甘小燕，施永瑛，區(qū)細(xì)芬，鐘斯婷，馮建珍

（鶴山市中醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 鶴山 529700）

化療是治療癌癥的重要手段之一。接受化療的患者60%～80%會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)是化療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，輕者食欲減退、惡心嘔吐、脘腹脹滿，重則劇烈嘔吐、難以進(jìn)食、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，使化療難以完成[1]。因此，及時(shí)、有效預(yù)防或減輕化療所致的惡心、嘔吐，保護(hù)和調(diào)適患者的胃腸道功能，保證化療的順利進(jìn)行有重要的意義。子午流注是古人根據(jù)人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的日、時(shí)開(kāi)穴規(guī)律，配合十天干、十二地支、陰陽(yáng)、五行、五俞穴聯(lián)合組成的一種逐日按時(shí)開(kāi)穴治病的方法，它將人體氣血運(yùn)行比擬為水流，從子時(shí)到午時(shí)或從午時(shí)到子時(shí)，陰陽(yáng)各經(jīng)氣血的盛衰開(kāi)闔都有固定的時(shí)間。氣血盈時(shí)而至為盛，過(guò)時(shí)而去為衰，逢時(shí)為開(kāi)，過(guò)時(shí)為闔。氣血于寅時(shí)由肺經(jīng)流注，卯時(shí)流注大腸經(jīng)，依次為：辰時(shí)胃經(jīng)、巳時(shí)脾經(jīng)、午時(shí)心經(jīng)、未時(shí)小腸經(jīng)、申時(shí)膀胱經(jīng)、酉時(shí)腎經(jīng)、戌時(shí)心包經(jīng)、亥時(shí)三焦經(jīng)、子時(shí)膽經(jīng)、丑時(shí)肝經(jīng)，最后再流入肺經(jīng)，首尾相接，如環(huán)無(wú)端，氣血流注周而復(fù)始地流灌各臟腑[2]。子午流注時(shí)辰護(hù)理是以子午流注二十四小時(shí)歸屬理論為依據(jù)，選擇在某經(jīng)絡(luò)氣血最旺盛時(shí)辰按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩、飲食、服藥等護(hù)理。我院內(nèi)科二區(qū)2011年1月起開(kāi)展子午流注時(shí)辰護(hù)理預(yù)防癌癥化療后惡心嘔吐的臨床護(hù)理研究，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年12月在本院內(nèi)科二區(qū)住院接受化療的肺癌及大腸癌患者98例，其中肺癌72例，大腸癌26例。將98例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各49例。觀察組男 32 例，女 17 例；年齡 32～60(51.6±14.7)歲；病程 0.3～6.0（3.7±2.3）年；臨床分期：Ⅱ期 12 例，Ⅲ期19例，Ⅳ期18例；腫瘤類型：肺癌35例，大腸癌14例。對(duì)照組男性34例，女15例；年齡35～62（50.9±15.1）歲；病程 0.6～7.0（3.1±2.0）年；臨床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期20例，Ⅳ期18例；腫瘤類型：肺癌37例，大腸癌12例。肺癌患者主要采用以第3代抗腫瘤新藥聯(lián)合鉑類方案 （如吉西他濱+順鉑GP方案、多西他賽+順鉑DP方案），21 d為1個(gè)周期，共3個(gè)周期；大腸癌患者采用FOLFOX4方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）、FOLFIRI方案（伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣），14 d為1個(gè)周期，共3個(gè)周期；均于化療前、后分別給予地塞米松、托烷司瓊靜脈注射。兩組在發(fā)病年齡、性別、病程、腫瘤類型、化療方案及療程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有病例均經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，并需化療的患者；（2）化療前24 h內(nèi)無(wú)惡心或嘔吐癥狀的患者；（3）年齡 18～65 歲；（4）愿意配合和接受子午流注時(shí)辰護(hù)理，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）化療前24 h內(nèi)已有惡心或嘔吐癥狀的患者；（2）因有顱腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者；（3）合并有心腦血管、肝腎、肺及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。

2 方法

2.1 觀察組 實(shí)施子午流注時(shí)辰護(hù)理，實(shí)施前由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的指定護(hù)士向患者或家屬說(shuō)明時(shí)辰護(hù)理的目的、意義、如何配合及注意事項(xiàng)?；煯?dāng)天7：00開(kāi)始,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的指定護(hù)士取中脘、合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）穴位進(jìn)行按摩，用拇指或食指指腹對(duì)準(zhǔn)每個(gè)穴位先輕壓5 min，再按順時(shí)針?lè)较蜉p揉5～10 min，力度以患者感到局部酸、麻、脹、痛為度；8：00進(jìn)食健脾和胃粥：如淮山大棗薏仁小米粥，豬脾黨參陳皮粥等；10：00服用自擬健脾止嘔中藥：黨參、霍香、半夏、厚樸、生姜、蘇葉、陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗、白芷、竹茹等。以上措施每天1次，6 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 按摩取穴及方法、進(jìn)食食物、服用中藥、療程與觀察組相同，但不擇時(shí)，穴位按摩為14：00—17：00； 進(jìn)食健脾和胃粥為 7：00—8：30， 服用中藥11：00—12：00。

2.3 效果評(píng)價(jià) 觀察兩組患者1個(gè)療程內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生情況。按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，惡心分為0～Ⅳ度：0度指無(wú)惡心；Ⅰ度指輕微惡心，不影響進(jìn)食和日常生活；Ⅱ度指中度惡心，影響進(jìn)食和日常生活；Ⅲ～Ⅳ度指重度惡心，不能進(jìn)食需臥床休息。嘔吐分為0～Ⅳ度：0度指無(wú)嘔吐；Ⅰ度指嘔吐1～2次/d；Ⅱ度指嘔吐3～5次/d；Ⅲ～Ⅳ度指嘔吐＞5次/d。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者惡心發(fā)生率比較 干預(yù)1個(gè)療程，兩組惡心發(fā)生率比較,觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者惡心發(fā)生率比較（例,%）

3.2 兩組患者嘔吐發(fā)生率比較 干預(yù)1個(gè)療程，兩組嘔吐發(fā)生率比較,觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者嘔吐發(fā)生率比較（例,%）

4 討論

4.1 掌握子午流注規(guī)律的重要性 子午流注學(xué)認(rèn)為，人體經(jīng)脈的氣血周流隨著時(shí)間的不同有著盛衰開(kāi)合的變化，在十二個(gè)時(shí)辰內(nèi)，氣血在不同時(shí)辰流經(jīng)到不同經(jīng)脈，一個(gè)時(shí)辰流注一條經(jīng)脈，十二條經(jīng)脈依次得到流注，當(dāng)氣血流注到某經(jīng)脈臟腑所屬時(shí)辰時(shí)，則為該經(jīng)脈臟腑一天中功能最為旺盛之時(shí)。在某經(jīng)脈處于功能活動(dòng)的“旺時(shí)”，是其驅(qū)除本臟腑外邪最為有利及最為有效之時(shí)，此時(shí)服藥最有效[4]。王凡[5]觀察不同時(shí)辰艾灸足三里對(duì)人體胃電圖的影響,發(fā)現(xiàn)酉時(shí)艾灸后胃電振幅的變化不明顯而辰時(shí)則明顯，辰時(shí)正值胃經(jīng)氣血旺盛之時(shí)。張彭三[6]觀察了不同時(shí)辰電針正常大鼠和交叉上核損毀大鼠足三里穴對(duì)血漿cAMP和cGMP含量的影響，結(jié)果顯示：正常大鼠血漿cAMP和cGMP含量呈雙峰樣晝夜節(jié)律變化，午時(shí)電針使大鼠血漿cAMP和cGMP含量變化的幅度顯著大于卯、酉和子時(shí)電針時(shí)含量的變化幅度。張英等[7]觀察不同時(shí)辰艾灸對(duì)陽(yáng)虛小鼠白細(xì)胞介素Ⅱ的影響，發(fā)現(xiàn)對(duì)IL－2活性的影響,寅時(shí)最為明顯,而亥時(shí)效果較差。這說(shuō)明不同時(shí)辰針灸治療有不同的效應(yīng)。掌握經(jīng)脈臟腑氣血流注盛衰開(kāi)合規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床擇時(shí)治療護(hù)理有十分重要意義。

4.2 子午流注時(shí)辰護(hù)理能有效改善化療所致胃腸道反應(yīng)的癥狀 化療藥屬于細(xì)胞毒性藥物，可直接刺激胃腸道黏膜，引起黏膜損傷，導(dǎo)致黏膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放 5 羥色胺（5－HT）等神經(jīng)遞質(zhì)，5－HT 與 5－HT3受體結(jié)合產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)由迷走傳入神經(jīng)傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐[8]；化療藥物及其代謝產(chǎn)物也可通過(guò)血液或腦脊液作用于第四腦室的化學(xué)感受區(qū)上的5－HT3受體，反射性地引發(fā)嘔吐。

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃相表里，脾主運(yùn)化，胃主受納，一運(yùn)一納，化生精氣；脾氣主升而胃氣主降，一升一降，共同完成對(duì)飲食物的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)水谷的消化吸收[9]。外邪犯及胃腑，致胃失和降，胃氣上逆發(fā)為嘔吐[10]?；熕幬镒鳛橐环N外邪易損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職而發(fā)生嘔吐。根據(jù)邪正虛實(shí)的不同可分為實(shí)證虛證和虛實(shí)夾雜證[11]。根據(jù)化療所致嘔吐反應(yīng)的主要臨床癥狀認(rèn)為其證虛實(shí)夾雜，但以正虛為主,故防治上應(yīng)益氣補(bǔ)虛，健脾和胃以降逆止嘔[12]。子午流注強(qiáng)調(diào)的是時(shí)間治療，按時(shí)開(kāi)穴，選擇氣血旺盛的時(shí)機(jī)行針,可收到事半功倍之效。辰時(shí)（7：00－9：00）、己時(shí)（9：00－11：00）氣血分別流注到胃經(jīng)、脾經(jīng)，此時(shí)是胃經(jīng)、脾經(jīng)氣血最旺盛之時(shí)，本研究在此時(shí)先進(jìn)行穴位按摩，使氣血循行加促，胃經(jīng)氣血更旺盛，再分別給予進(jìn)食健脾和胃粥、服用健脾止嘔中藥，對(duì)疏通經(jīng)氣，促進(jìn)食物及藥物吸收更為有效，從而增強(qiáng)健脾和胃、通調(diào)氣機(jī)、降逆止嘔的功效。結(jié)果表明：觀察組惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子午流注時(shí)辰護(hù)理能有效降低化療后惡心、嘔吐的發(fā)生率，減輕癥狀的嚴(yán)重程度，提高患者對(duì)化療的耐受性。該方法方便、實(shí)用，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬均易掌握，患者容易接受，值得醫(yī)院、家庭推廣應(yīng)用。

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