唐 露

（西電集團(tuán)醫(yī)院兒科，陜西 西安 710077，zhpcb263@163.net）

對(duì)哮喘患兒進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育的醫(yī)學(xué)倫理意義

唐 露

（西電集團(tuán)醫(yī)院兒科，陜西 西安 710077，zhpcb263@163.net）

目的探討對(duì)哮喘患兒進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育在患兒疾病康復(fù)中的作用，并分析其倫理意義。方法在對(duì)患兒采取常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以心理干預(yù)和健康教育手段。結(jié)果在經(jīng)過心理干預(yù)及健康教育后，患兒心理行為問題發(fā)生率下降，治療依從性提高。結(jié)論心理干預(yù)和健康教育能改善患兒心理狀態(tài)，提高治療依從性，提高哮喘患兒生活質(zhì)量，得到了患兒父母和監(jiān)護(hù)人的認(rèn)可，改善了醫(yī)患關(guān)系，符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的宗旨和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念。

哮喘兒童；心理干預(yù)；健康教育；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)的兒童哮喘發(fā)生率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)，疾病的遷延不愈，容易引起各種心理問題。有資料顯示，精神心理因素可誘發(fā)或加重哮喘，哮喘的發(fā)生也可加重患兒的精神心理負(fù)擔(dān)。哮喘病是一種身心疾病，社會(huì)因素、心理因素、家庭因素在其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。［1-2］因此，對(duì)哮喘患者采取心理干預(yù)和健康教育措施對(duì)疾病的康復(fù)有積極意義。我科對(duì)2010年2月～2012年12月就診的64例中重度哮喘患兒，根據(jù)不同年齡段，作以分析和觀察，并采取針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育措施，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行綜合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本資料

1.1 臨床資料

選取2010年2月～2012年12月在我院兒科門診初次就診的中重度哮喘患兒64例，男患兒39例，女患兒25例，年齡4～12歲，平均年齡8.4歲，病程2～8年，將64例患兒隨機(jī)分為兩組，每組32例。所有病例的納入均符合2008年發(fā)布的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。［3］選取的患兒在列入本研究前均在他院或我院門診接受激素治療，但均未接受哮喘防治教育或其他非藥物干預(yù)措施。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 情感、情緒方面。

22.9％的患兒的情緒表現(xiàn)為易緊張、焦慮、抑郁。分析其主要原因是哮喘反復(fù)發(fā)作，軀體的長(zhǎng)時(shí)間痛苦會(huì)使患兒感到驚恐、焦慮；而長(zhǎng)期的藥物治療，也會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的出現(xiàn)，進(jìn)一步加重抑郁、焦慮情緒；此外，父母或監(jiān)護(hù)人的擔(dān)心和憂郁也會(huì)對(duì)患兒的情緒造成影響。

1.2.2 自我認(rèn)識(shí)方面。

34.24％的患兒表現(xiàn)為依賴性強(qiáng)，有一定自卑感、自信心不足。而患兒父母因患兒有疾病，通常會(huì)采取過度保護(hù)的監(jiān)護(hù)方式，容易使患兒形成依賴型性格?；純杭膊〉姆磸?fù)發(fā)作，日?；顒?dòng)和社會(huì)交往也會(huì)受到影響，久而久之，因?yàn)榧膊?，其同學(xué)或者周圍玩伴也可能會(huì)疏遠(yuǎn)患兒，有可能使患兒變得孤僻。

1.2.3 軀體主訴。

被調(diào)查的患兒中，30.86％的軀體主訴與生物學(xué)原因引起的不適有關(guān)，可能與父母對(duì)患兒的軀體癥狀過分關(guān)注或患兒有時(shí)將情緒體驗(yàn)轉(zhuǎn)換為軀體主訴的傾向有關(guān)。

1.3 分析方法

采用家長(zhǎng)訪談、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及行為觀察法，對(duì)患兒的情況進(jìn)行分析，針對(duì)不同年齡段患兒，采用針對(duì)性的心理干預(yù)措施和相應(yīng)的健康教育手段，觀察效果并作記錄分析。

2 針對(duì)性心理干預(yù)及健康教育措施

2.1 了解患兒

治療之初，醫(yī)務(wù)人員在征得患兒父母和監(jiān)護(hù)人允許的情況下，主動(dòng)向患兒家屬了解患兒的生活習(xí)慣、性格興趣、愛好特長(zhǎng)、個(gè)性特點(diǎn)等，為患兒建立資料檔案，并承諾為患兒和其家屬保密。

2.2 主動(dòng)接近患兒、與患兒建立信任關(guān)系

治療中，在常規(guī)醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言等交流方式，主動(dòng)去接近患兒，通過對(duì)其資料的掌握，與患兒談?wù)撘恍└信d趣的話題，循序漸進(jìn)的消除隔閡與患兒的陌生感、逐漸與患兒建立信任關(guān)系。在交談中，切實(shí)保護(hù)患兒的自尊心，重視與患兒的情感交流，以和藹、友善、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患兒，不訓(xùn)斥、恐嚇或強(qiáng)迫患兒。在與幼兒患者交流時(shí)，以非語(yǔ)言交流方式為主，如撫摸、輕拍患兒身體，或者輕拉幼兒手指，溫柔、微笑的通過眼神與他們交流，獲得幼兒的好感，分散患兒的痛苦。

2.3 做好醫(yī)患溝通工作，有效開展健康教育

疾病的防治需要醫(yī)患雙方的密切配合，兒童哮喘更應(yīng)如此。此病的治療周期較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員與患兒和患兒家屬必須建立良好的合作關(guān)系，經(jīng)常溝通與交流，及時(shí)提供、反饋有效的信息，以便于進(jìn)一步采取措施。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員向患兒父母或監(jiān)護(hù)人發(fā)放健康教育資料，定期舉辦哮喘知識(shí)講座，將有關(guān)知識(shí)編印成冊(cè)，發(fā)給患兒及其家屬?；純杭凹覍僦挥性谡莆樟讼R(shí)后，才能將掌握的知識(shí)運(yùn)用到哮喘的預(yù)防與控制中?；純杭凹覍偬岣吡藢?duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，才能更好地配合治療和預(yù)防。

2.4 加強(qiáng)心理干預(yù)，采取整合性心理治療

通過宣教，讓患兒了解哮喘是可以控制的疾病，不良情緒可誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作，使患兒正確對(duì)待所患疾病，調(diào)節(jié)自身的不良心理和情感狀態(tài)，從而減輕心理不良反應(yīng)。這就需要采取整合性心理治療，即“按摩放松療法+情緒疏導(dǎo)法+集體心理治療”，在藥物治療之外，可對(duì)患兒進(jìn)行按摩，使其放松；同時(shí)，鼓勵(lì)哮喘患兒之間主動(dòng)交流，也鼓勵(lì)患兒家屬之間的交流，以減輕壓力；在此基礎(chǔ)上，心理醫(yī)生可以把患兒和家屬集中起來(lái)，對(duì)他們進(jìn)行集體心理干預(yù)，讓各個(gè)患兒家庭交流其治療的感受，疏泄負(fù)性情緒。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員及心理醫(yī)生可用贊揚(yáng)、鼓勵(lì)等暗示性語(yǔ)言增加其自信心。

通過以上的心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員建議有相似經(jīng)歷組員相互支持，［4］建立自由的交流平臺(tái)，比如QQ群，定期的交流會(huì)等，可使得患兒有歸屬感，有利于消除患兒的自卑、抑郁等負(fù)性情緒。

3 結(jié)果

干預(yù)組的32例患兒在接受心理干預(yù)和健康教育后，其中28例無(wú)心理行為問題，4例仍有一定的心理行為問題；非干預(yù)組的32例患兒未接受心理干預(yù)和健康教育，其中20例無(wú)心理行為問題，12例仍有心理行為問題，非干預(yù)組心理行為問題發(fā)生率高于干預(yù)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.33，P＜0.02）。

4 討論

哮喘兒童是處于生長(zhǎng)發(fā)育期的脆弱人群，其認(rèn)識(shí)和個(gè)性發(fā)展不完善，對(duì)外界的不良刺激敏感，對(duì)挫折和失敗的耐受性差，所以就要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)估患兒的心理反應(yīng)，［5］采取針對(duì)性心理支持，幫助患兒重建認(rèn)知，減少心理困擾，應(yīng)用更主動(dòng)更有效的應(yīng)對(duì)方式，預(yù)防哮喘發(fā)生，全面控制疾病。

全球哮喘防治會(huì)議指出，對(duì)哮喘患兒及其家屬進(jìn)行哮喘有關(guān)知識(shí)，管理及治療是哮喘防治成功的一個(gè)關(guān)鍵因素，因此需要醫(yī)患雙方共同制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療計(jì)劃，開展患兒及家屬對(duì)疾病對(duì)哮喘的長(zhǎng)期預(yù)后有重要影響，堅(jiān)持藥物治療；提高患兒日常護(hù)理能力，合理飲食及適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉；改善家庭居住環(huán)境，降低環(huán)境中的過敏原因水平，減少兒童哮喘的發(fā)生率；提高患兒及家屬更好醫(yī)患溝通，加強(qiáng)患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解、信任，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，幫助哮喘患兒獲取健康知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，最終達(dá)到自我保健，自我預(yù)防疾病的目的。［5］

［1］鄧屏.系統(tǒng)健康教育與心理干預(yù)對(duì)哮喘患者抑郁和軀體癥狀的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（10B）：1521-1523.

［2］陳虹，劉英華，李艷紅，等.哮喘兒童行為問題與家庭環(huán)境關(guān)系的研究［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003，5（1）：17-19.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［4］姚克兢，孫宏偉，楊智輝，等.哮喘患者整合性團(tuán)體輔導(dǎo)實(shí)施方案探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（4）：70-72.

［5］周勝娥，王瑩瑩.人文關(guān)懷干預(yù)在治療甲狀腺癌中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（1）：53 -55.

〔修回日期2014-10-05〕

〔編 輯 李恩昌〕

M edical Ethics Significance of Psychological Intervention and Health Education for Asthma Children

TANG Lu
（Department of Pediatrics，Western Electric Hospital of Xi'an，Xi'an 710077，China，E-mail：zhpcb263@163.net）

Objective：To investigate the effectof psychological intervention and health education in the rehabilitation of asthma children.Methods：Based on the conventionalmedican trentment for children，psychological intervention and health education were carried out.Results：After the psychological intervention and health education，child patients'psychological behavior decreased，and the treatment adherence was improved.Conclusion：Psychological intervention and health education is helpful to improve the psychological state of children patients，and the treatment adherence was improved，improve life quality.

Asthma Children；Psychological Intervention；Health Education；Medical Ethics

R395

A

1001-8565（2014）05-0723-02

2014-08-01〕