石淑慧，吳春蓮，石淑磊，付紅梅，沈 陽

（寧縣人民醫(yī)院，甘肅 寧縣 745200）

小兒靜脈留置針封管技術的臨床研究

石淑慧，吳春蓮，石淑磊，付紅梅，沈 陽

（寧縣人民醫(yī)院，甘肅 寧縣 745200）

靜脈留置針；封管技術；臨床研究

靜脈留置針又稱套管針，具有組織相容性好、保留時間長、保護血管、操作簡單、易于固定等優(yōu)點，能充分滿足輸液、輸血等搶救和治療的需要，在臨床上已廣泛使用。封管技術是靜脈留置針有效應用的重要環(huán)節(jié)，方法得當，可延長留置時間，減少并發(fā)癥，反之，則可由于局部血栓形成，致使導管堵塞，誘發(fā)淺表靜脈炎或皮下液體滲漏而破壞血管，影響治療。我科于2010年1月成立研究小組，對小兒靜脈留置針封管技術進行改進，經(jīng)過3年的臨床驗證，取得了顯著成效?，F(xiàn)將項目方案設計、操作原理與方法、效果等總結如下。

1 傳統(tǒng)封管技術及適應證

（1）封管液的種類及適應證：封管液有生理鹽水和肝素鈉溶液兩種。生理鹽水適用于新生兒及有出血傾向的患兒；肝素鈉溶液（10～100u/m l），適用于嬰幼兒及凝血機制良好的患兒，需置于4oC冰箱保存，24小時后另配。

（2）封管液的用量：生理鹽水每次用量為5m l，肝素鈉溶液每次用量為3m l。

（3）封管方法：采用注射器封管法，即在輸液完畢后，關閉輸液調(diào)節(jié)器，分離輸液器針頭與肝素帽，常規(guī)消毒肝素帽，將吸有封管液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注2～3m l，然后邊推余液邊退針頭，待針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推完剩余的1～2m l封管液，夾閉留置針上的小夾子，拔掉注射針頭。

（4）留置時間：新生兒3天，嬰幼兒5天，一般不超過7天。

由于該封管方法用注射器抽吸藥液進行封管，增加了感染機會，加之患兒恐懼哭鬧不能合作等，使局部靜脈炎、液體滲漏發(fā)生率較高，很難留置5天，家長常有不滿情緒。因此，如何延長留置時間，減少藥液浪費，避免不利因素，是兒科護士不得不重視的問題。

2 封管技術改進項目的思路及方法

靜脈炎、液體滲漏、堵管是靜脈留置針常見的并發(fā)癥。針對傳統(tǒng)封管技術的不足，我們對封管液和封管方法進行改進。我們查閱相關資料，結合多年臨床經(jīng)驗，將傳統(tǒng)的用注射器封管改為用輸液器內(nèi)原液封管。使用傳統(tǒng)封管技術，再次輸液時，需用封管液進行沖管，而改進后用輸液器內(nèi)原液封管，再次輸液時，只需連接輸液器，打開留置針上的小夾子即可。我們研究的主要目的是延長留置時間，減少并發(fā)癥，提高藥液利用率，避免不利因素，經(jīng)濟安全，使封管更簡便。具體方法：當最后一組液體滴注至墨菲氏滴管液面1/4高度時，在輸液瓶中再加入20m l生理鹽水，擠壓墨菲氏滴管，使其液面達1/2高度，這時輸液器內(nèi)藥液完全下降至墨菲氏滴管以下；當輸液瓶內(nèi)剩余5m l液體時，輸液器內(nèi)的15m l藥液已全部輸入體內(nèi)；這時進行輸液器內(nèi)原液封管。封管方法：（1）輸液器快速封管法:輸液結束時，先將輸液器的頭皮針退至肝素帽內(nèi)，然后讓液體快速輸入3～4m l，時間約30～60秒，將夾子在靠近留置針延長管近端Y接口處夾閉，拔掉輸液器針頭。（2）輸液器擠壓封管法：直接將輸液器內(nèi)剩余液體擠入留置針中進行封管，即在輸液結束時，先將輸液器開關調(diào)至最大，然后將針頭退至肝素帽邊緣1/3處，捏住墨菲氏滴管用力擠壓3～5秒，使液體迅速進入留置針內(nèi)，同時夾閉留置針小夾子，將針頭拔離肝素帽。以上兩種方法操作稍有不同，但原理相同，均有提高藥液利用率，減少浪費，減少感染機會的優(yōu)點。該方法減輕了患兒家庭經(jīng)濟負擔，避免了用注射器封管引起患兒恐懼哭鬧不合作問題，省時省力，使封管更簡便，提高了護士工作效率，值得在兒科推廣使用。

3 改進后封管效果觀察

3.1 一般資料

材料：山東威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的留置針，規(guī)格型號：24G×19m m/G-Y型。江西益康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性吊瓶式輸液器，規(guī)格：250m l。本組患兒共130例，年齡：1～28天30例，1～12個月50例，1～3歲50例；全部為兒科住院病例。

3.2 封管效果分析

輸液器原液封管時，因管內(nèi)15m l藥液被15m l生理鹽水替代，剩余5m l生理鹽水相當于傳統(tǒng)封管液劑量，既未增加輸液量，又提高了藥液利用率。輸液器快速封管法適用于新生兒及1歲以內(nèi)嬰兒；輸液器擠壓封管法適用于血管彈性好、粗直，且無心、肝、腎疾病的幼兒。輸液器原液封管（觀察組）與傳統(tǒng)注射器封管液封管（對照組）效果比較見表1。

表1 兩種封管技術應用效果比較[n（%）]

觀察組中3例堵管（5%），1例靜脈炎（2%），液體滲漏6例（10%），平均留置天數(shù)為5天。對照1組中，1例堵管（3%），1例靜脈炎（3%），3例液體滲漏（9%），平均留置天數(shù)為6天；對照2組中，2例堵管（6%），1例靜脈炎（3%），4例液體滲漏（12%），平均留置天數(shù)為5天。

用輸液器原液封管，靜脈炎、液體外滲、堵管率，平均留置天數(shù)與傳統(tǒng)封管技術無明顯差異。且采用輸液器原液封管法，封管在患兒不知不覺中進行，避免了用注射器封管時患兒因恐懼哭鬧不合作問題。我們認為，除了某些嚴重哭鬧的患兒以外，都可以使用輸液器原液封管法，它保留了傳統(tǒng)封管法的優(yōu)點，提高了患者滿意度與藥液利用率，減少了感染機會及并發(fā)癥，并使操作更簡便。

4 應用前景

注射器封管法可對血管起到?jīng)_洗作用，減少高滲（如20%甘露醇）、刺激性藥物在局部血管的滯留時間，降低靜脈炎發(fā)生率，輸液器原液封管法同樣具有這些作用。我們在傳統(tǒng)封管技術的基礎上進行改進的輸液器原液封管法，減少了感染機會，以及藥物對血管、周圍組織造成的損傷，避免了封管過程中患兒因恐懼哭鬧不合作問題，更重要的是提高了藥物利用率。因此，值得在臨床推廣使用。

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1671-1246（2014）19-0144-02