劉麗歡，鐘東亮

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

前列腺增生引起膀胱出口梗阻 （bladder outlet obstruction，BOO）是困擾老年男性的常見(jiàn)下尿路疾病[1],其判斷檢查首選B超和尿動(dòng)力學(xué)檢查,而尿動(dòng)力學(xué)檢查行排尿時(shí)壓力—流率測(cè)定是目前確定前列腺增生是否引起膀胱出口梗阻的唯一準(zhǔn)確的檢查手段[2]。但尿動(dòng)力學(xué)設(shè)備較昂貴、檢查費(fèi)用較高且有創(chuàng)、有一定的局限性，為探索更簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)的方法，對(duì)良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的資料進(jìn)行分析，期望能用B超測(cè)量的前列腺體積和三徑長(zhǎng)度來(lái)代替或部分代替尿動(dòng)力學(xué)檢查，從而評(píng)估膀胱出口的梗阻程度及膀胱的功能，為患者減少創(chuàng)傷、減輕費(fèi)用，使臨床更方便、更容易了解患者膀胱出口梗阻程度與膀胱功能及其變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻患者115例，年齡50～91（70.09±8.62）歲，逼尿肌不穩(wěn)定患者46例，年齡35～84（72.95±10.42）歲，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者47例，年齡35～84（72.98± 10.31）歲，均為2011年6月—2013年12月因排尿梗阻在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行B超和尿動(dòng)力學(xué)檢查的患者，已排除其他影響排尿的因素，如神經(jīng)病變、尿道狹窄、前列腺癌等。

1.2 檢查方法

1.2.1 前列腺B超檢查 測(cè)量前列腺全腺及內(nèi)腺的上下徑（R1）、左右徑（R2）、前后徑（R3），按簡(jiǎn)化公式，計(jì)算出前列腺體積，體積=0.52×R1×R2×R3[3]。

1.2.2 尿動(dòng)力學(xué)檢查 由專人進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，查前l(fā) h讓患者飲水500～1 000 mL，達(dá)到平常最大尿意時(shí)先進(jìn)行自由尿流率檢查，記錄最大尿流率后，經(jīng)由尿道插入F8膀胱測(cè)壓管，經(jīng)直腸插入F10腹壓管，50～100 mL/min的速度進(jìn)行膀胱灌注，記錄患者的初始尿意、強(qiáng)烈尿意、急迫尿意及最大膀胱容量，隨后患者半坐位排尿，進(jìn)行壓力—流率測(cè)定，記錄測(cè)壓期最大尿流率、測(cè)壓期平均尿流率、最大尿流率時(shí)壓力、最大壓力時(shí)尿流率、最大逼尿肌壓、膀胱出口梗阻系數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0處理。對(duì)B超3組數(shù)據(jù)做正態(tài)性檢驗(yàn)，單因素方差分析及方差齊性檢驗(yàn)，方差分析中均數(shù)的兩兩比較采用LSD法，B超參數(shù)與尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)資料做線性相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者前列腺體積、徑線的單因素方差分析 B超顯示，膀胱出口梗阻組、逼尿肌不穩(wěn)定組、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥組患者的前列腺體積，上下徑、左右徑、前后徑線，經(jīng)單因素方差分析，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者前列腺體積、徑線的單因素方差分析（±S）

表1 3組患者前列腺體積、徑線的單因素方差分析（±S）

注：※為與膀胱出口梗阻組比較，P＜0.05

組別 n 體積（m L） 上下徑（m m） 左右徑（m m） 前后徑（m m）膀胱出口梗阻組 1 1 5 5 8 . 4 7 ± 2 5 . 5 6 5 0 . 7 0 ± 7 . 8 2 4 4 . 2 4 ± 8 . 4 7 4 7 . 9 0 ± 8 . 1 7逼尿肌不穩(wěn)定組 3 4 4 2 . 6 8 ± 3 1 . 4 5※ 4 6 . 2 4 ± 8 . 9 1※ 3 7 . 5 9 ± 8 . 9 8※ 4 2 . 3 5 ± 1 0 . 2 1※膀胱過(guò)度活動(dòng)癥組 4 7 5 1 . 2 7 ± 3 5 . 3 0 4 8 . 4 6 ± 9 . 4 2 4 0 . 7 8 ± 1 0 . 0 6※ 4 5 . 0 4 ± 9 . 9 3 F 4 . 1 1 5 4 . 0 6 1 8 . 0 8 4 5 . 5 6 9 P 0 . 0 1 8 0 . 0 1 9 0 . 0 0 0 0 . 0 0 4

2.2 前列腺?gòu)骄€與尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性分析 尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯示，年齡與3組患者上下徑、左右徑、前后徑線存在正相關(guān)，最大尿流率時(shí)壓力與膀胱出口梗阻組和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥組存在正相關(guān)，最大逼尿肌壓與膀胱出口梗阻組和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥組的上下徑、左右徑、前后徑線存在正相關(guān)，膀胱出口梗阻系數(shù)與膀胱出口梗阻組、逼尿肌不穩(wěn)定組和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥組均存在正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者前列腺?gòu)骄€與尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 前列腺B超體積參數(shù)結(jié)合下尿路癥狀可以評(píng)估膀胱出口梗阻 臨床護(hù)理評(píng)估患者的下尿路病情，首先聽(tīng)取患者主訴，體征檢查，結(jié)合輔助檢查報(bào)告進(jìn)行分析，其中B超三維成像技術(shù)能精確地測(cè)量前列腺全腺和內(nèi)腺體積，并測(cè)量前列腺各參數(shù)、殘余尿等，為了解患者病情提供客觀指引。前列腺增生時(shí),其體積橫斷面逐漸變?yōu)閳A形,若向外側(cè)包膜擠壓,壓力作用至尿道,導(dǎo)致排尿困難，下尿路出現(xiàn)膀胱出口梗阻癥狀。本研究表1顯示，膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的前列腺體積的變化明顯高于基線（32.7±15.1）mL[3],增加率分別為25．77%、9.98%、18.57%。還顯示，膀胱出口梗阻患者的前列腺上下徑、左右徑、前后徑線均大于逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者,經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)兩兩比較，與逼尿肌不穩(wěn)定患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，膀胱出口梗阻是決定良性前列腺增生癥病情進(jìn)展的基礎(chǔ)[4]。護(hù)理評(píng)估膀胱出口梗阻不單純憑前列腺體積大小，還要分析前列腺增生的位置，因?yàn)榇篌w積前列腺若不壓迫尿道口則不會(huì)引起膀胱出口梗阻，小體積前列腺若壓迫尿道口則會(huì)引起膀胱出口梗阻，據(jù)此，B超提示前列腺大小及壓迫位置再結(jié)合患者主訴，如排尿困難等下尿路癥狀，可以作為臨床護(hù)理判斷有否發(fā)生膀胱出口梗阻的客觀依據(jù)。

3.2 利用前列腺B超徑線參數(shù)與尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性評(píng)估膀胱出口梗阻 臨床護(hù)理評(píng)估患者膀胱出口梗阻，會(huì)參照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society，ICS）推薦以壓力—流率測(cè)定時(shí)最大尿流率以及相對(duì)應(yīng)的最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力這一對(duì)數(shù)值來(lái)代表尿道阻力[5-6]。表2顯示，年齡、最大尿流率時(shí)壓力、最大逼尿肌壓、膀胱出口梗阻系數(shù)與膀胱出口梗阻患者和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的前列腺三經(jīng)線呈正相關(guān)，即在B超提示前列腺三徑線長(zhǎng)度、殘余尿，結(jié)合膀胱過(guò)度活動(dòng)癥調(diào)查表的分析，就能簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的評(píng)估膀胱出口梗阻情況及膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的情況，減少尿流動(dòng)力學(xué)檢查次數(shù)。因尿流動(dòng)力學(xué)檢查屬侵入性操作，由于老年泌尿系的生理特點(diǎn)，侵入性導(dǎo)尿操作仍具有損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)，加重排尿障礙[6]。且尿流動(dòng)力學(xué)檢查易受精神、環(huán)境等因素影響[7]，因此，前列腺B超檢查結(jié)合應(yīng)用相關(guān)量化表，評(píng)估患者膀胱出口梗阻情況是可行的。

隨著護(hù)理工作內(nèi)涵發(fā)生了質(zhì)的變化，護(hù)士更多地關(guān)注患者病情程度的觀察和判斷[8]。根據(jù)最大尿流率時(shí)壓力、最大逼尿肌壓、膀胱出口梗阻系數(shù)均與前列腺上下徑線、左右徑、前后徑線呈正相關(guān)，即在B超提示前列腺體積、前列腺三徑線長(zhǎng)度、殘余尿等，結(jié)合患者主訴的下尿路癥狀，能簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、客觀地評(píng)估膀胱出口梗阻的病情。

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