差評(píng)分減分（加分）情況對(duì)比（±s）

表3 不同時(shí)間差評(píng)分減分（加分）情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)ESS減分（加分）NIHSS減分（加分）ADL減分（加分）＜12h 12h～7d＞7d 38251719.4±5.615.2±4.49.6±5.14.47±1.183.14±0.942.25±1.5632.48±8.6929.55±7.3627.17±7.42

3 討論

急性腦梗死主要由于血栓周圍炎癥反應(yīng)及阻塞血管支配區(qū)域缺血缺氧，導(dǎo)致主要是細(xì)胞毒性水腫，腦細(xì)胞功能受損,細(xì)胞內(nèi)各種離子代謝障礙，嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)細(xì)胞功能[3]。同時(shí)，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹，最終細(xì)胞毒性水腫發(fā)展為血管源性水腫最終引發(fā)顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)[4]，但治療后期恢復(fù)血供和腦組織供養(yǎng)是恢復(fù)神經(jīng)功能的關(guān)鍵。

高壓氧治療利用高壓高濃度氧氣促進(jìn)腦組織缺血區(qū)域供氧供血，能夠減輕腦組織水腫程度，恢復(fù)血腦屏障和細(xì)胞膜的完整性；同時(shí)改善顱內(nèi)環(huán)境，改善微循環(huán)，提高巨噬細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)血栓溶解及吸收[5]；高濃度氧氣能夠清除自由基，減輕再灌注損傷。腦梗死后高壓氧治療可迅速提高動(dòng)脈血氧分壓,增加血液中氧溶解量,有效改善腦缺血區(qū)神經(jīng)元損傷。

現(xiàn)代研究表明[6]，腦梗死發(fā)生6 h以內(nèi)是溶栓治療黃金期，動(dòng)物研究表明在24 h內(nèi)采用高壓氧治療對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用。在腦缺血發(fā)生6 h內(nèi)應(yīng)用高壓氧治療顯優(yōu)24 h，能夠有效地促進(jìn)偏癱早期肌群的收縮同、抑制后期出現(xiàn)的肌痙攣。本文研究與此相符，考察患者治療后運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能發(fā)現(xiàn)研究組患者治療后ESS、NIHSS、ADL得分情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明高壓氧能夠有效控制腦梗死惡化，改善梗死區(qū)域供血情況，同時(shí)有助于梗死后期神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者語言、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。同時(shí)對(duì)研究組不同時(shí)間窗患者評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間窗延遲，治療前后得分減分（加分）較少。但是還有研究認(rèn)為時(shí)間窗超過12 h再行高壓氧治療不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]，同時(shí)可能增加梗死容積，這與本文研究不符，考慮主要因?yàn)樵撗芯恐饕槍?duì)一過性大腦中動(dòng)脈缺血的大鼠模型，未經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)。同時(shí)由于臨床治療中時(shí)間窗在6 h內(nèi)治療較少，多數(shù)患者入院在24 h以后，且本文樣本量較少，不能完全確定時(shí)間窗與治療的確切關(guān)系。雖然本文研究中并未對(duì)此進(jìn)一步研究，但隨著梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，高壓氧治療效果越差。因此及早進(jìn)行高壓氧治療，療效更好。

[1]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379.

[2]Randomis ed t rial of endart erecto my for recent ly sympt omat ic carotid st enosis:f inal result s of th e MRC European Car ot id S urgeryT rial(ECST)[J].Lancet,1998,351(9113):1379-1387.

[3]張莉峰,劉運(yùn)海,楊期東,等.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2005,12(3):135-137.

[4]秦正良,陳心嶺,李作漢.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2008,15(1):18-20.

[5]王慶紅，楊于嘉，諶崇峰，等.增加高壓氧療程對(duì)治療時(shí)間窗延遲的新生大鼠缺氧缺血性腦損傷的保護(hù)作用[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11(6):464-470.

[6]郭志強(qiáng).高壓氧療法對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及血液流變學(xué)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008,11(11):68-69.

[7]Lou M,Eschenfelder CC,Herdegen T,et al.Therapeutic window for use of hyperbaric oxygenation in focal transient ischemia in rats[J].Stroke,2004,35:578-583.