高海燕 河南省內(nèi)黃縣婦幼保健院 456300

咳嗽變異型哮喘（CVA）是特殊類型支氣管哮喘的一種，是兒童常見呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為非特異性持續(xù)性慢性干咳。Glause［1］于1972年提出咳嗽變異型哮喘概念，又稱作隱匿型哮喘、咳嗽型哮喘。由于病程遷延，治療困難，對(duì)兒童的生活、學(xué)習(xí)造成影響，近年來應(yīng)用孟魯司特鈉取得較為良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月－2013年8月我院門診診治的咳嗽變異型哮喘120例，所有病例均符合全國兒科哮喘協(xié)作組2003年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均排除鼻后滴漏綜合征、慢性咽炎、肺炎、支原體感染、氣道異物、肺結(jié)核等慢性咳嗽疾病。其中男78例，女42例；年齡2.5～12歲，平均年齡6.8歲；咳嗽病程6～19個(gè)月，平均病程9.6個(gè)月。將所有病例分為吸入組60例和孟魯司特鈉組60例，兩組病例在年齡、性別、病程上無差異，具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 吸入組：采用布地奈德為吸入藥物，對(duì)＜5歲病例應(yīng)用儲(chǔ)霧罐吸入400μg／d，對(duì)于5～12歲病例應(yīng)用600μg／d，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。

1.2.2 孟魯司特鈉組：應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片，＜6歲每次應(yīng)用4mg，睡前1次服用，＞6歲每次應(yīng)用5mg，睡前1次服用，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。

1.3 臨床療效 對(duì)兩組病例依據(jù)臨床癥狀消失時(shí)間和復(fù)發(fā)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：治療1周后咳嗽癥狀消失，并于療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療1周后咳嗽癥狀減輕，治療1個(gè)月內(nèi)咳嗽癥狀消失，并于療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：治療l個(gè)月內(nèi)咳嗽癥狀未消失或療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有病例均順利完成治療，中途無退出，依據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，吸入組總有效率96.67%，孟魯司特鈉組總有效率93.33%，兩組總有效率比較P＞0.05（U＝0.295），差異無顯著性，具體見表1。

3 討論

咳嗽變異型哮喘臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)咳嗽＞1個(gè)月，咳嗽呈發(fā)作性少痰，清晨或夜間經(jīng)常發(fā)生，活動(dòng)后癥狀加劇，常由大笑、冷空氣、煙霧等誘發(fā)，體檢肺部無陽性體征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性呈氣道高反應(yīng)性，經(jīng)常規(guī)抗生素治療無效，支氣管解痙劑有效，常常按照咽炎、支氣管炎等治療。

表1 兩組臨床療效

咳嗽變異型哮喘病理基礎(chǔ)類似哮喘，而白三烯是哮喘形成中重要的炎性介質(zhì)，白三烯廣泛存在哮喘患者氣道中，其半胱氨酰白三烯是主要致病成分，使得支氣管平滑肌收縮，是組胺作用的1 000倍，并且能夠增加血管通透性，使炎性細(xì)胞活化從而引起黏膜水腫，分泌物增加，黏液糖蛋白增多，形成黏液栓加重氣道阻力，加劇哮喘，白三烯在哮喘發(fā)生、發(fā)展中占有重要的地位。

咳嗽變異型哮喘治療方案基本與哮喘相同，包括抗組胺藥、吸入型糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等，而抗組胺藥是可以達(dá)到穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少炎性介質(zhì)釋放，避免和降低氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥目的而達(dá)到防止哮喘發(fā)作。孟魯司特鈉［3］可以在體內(nèi)與白三烯競(jìng)爭(zhēng)性受體結(jié)合，從而使得白三烯不能與受體相結(jié)合，從而阻止白三烯產(chǎn)生生物效應(yīng)，并且能抑制多種變應(yīng)原引起的遲發(fā)性、速發(fā)性炎癥反應(yīng)，從而使支氣管上皮敏感性降低，緩解氣道高反應(yīng)性，避免支氣管痙攣，阻斷咳嗽變異型哮喘進(jìn)程，控制發(fā)作。

通過對(duì)兩組病例臨床療效觀察，吸入組總有效率96.67%，孟魯司特鈉組總有效率93.33%，兩組總有效率比較差異無顯著性，充分說明口服孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘與吸入糖皮質(zhì)激素療效相當(dāng)，臨床治療效果確切，能有效控制咳嗽變異型哮喘臨床癥狀和復(fù)發(fā)。

［1］曹玲，陳育智.咳嗽變異型哮喘〔J〕.中華兒科雜志，1996，34（1）：67.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）〔J〕.中華兒科雜志，2004，42（2）：100－104.

［3］向莉，胡儀吉.咳嗽變異型哮喘的治療〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（10）：776－778.