劉書華，王紅梅，王傳鳳，何 紅，趙國敏，李 倩

（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

長期以來，我國中醫(yī)醫(yī)院一般采用衛(wèi)生部下發(fā)的護理質(zhì)量評價標準，其不足主要表現(xiàn)在將評價重點放在控制終末質(zhì)量上，通過病區(qū)管理合格率、消毒隔離管理合格率、護理表格書寫合格率、急救物品管理合格率、特級和一級護理合格率、技術操作合格率、基礎護理合格率等。但以上內(nèi)容大部分是技術指標，局限于對臨床護理技術項目和護理流程評估，重視形式統(tǒng)一、強調(diào)標準化的傳統(tǒng)模式[1]，注重終末質(zhì)量評價，忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，缺乏對患者整體健康效果的評價；中醫(yī)護理特色不突出；中醫(yī)醫(yī)院護理質(zhì)量評價與西醫(yī)醫(yī)院既有共性，又存在著差異；但是通過查閱國內(nèi)文獻及臨床實際工作情況的了解，目前中醫(yī)醫(yī)院臨床護理工作中有關中醫(yī)護理質(zhì)量評價標準的研究較少，在患者從入院到出院這個環(huán)節(jié)過程中，還沒有對中醫(yī)護理環(huán)節(jié)進行質(zhì)量評價。針對以上問題并結合我院實際，在注重提升中醫(yī)護理管理水平的同時，著重加強中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理與控制，自2010年12月份以來，我院開始針對中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量進行評價，構建了中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價體系，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院是集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的市屬綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位數(shù)610張。在崗護理人員387名；其中男4名，女383名，年齡19～54（30.5±3.6）歲；職稱：副主任護師 6 名，主管護師92名，護師165名，護士124名；學歷：中專105名，大專199名，本科83名。

2 方法

2.1 中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價體系的構建 在醫(yī)院護理質(zhì)量控制委員會指導下依據(jù)2010年7月國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南（試行）》[2]，經(jīng)過討論最終得到委員會成員一致性意見。設立中醫(yī)護理?？茖２∽o理質(zhì)量評價小組、中醫(yī)護理技術操作考核小組，形成中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價體系。評價方式以口頭提問、查看資料為主，按百分制進行評分，其中中醫(yī)?？茖２∽o理質(zhì)量評價指標分為一級指標4個，二級指標18個，一級指標的權重分布為：中醫(yī)護理技術操作開展與培訓占0.2，中醫(yī)護理健康教育占0.1，中醫(yī)護理常規(guī)應用占0.5，中醫(yī)護理效果評價占0.2；18個二級指標的主要評價內(nèi)容包括：病區(qū)開展中醫(yī)護理技術操作數(shù)量、護理人員參加醫(yī)院OA網(wǎng)絡中醫(yī)操作培訓點擊率、病區(qū)護士中醫(yī)護理技術操作合格率、是否制定本科優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理健康教育指導、是否開展具有中醫(yī)特色的健康教育、責任護士是否了解患者的一般情況、目前主要癥狀、疾病的辯證分型、是否能夠根據(jù)患者的證型不同進行施護、臨證護理、飲食調(diào)護、情志調(diào)護、是否能夠根據(jù)患者的用藥進行服藥指導、相關檢查提前告知、通過詢問方式了解患者是否知曉與其相關的情志護理、用藥指導、飲食、生活起居等知識。中醫(yī)護理技術操作考核在臨床護理質(zhì)量檢查標準中權重為0.1。

2.2 中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價體系的應用

2.2.1 中醫(yī)?？茖２∽o理質(zhì)量評價 評價小組成員每月采取不定時檢查，通過對護士進行提問、查閱護理技術操作考核記錄、開展健康教育記錄、中醫(yī)護理技術操作登記本；隨機詢問患者是否知曉與其相關的情志護理、生活起居、用藥指導、飲食調(diào)護等方面及對護理服務滿意度的方式，評價護士實施中醫(yī)專病護理常規(guī)情況，了解開展中醫(yī)護理的效果，評價護理工作質(zhì)量。

2.2.2 中醫(yī)護理技術操作考核 護理部負責組織實施中醫(yī)護理技能培訓與考核工作，每月將中醫(yī)護理技術操作考核的項目、評分標準、操作流程、考試要求及時間安排在護士長會議進行傳達。并在醫(yī)院的OA網(wǎng)絡護理專欄上以PPT的形式公布護理操作考試的相關內(nèi)容，每項操作的考核標準及考核要求相互對應。各科室按要求選派1名護士代表本科室參加護理部組織的考核，成績與科室本月護理質(zhì)量檢查分數(shù)掛鉤。在考核過程中采取現(xiàn)場反饋、護士長會、OA網(wǎng)絡的360度反饋模式，保證反饋的及時性和有效性。每月總結考核結果，點評檢查中存在的問題。對發(fā)現(xiàn)的突出問題，制定嚴謹、合理的操作性整改措施、限期整改、加強督導，并強化制度管理，使中醫(yī)護理質(zhì)量達到持續(xù)改進的目的。

2.3 效果評價方法 采用便利抽樣法，分別于2011年6月（以下簡稱初期）及2012年11月（以下簡稱中期）抽取我院19個護理單元的364例住院患者進行問卷調(diào)查了解中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價應用效果。結合臨床護理實踐和中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查標準的基礎上自行設計住院患者滿意度調(diào)查問卷，問卷共計10個問題，采用likert 5級評分法，每項設有很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個選擇；滿意、非常滿意計為滿意例數(shù)，很不滿意、不滿意、一般計為不滿意例數(shù)。調(diào)查內(nèi)容包含病房環(huán)境、入院宣教、護士為患者解決問題的能力、護士告知患者疾病相關中醫(yī)知識、本病情志調(diào)護、飲食調(diào)護等知識、護士的技術及服務態(tài)度等涉及護理服務全過程的相關問題。問卷發(fā)放由護理部副主任專門發(fā)放，首先向患者告知本次調(diào)查的目的和要求，取得患者的同意后將問卷交到患者手中，保證患者在充足的時間內(nèi)，自主、不記名填寫問卷，統(tǒng)一回收，每次實際發(fā)放調(diào)查問卷380份，回收有效問卷364份，問卷有效回收率為95.8%。

2.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 效果

3.1 開展中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價初期及中期患者對護士進行相關中醫(yī)知識健康宣教滿意度比較 中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價應用中期健康宣教滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 開展中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價初期及中期患者對護士進行相關中醫(yī)知識健康宣教的滿意度比較（例，%）

3.2 開展中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價初期及中期患者總體滿意度比較 經(jīng)過中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價，初期及中期患者總體滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 開展中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價初期及中期患者總體滿意度（例，%）

4 討論

4.1 中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價的應用提升了臨床健康宣教的質(zhì)量 “以患者為中心”，是做好護理工作的前提，一切從患者的需要出發(fā)，提高護理質(zhì)量的最終目的是盡快解除患者病痛，滿足患者身心整體需要[3]。通過開展中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價，加速科室健康教育的開展。為了突出中醫(yī)特色的健康教育、提高患者滿意率，護理人員在生活起居、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、用藥護理等方面下功夫，書寫本?？苾?yōu)勢病種的中醫(yī)護理健康教育指導、護理常規(guī)并制作成精美的宣教卡片和護理常規(guī)書籍，不僅提高護理人員工作的積極性、創(chuàng)造性，而且也促進護士對中醫(yī)知識的再學習、提高護士書寫能力。護理人員主動與患者溝通,落實健康教育,為患者提供了安全、舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境。建立健康宣傳欄，特色展板；定期發(fā)放宣傳單、宣傳冊、健康宣教手冊；采用集中、小組、一對一等形式開展專題講座、個教方案；運用宣傳小冊子、健康小處方、多媒體等形式對入院、住院期間、出院前的康復健康指導；利用病區(qū)的小廣播為患者宣傳本?？苾?yōu)勢病種的相關知識。由表1可見開展中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價中期調(diào)查問卷顯示患者對護士進行相關中醫(yī)知識健康宣教的滿意度由初期76.6%上升至93.1%，極大地改善了護患關系，使患者得到高質(zhì)量的護理。護理質(zhì)量評價標準是以患者為中心，強調(diào)以人為本，把護理質(zhì)量管理的定位建立在護理工作是否能滿足患者的生理和心理健康需要的基礎上，尊重患者，根據(jù)患者需求，提供個性化護理，這與持續(xù)質(zhì)量改進以滿足患者需求為動力，通過過程管理及質(zhì)量改進滿足顧客需求從而不斷提高質(zhì)量的宗旨是一脈相承的，這也是提高患者滿意度的核心[4]。

4.2 中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價體系保障了護理質(zhì)量評價的公正 最好的質(zhì)量就是患者滿意，患者滿意度不僅能夠客觀地反映醫(yī)療護理服務質(zhì)量水平，而且也是衡量現(xiàn)代醫(yī)院護理質(zhì)量管理工作的金指標[5]。它是醫(yī)療護理質(zhì)量考評中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)院的聲譽、患者的流向和醫(yī)院的發(fā)展；也是促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效途徑之一。從兩組患者的綜合滿意度調(diào)查結果分析可以看出，開展中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價以來患者滿意度提高顯著由84.6%上升至91.5%，由于調(diào)查時間與我院開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程的時間相吻合，不能完全排除患者滿意度提高與優(yōu)質(zhì)護理服務工程的深入開展相關。但是，讓患者參與護理質(zhì)量的評價系統(tǒng)由單維評價發(fā)展到多維評價，這種科學的評價方法保證了評價結果的真實公正[6]。在評價過程中把重點監(jiān)測評比放在患者的滿意度方面，將監(jiān)督評價護理質(zhì)量的權利直接交給患者，所有這些措施既維護了患者的權益又最大限度地實現(xiàn)了護理工作以滿足患者需求為目的的服務宗旨[7]。

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線。中醫(yī)醫(yī)院護理質(zhì)量評價要充分體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)護理的特色，本研究指標體系的構建是以中醫(yī)護理為對象，所有評價內(nèi)容均以中醫(yī)護理為對象，所有評價內(nèi)容均與中醫(yī)護理密切相關，充分體現(xiàn)了其特色，更新中醫(yī)護理質(zhì)量管理理念，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進[8]，并進一步完善中醫(yī)護理工作內(nèi)涵及其科學性，對促進中醫(yī)護理質(zhì)量持續(xù)改進具有重要作用。綜上所述，開展中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價以后，護理工作得到了患者的認可，護理人員的專業(yè)水平不斷提高，護理服務更加到位?；颊邼M意度調(diào)查結果也讓我們看到了開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價取得的成效，同時為今后我們改進工作提供了參考。

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