吳結(jié)英

（中山市博愛(ài)醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 中山528403）

糖尿病被認(rèn)為是產(chǎn)科的一種高危因素,易導(dǎo)致子疒間前期、羊水過(guò)多、巨大兒、難產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：采用75 g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，診斷界值為空腹、1 h、2 h血糖分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dL），任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病[2]。近年來(lái)診斷為妊娠期糖尿病的孕婦越來(lái)越多，如何科學(xué)管理，控制血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥尤為重要。文獻(xiàn)表明大部分糖尿病患者只需要合理飲食治療和在此基礎(chǔ)上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即能維持血糖正常[3]。為此，我科對(duì)糖尿病孕婦的管理在原健康教育基礎(chǔ)上開(kāi)展了“糖尿病半日門診”，讓糖尿病孕婦學(xué)會(huì)有效的自我管理方法，從而血糖得到有效控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2012年10月—2013年1月被確診糖尿病并參加我院半日門診的孕婦共160例，年齡22～48（30.28±2.56）歲，孕周（27.50±2.68）周；孕前平均體質(zhì)量52.7 kg，確診當(dāng)日體質(zhì)量（68.23±3.12）kg，孕期增重（10.38±3.23）kg。

2 方法

2.1 半日門診實(shí)施方法

2.1.1 篩查與預(yù)約 孕婦于妊娠24～28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，該檢查是集中在病房統(tǒng)一進(jìn)行，由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)抽血。符合妊娠期糖尿病診斷者即預(yù)約周五上午的糖尿病門診，囑其空腹就診，護(hù)士交代糖尿病注意事項(xiàng)，要求其在參加半日門診前每天監(jiān)測(cè)血糖4次，即空腹及早、中、晚餐后2 h測(cè)微機(jī)血糖，并完成1份有關(guān)糖尿病知識(shí)的測(cè)試題，以了解孕婦對(duì)糖尿病的運(yùn)動(dòng)、飲食、配餐，對(duì)孕產(chǎn)婦胎兒影響，是否有必要堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖與體質(zhì)量的意義等的認(rèn)識(shí)。

2.1.2 半日門診工作流程 妊娠期糖尿病半日門診由1名產(chǎn)科糖尿病?？漆t(yī)生和1名具有營(yíng)養(yǎng)師資格的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)坐診。8∶00-8：30集中孕婦統(tǒng)一檢測(cè)空腹血糖，8∶30-9：00進(jìn)食自備的早餐，9∶00-9:30進(jìn)行妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的理論授課，如糖尿病的危害，治療方法，如何加強(qiáng)自我管理，如飲食運(yùn)動(dòng)等。9:30-10∶00由專業(yè)助產(chǎn)士指導(dǎo)如何做孕婦體操和在家如何做有氧動(dòng)動(dòng)，如散步、騎車等，如何根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等，10:00-10:30由具有營(yíng)養(yǎng)師資格的產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)膳食配餐，通過(guò)食物模具講解食物份量、熱量的交換，講解膳食調(diào)節(jié)方法、如何自我監(jiān)測(cè)血糖等。10:30-11：00檢測(cè)早餐后2 h血糖。11:00-12：00由醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)分析講解、交代注意事項(xiàng),開(kāi)具個(gè)性化餐單，并解答疑難問(wèn)題和產(chǎn)檢。

2.1.3 問(wèn)卷復(fù)測(cè)及血糖監(jiān)測(cè) 半日門診結(jié)束后通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)每例孕婦進(jìn)行測(cè)試，內(nèi)容與第1份問(wèn)卷相同，問(wèn)卷發(fā)放回收率為100%。同時(shí)指導(dǎo)孕婦堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)血糖4次，連續(xù)7 d，即空腹及早、中、晚餐后2 h的微機(jī)血糖，并做好記錄，1周后回院復(fù)查。

2.1.4 孕期追蹤 孕婦在整個(gè)孕期要按要求進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，并記錄。產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生根據(jù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、孕婦血糖監(jiān)測(cè)情況等了解和判斷孕婦對(duì)糖尿病自我管理知識(shí)的掌握程度，必要時(shí)可再次預(yù)約糖尿病半日門診，確保孕婦對(duì)知識(shí)的掌握。如孕婦已掌握飲食與運(yùn)動(dòng)等方法，血糖仍控制不理想，則需住院進(jìn)一步治療。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0對(duì)2份問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、匯總，計(jì)量資料的比較采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 孕婦參加糖尿病半日門診前后相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較 參加糖尿病半日門診后孕婦糖尿病概念，飲食調(diào)節(jié)、合理運(yùn)動(dòng)方法，監(jiān)測(cè)血糖重要性的掌握率均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 160例孕婦參加糖尿病半日門診前后相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較（例，%）

3.2 孕婦參加糖尿病半日門診前后血糖控制情況的比較 參加糖尿病半日門診后孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 160例孕婦參加糖尿病半日門診前后血糖控制情況的比較（±S，mmol/L）

表2 160例孕婦參加糖尿病半日門診前后血糖控制情況的比較（±S，mmol/L）

時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h血糖參加前 6 . 4 8 ± 0 . 7 5 8 . 2 3 ± 0 . 9 1參加后 5 . 1 6 ± 0 . 6 5 6 . 9 8 ± 0 . 7 7 U 1 6 . 8 2 1 3 . 2 6 P 0 . 0 0 0 . 0 0

4 討論

4.1 妊娠期糖尿病半日門診能成功提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知 在日常工作中，門診醫(yī)生面對(duì)大量的門診患者，對(duì)妊娠期糖尿病患者的宣教多為簡(jiǎn)略口訴配合一些書面資料和宣傳單，患者回家后遵照醫(yī)囑或宣教單自行控制飲食和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。由于每例孕婦的受教育程度、接受能力的不同，很難讓完全沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的孕婦輕易掌握血糖的自我管理方法。尤其在膳食管理上容易出現(xiàn)誤解，有部分妊娠期糖尿病孕婦認(rèn)為少吃就可以控制血糖，而過(guò)度的控制飲食導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至出現(xiàn)低血糖；而另一部分妊娠期糖尿病孕婦認(rèn)為懷孕不能少吃，為達(dá)到控制血糖的目的采取少吃主食多吃肉的膳食方式，致使血糖控制不佳[4]。而本研究所實(shí)施的糖尿病半日門診是在醫(yī)生、護(hù)士共同參與下，面對(duì)面地給孕婦傳授知識(shí)和指導(dǎo)，并通過(guò)模具將日常的膳食搭配比例演示出來(lái)，直觀又易懂，并現(xiàn)場(chǎng)授予適合孕婦的體操。這種既有理論又有實(shí)踐的教育模式，有效提高孕婦對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知，孕婦能積極主動(dòng)配合。

4.2 妊娠期糖尿病半日門診有利于孕婦的血糖控制 半日門診讓孕婦了解全天能量需求的同時(shí)，親身體驗(yàn)熱量是由多少食物，什么食物組成，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供能比例是多少，如何使用食物交換份量的方法安排自己的膳食，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖的方法及正常血糖值，以及如何正確把握餐后適宜的運(yùn)動(dòng)形式與強(qiáng)度。本研究表明，孕婦在參加半日門診前，糖尿病概念掌握率只有42%，知道怎樣通過(guò)飲食調(diào)節(jié)血糖的只有45%，知道要配合運(yùn)動(dòng)控制血糖的只有27%，認(rèn)識(shí)堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖重要性的只有47%，參加半日門診后，以上數(shù)據(jù)分別上升至97%、97%、92%、100%，而血糖值也明顯得到控制。半日門診使孕婦主動(dòng)參與配合飲食與運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)無(wú)法通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖的孕婦，能早期發(fā)現(xiàn)早期給予藥物治療，減少由高血糖產(chǎn)生的不良后果，降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，飲食管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病最主要和最有效的方法，糖尿病半日門診管理模式做到早期診斷早期系統(tǒng)化綜合管理，通過(guò)親身體驗(yàn)進(jìn)食能量的計(jì)算與搭配，讓孕婦更易于相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握飲食管理的技巧，為后期調(diào)整膳食、自我監(jiān)測(cè)血糖以及今后血糖控制打下基礎(chǔ)，保證母嬰安全。

[1]劉迎軍.妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法的聯(lián)合療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(6):663-664.

[2]楊慧霞.2011年國(guó)際妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2011,3(4):19.

[3]張玉立,楊慧霞.1妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(5)：262.

[4]蘇世萍,張 岱,劉春紅,等.妊娠期糖尿病一日門診管理實(shí)踐與效果[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(7):66-68.