張 斌

上海市寶山區(qū)楊行社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201901

腹壁切口疝無張力修補32例體會

張 斌

上海市寶山區(qū)楊行社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201901

目的探討腹壁切口疝無張力手術修的手術方法、手術時機及圍術期處理，總結腹壁切口疝的治療經驗。方法對我院收治的32例經無張力手術修補治療的腹壁切口疝病人回顧性分析。結果32例病人均采用無張力修補法作手術修補，隨訪1～3年，無復發(fā)。結論無張力修補輔以積極有效的圍手術期處理，是一種安全可靠的手術方式。

腹壁切口疝無張力修補術；補片

腹壁切口疝（Incision hernia of abdominal wall）是腹內臟器經手術切口所致缺損而突出于體表所形成的疝，臨床上較常見，占腹外疝的第三位［1］。以經腹直肌切口發(fā)生率較高，發(fā)病率通常為1%以下，但切口感染發(fā)病率可達10%［2］。患者常存在合并癥，或因切口疝巨大、腹壁嚴重薄弱等，傳統(tǒng)手術修補復發(fā)率可高達30%～50%［3］。我院近年來采用無張力修補法治療腹壁切口疝32例，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院1997年5月～2004年5月收治的32例經無張力手術修補治療的腹壁切口疝病人。本組32例中男15例，女17例。年齡31～75歲，平均63歲，其中≥60歲者23例。切口疝發(fā)生于腹部縱切口者20例，斜切口者12例。其中原手術切口Ⅰ期愈合16例，發(fā)生切口感染Ⅱ期愈合9例，切口全層裂再次縫合7例，合并慢性阻塞性肺疾病5例，糖尿病3例，良性前列腺增生2例。

1.2 方法

本組32例中，4例疝環(huán)＞10 cm者，腹膜缺損嚴重，無法對攏縫合，采用“三明治”補片e）修補；10例疝環(huán)＜5 cm者，在游離疝環(huán)邊緣后直接對攏縫合無張力，行單純縫合修補。術后均以腹帶綁扎腹部，以防張力過高而裂開。常規(guī)予以抗感染等治療，術后拆線時間7～20 d，平均10.2 d。術后隨訪1～6年無復發(fā)。

2 結果

本組32例經無張力手術修補治療的腹壁切口疝病人術后恢復順利，無切口感染，未出現補片排異反應。平均住院10.3 d（8～16 d）。隨訪術后隨訪1～3年，無復發(fā)。

3 討論

縫合技術和切口感染為切口疝發(fā)生最常見的原因。本組切口裂開及切口感染16例，占50%?？p合技術是否到位，直接關系著切口的愈合情況。術后腹內壓過高、切口類型以及年齡等其他因素均可導致發(fā)生切口疝［4］。調查資料表明，對于需要植入生物材料者，術前應預防性使用抗生素［5］；本組有5例合并慢性支氣管炎，手術前后均給予積極抗炎、平喘、止咳等治療。糖尿病患者控制血糖至正?；蛏愿咚?；老年人還要注意補充蛋白質及維生素以促進切口愈合；對疝囊巨大和肥胖患者，疝內容物回納后腹壓可能明顯升高，手術前應作適應性鍛煉，以增加手術的成功率。另外，手術時機的選擇是修補成功的關鍵。切口無感染的最佳時期為切口愈合后3～6個月進行，切口有感染史宜在感染控制和切口愈合后1年進行［6］。術后應嚴密監(jiān)測患者循環(huán)和呼吸功能變化，并詳細記錄。對于老年患者，持續(xù)低流量的吸氧，常規(guī)使用抗生素。術后1周引導患者在床上進行適當運動，1周后下地行走。生物材料加固腹壁后1個月內尚未能獲得最大的抗張力作用，因此術后最好腹帶加壓束扎2周，后繼續(xù)用腹帶2～3個月。術后6個月屬結締組織愈合期，故在此期間應禁止所有體育活動和重體力勞動。腹壁切口疝修補術的采用要根據實情，盡量符合正常解剖，注意技巧，在無張力狀態(tài)下進行修補。隨著科學的發(fā)展，采用替代物（人工補片）修補疝，已倍受歡迎。這種修補不違反解剖要求，無張力，不易復發(fā)，操作簡便，效果確切，值得推廣。

［1］云玉慧.28例巨大腹壁切口疝無張力修補術圍手術期護理［J］.徐州醫(yī)學院學報，2010，30（3）：205-206.

［2］吳淼，曾冬竹，劉世呈，等.腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術47例回顧［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：601-604.

［3］劉澤良.腹壁切口疝無張力修補術25例［J］.腹部外科，2012，25（5）：316-317.

［4］魯顯浩，周斌.腹壁切口疝無張力修補術58例治療體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（15）：151.

［5］李建忠.腹壁切口疝無張力修補術20例臨床分析［J］.現代診斷與治療，2012，23（6）：778-779.

［6］周良，馬海，杜天祥，等.腹壁切口疝無張力修補36例治療體會［J］.安徽醫(yī)學，2010，31（10）：1206-1207.

32 Cases of Incision Hernia of Abdominal Wall without Tension Repair Experience

ZHANG Bin Health service centers of Yanghang community in Baoshan district，Shanghai 201901，China

ObjectiveTo study the abdominal incisional hernia repair of tension-free hernia repair methods，surgical timing and perioperative treatment，summarize the treatment experience of incision hernia of abdominal wall．Methods32 cases of our hospital were treated to repair the tension-free hernia repair of abdominal wall incision hernia patients were retrospectively analyzed．Results32 cases of patients were repaired without tension repair method is used for surgery，followed up for 1-3 years，no recurrence．ConclusionWithout tension repair with positive and effective perioperative management，is a kind of safe and reliable operation．

Incision hernia of abdominal wall without tension repair，The patch

R656．2

B

1674-9316（2014）24-0128-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．077