李占勇

魚臺(tái)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)寧 272300

腦出血在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，其也被稱之為腦溢血，其發(fā)病非常突然，并且發(fā)展非常迅速，其致殘、致死率非常高，對(duì)病人生命安全帶來巨大威脅。其指的是原發(fā)性非外傷致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)每年發(fā)生腦出血的幾率在60～80/10萬[1]，在國(guó)內(nèi)占所有腦卒中的20%～30%。急性期死亡率在30%～40%。通常根據(jù)ICH出血部位、病因以及是否穩(wěn)定等分為不同類型的腦出血。所以，對(duì)腦出血特別是大面積腦出血的臨床治療已經(jīng)迫在眉睫，必須采取合理、有效的臨床治療措施。目前，臨床治療腦出血的方法各種各樣，可是大部分都沒有獲得明顯的臨床治療效果。針對(duì)這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有大面積腦出血的病人30例，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的臨床治療措施，并取得顯著的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年8月—2013年7月在我院收治的60例患有大面積腦出血的病人，60例病人全部符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。60例病人全部自愿簽署知情同意書，并且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。當(dāng)中實(shí)驗(yàn)組男性病人18例，女性病人12例。年齡在16～68歲，平均年齡為35.6歲。出血量在40～110 mL，平均出血量為83.6 mL。對(duì)照組組男性病人17例，女性病人17例。年齡在17～69歲，平均年齡為36.9歲。出血量在45～100 mL，平均出血量為81.7 mL。兩組病人的年齡、疾病、性別以及出血量等情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組病人具有可比性。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組對(duì)病人采取傳統(tǒng)開顱血腫清除手術(shù)，其中包括有根據(jù)手術(shù)之前OM線為基線的CT掃描，選擇切口位置，切口長(zhǎng)度根據(jù)病情具體情況而定，在將皮質(zhì)切開的時(shí)候要盡可能避開功能區(qū)域、神經(jīng)以及血管等，采用生理鹽水徹底沖洗，之后置入引流導(dǎo)管，將骨瓣進(jìn)行復(fù)位，將硬腦膜給予縫合。硬膜外置入引流導(dǎo)管。

表1 兩組治療GOS評(píng)定預(yù)后情況對(duì)比

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組對(duì)病人采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，其方法為：根據(jù)血腫位置在額顳部位做“馬蹄”形切口或者耳前弧形切口，之后鉆開顱腦形成骨窗，體積在6 cm×7 cm。盡量在非功能區(qū)域以及沒有血管部位將皮層切開，之后進(jìn)入血腫腔，首先將一些不凝血徹底清除，等到腦部壓力稍微下降以后采取吸引器將血凝塊完全清除。對(duì)采用CT檢查呈現(xiàn)類似圓形的血腫，這類病人血腫腔壁通常比較光滑，采取常規(guī)處理措施，對(duì)疑似出血點(diǎn)的血凝塊使用止血紗布，主刀醫(yī)生檢查無誤以后將硬模進(jìn)行縫合（減張），將骨瓣去除以后關(guān)閉顱腦。對(duì)血腫形態(tài)沒有規(guī)律的病人，因?yàn)檠[出現(xiàn)并不是同步呈現(xiàn)膨脹方式占位，血腫腔壁也許會(huì)出現(xiàn)損傷（中斷），所以，在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)該逐漸分區(qū)域?qū)⒀[給予徹底清除，但要注意的就是對(duì)挫裂小塊血腫以及疑似有出血點(diǎn)的血凝塊，避免將血腫徹底清除以腦部組織出現(xiàn)塌陷挫裂，進(jìn)而避免手術(shù)以后發(fā)生再一次出血[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人預(yù)后采取GOS（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）進(jìn)行對(duì)比分析[4]。其等級(jí)分為五個(gè)，其中包括有：①恢復(fù)良好：日常生活、工作不受影響，盡管有輕度缺陷。②輕度殘疾：殘疾但可以獨(dú)立生活，需要在保護(hù)下進(jìn)行工作。③重度殘疾：清醒、殘疾以及日常生活需要照顧。④植物生存：最小反應(yīng)，例如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能夠睜開。⑤死亡：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用 χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)以后隨訪6～12個(gè)月。采取GOS判定預(yù)后，臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組良好率為53.3%，對(duì)照組良好率16.6%，臨床結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組良好率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組死亡率為0.3%；對(duì)照組死亡率13.3%，臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組死亡率顯著低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，患有腦出血的病人越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。目前，對(duì)于治療腦出血的方法各種各樣，對(duì)其主要采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，并取得良好的臨床治療效果，被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[5]，對(duì)腦出血采用采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，可以使病人死亡率明顯降低[6]，特別是對(duì)大面積腦出血病人效果更為顯著。然而在傳統(tǒng)開顱清除手術(shù)，不能將壞死的腦部組織徹底清除，手術(shù)當(dāng)中容易發(fā)生腦部膨脹以及血液回流障礙等，進(jìn)而使病情進(jìn)一步加重。采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)能夠獲得非常大的骨窗，能夠?qū)㈩~、顳、頂葉等充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，以免能夠?qū)乃滥X部組織徹底清除，同時(shí)在手術(shù)當(dāng)中可以便于止血，使發(fā)生窩顱底出血的幾率明顯降低，進(jìn)而對(duì)預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用[7]。本文筆者對(duì)病人采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)取得顯著的臨床治療效果，本文臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組良好率為53.3%，對(duì)照組良好率16.6%，臨床結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組良好率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組死亡率為0.3%；對(duì)照組死亡率13.3%，臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組死亡率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致?？墒且?yàn)楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對(duì)較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時(shí)間相對(duì)較短，所以，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考。

總而言之，對(duì)大面積腦出血采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，能夠取得顯著的臨床治療效果，使致殘、致死率明顯降低，對(duì)病人健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

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