張相東

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝前疼痛的發(fā)生因素分析

張相東

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250

目的探討與調(diào)查髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝前疼痛的發(fā)生因素。方法選擇在我院行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者28例，觀察預(yù)后情況與膝前疼痛發(fā)生情況，調(diào)查發(fā)生因素。結(jié)果28例患者術(shù)后Harris評分優(yōu)良率為92．9%，顯著高于術(shù)前，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），膝前疼痛發(fā)生率為10．7%，術(shù)前合并感染、Harris評分與手術(shù)時間為膝前疼痛發(fā)生的主要危險因素（P＜0．05）。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果顯著，但膝前疼痛發(fā)生率較高，要根據(jù)發(fā)生因素進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

髖關(guān)節(jié)置換；膝前疼痛

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國得到了廣泛應(yīng)用，可有效的減少臥床時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。并且當(dāng)前外科技術(shù)、植入材料以及手術(shù)器械的改良，為假體使用壽命的延長提供可能。而對于伴有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎的患者，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換不僅能顯著提高患者生活質(zhì)量，還可以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。不過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者關(guān)節(jié)的活動范圍一般小于正常關(guān)節(jié)的活動范圍，容易出現(xiàn)膝前疼痛。流行病學(xué)調(diào)查顯示有80%的患者，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對于患者功能改善和疼痛減輕上表示肯定，20%的患者在術(shù)后1～7年仍感疼痛甚至劇痛難忍［2］。同時膝前疼痛是經(jīng)常鍛煉身體的成年人和兒童最常見的髖蓋疾病，占據(jù)他們所遭受的全部髖蓋損傷的60%。本文為此具體調(diào)查了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝前疼痛的發(fā)生因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月到2014年3月選擇在我院行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者28例，其中男18例，女10例；年齡41～79歲，平均（61.93±2.13）歲；平均身高（167.23±4.22）cm；平均體重（62.84±5.11）kg；原發(fā)疾?。汗切躁P(guān)節(jié)炎22例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病6例，慢性支氣管炎2例。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者都給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，急診入院后完善各項(xiàng)心肺功能檢查，積極處理其他內(nèi)科疾病，給予降壓、降血糖與抗炎等基礎(chǔ)治療。硬膜外或全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，顯露關(guān)節(jié)囊，積極保護(hù)坐骨神經(jīng)，取出股骨頭，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)屈曲，以髓腔銼擴(kuò)髓，選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體，選擇合適髖臼以螺釘固定并以骨水泥固定，沖洗切口，復(fù)位關(guān)節(jié)，術(shù)畢。所有患者置換術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素滴注預(yù)防感染，積極進(jìn)行止痛治療，積極進(jìn)行下肢按摩促進(jìn)血液循環(huán)防止并發(fā)癥的形成，并且根據(jù)恢復(fù)情況給予循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

Harris評分及優(yōu)良率：Harris評分分為疼痛44分、關(guān)節(jié)功能47分、關(guān)節(jié)有無畸形4分，關(guān)節(jié)活動情況5分，總分為100分，70分以下為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)；并發(fā)癥：觀察患者在術(shù)后3個月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要統(tǒng)計(jì)了膝前疼痛與非膝前疼痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，本文結(jié)果數(shù)據(jù)的組內(nèi)對比采用t檢驗(yàn)，而因素調(diào)查分析采用多元回歸logistic分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都完成手術(shù)，術(shù)后H a r r i s評分為（92.34±3.87）分，明顯高于術(shù)前的（45.89±4.11）分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過評定，28例患者術(shù)后Harris評分優(yōu)良率為92.9%（26/28）。經(jīng)過觀察，28例患者術(shù)后發(fā)生膝前疼痛3例，發(fā)生率為10.7%；發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，肺部感染1例。經(jīng)過調(diào)查分析，結(jié)果顯示術(shù)前合并感染、術(shù)前Harris評分與手術(shù)時間為導(dǎo)致膝前疼痛發(fā)生的主要危險因素（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人工假體已經(jīng)發(fā)展到骨水泥型、非水泥型等種，并且當(dāng)前使用的金屬材料以合金為主和高分子聚乙烯，具有良好的組織相容性和符合人體生物力學(xué)的要求，從而使得髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適用人群范圍更加的廣泛。本文中所有患者術(shù)后Harris評分明顯高于術(shù)前，優(yōu)良率為92.9%。28例患者術(shù)后發(fā)生膝前疼痛3例，發(fā)生率為10.7%；發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，肺部感染1例。本文經(jīng)過調(diào)查分析，結(jié)果顯示術(shù)前合并感染、術(shù)前Harris評分與手術(shù)時間為導(dǎo)致膝前疼痛發(fā)生的主要危險因素（P＜0.05）。為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對每一個患者進(jìn)行合理的評估，根據(jù)病變狀況、感染性疾病的病程以及術(shù)前髖關(guān)節(jié)的疼痛程度等進(jìn)行選擇性置換，減少膝前疼痛的發(fā)生。

［1］李福儒.老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014（3）：133-135.

［2］龔震文，王善明，俞云峰.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷85例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：174-175.

The Occurrence of Knee Pain after Total Hip Arthroplasty Factor Analysis

ZHANG Xiangdong People's hospital in Zhenping county，Nanyang Henan 474250，China

ObjectiveTo study and investigate the occurrence of knee pain after total hip arthroplasty．MethodsIn our line of 28 cases of unilateral joint arthroplasty patients， observe the prognosis and knee pain， what is happening before survey factors．Results28 cases of postoperative Harris score was 92．9%， significantly higher than that of preoperative， difference significantly， there is statistical significance （P＜0．05），the incidence of knee pain was 10．7%， merge infection， Harris scoring and operation time for knee pain before the main risk factors （P＜0．05）．ConclusionIn the clinical applications of hip replacement effect is remarkable， but with a greater incidence of knee pain before， according to the factors for preventive intervention．

Hip replacement，Knee pain before

R687．4

B

1674-9316（2014）24-0129-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．078