崔云芝任 敏

1 哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000；2 哈密市人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000

臨床觀察■疾病預(yù)后和康復(fù)

小兒重癥肺炎合并心衰40例臨床分析

崔云芝1任 敏2

1 哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000；2 哈密市人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000

目的探討小兒重癥肺炎合并心衰治療的臨床療效。方法回顧性分析我院收治的40例小兒肺炎合并心力衰竭患兒臨床資料。結(jié)果小兒肺炎合并心力衰竭占同期小兒肺炎的12%，其中嬰幼兒占70%，在采用綜合治療的同時(shí)應(yīng)用西地蘭、速尿等藥物，40例心衰患兒都迅速控制并完全糾正。結(jié)論小兒肺炎易并發(fā)心力衰竭，病情變化快，極易導(dǎo)致患兒死亡，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，聯(lián)合治療是關(guān)鍵。

小兒肺炎；心力衰竭；臨床分析

肺炎是兒科常見疾病，肺炎一年四季均可發(fā)病，以春季最為頻繁，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘嚴(yán)重者，是小兒病死的主要原因［1］。心力衰竭是嬰幼兒肺炎的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫，肺炎合并心衰是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重病癥，無論是發(fā)病率還是病死率均為首位?，F(xiàn)選取在我院接受治療的2008年3月至2013年3月收治的40例肺炎合并心衰患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的40例肺炎合并心衰患兒，其中男16例，女24例，年齡1個(gè)月～4歲，平均約2歲，其中1～6個(gè)月16例，6～12個(gè)月12例，3歲8例，4歲4例，≤12月28例（占70%），合并先天性心臟病9例，腹瀉輕度脫水3例，Ⅱ度營養(yǎng)不良3例，低鈣血癥2例，敗血癥2例，中毒性腦病4例，呼吸衰竭3例。所有患兒均符合小兒肺炎合并心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸增快＞60次/min；心率增快＞180次/min；心音探聽呈低鈍音，頸靜脈弩張；情緒突然極度煩躁不安，出現(xiàn)發(fā)紺癥狀，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管再充盈時(shí)間延長，以上不能用發(fā)熱肺炎本身和其他合并癥解釋者；肝臟較患病前比較增大；尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫，具備任意5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、煩躁、發(fā)熱、呼吸、心率增快、水腫、肝臟腫大。

1.2 方法

所有患兒在確診后均應(yīng)進(jìn)行綜合治療。（1）對(duì)呼吸困難，喘憋、發(fā)紺、心衰者均應(yīng)當(dāng)間歇給予吸氧，注意呼吸道護(hù)理。氧氣流量為0.5～1 L/min；（2）鎮(zhèn)靜止喘：應(yīng)用10%水合氯醛0.5 ml/Kg/次，保留灌腸；（3）強(qiáng)心利尿：西地蘭：患兒不足兩歲的0.03～0.04 mg/kg，大于2歲的0.02～0.03 mg/kg，每隔6 h給藥一次。速尿1 mg/kg肌注或加10%葡萄糖20 ml靜推，每日2～3次，注意隨時(shí)檢查血離子鈉、鉀、鈣等，防止電解質(zhì)紊亂。糾正水電解質(zhì)紊亂應(yīng)用洋地黃強(qiáng)心藥物。地塞米松0.5～1 mg/kg次，重度喘憋的患兒用25%硫酸鎂，0.1～0.3 g/（kg?d）用5%葡萄糖稀釋成0.5%濃度，每天1次，根據(jù)病情連用2～4 d［1］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒臨床癥狀、體征消失，胸透、血常規(guī)均正常；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀消失或減輕，用藥后24 h內(nèi)心力衰竭得到控制，胸透肺部陰影仍未吸收，血常規(guī)正?；虍惓?。無效：患兒臨床癥狀體征未完全消失，治療后24 h內(nèi)心力衰竭未得到控制，胸透肺部陰影未吸收，血常規(guī)異常。

2 結(jié)果

本研究中40例患兒經(jīng)過治療后，心力衰竭都得到迅速控制，心力衰竭糾正平均時(shí)間1.4 d，最長2.5 d。對(duì)患兒用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中28例用強(qiáng)心藥1次，8例用2次，4例用3次，無1例用維持量，用藥期間無洋地黃毒副反應(yīng)發(fā)生，肺炎治愈36例（90%），好轉(zhuǎn)4例（10%），無死亡病例，平均住院天數(shù)9 d。

3 討論

小兒肺炎由于發(fā)病急變化快，病情發(fā)展迅速，特別是嬰幼兒易并發(fā)心力衰竭，肺炎合并心力衰竭大多病情重而復(fù)雜，及時(shí)有效的治療是降低患兒死亡率的關(guān)鍵［2］。對(duì)于小兒肺炎合并心力衰竭的治療，多研究者主張?jiān)谖酢㈡?zhèn)靜的基礎(chǔ)上抗心力衰竭治療，本研究在聯(lián)合抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜的同時(shí)采用西地蘭、速尿等藥物，患兒心力衰竭癥狀得到迅速控制，說明西地蘭是目前治療小兒肺炎合并心力衰竭安全有效的藥物，與速尿配合能夠迅速控制心力衰竭，不必用維持量，從而減少西地蘭用量，減少副作用［3］。由于小兒肺炎病情變化迅速，小兒支氣管肺炎并發(fā)心力衰竭屬于重癥肺炎范疇，針對(duì)小兒病情變化快的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］楊濤.小兒肺炎合并心力衰竭臨床分析［J］.大家健康（下旬版），2014，8（1）：191-191.

［2］侯秀青.小兒肺炎合并心衰75例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（31）：67-68.

［3］郭清榮.33例小兒肺炎合并心力衰竭臨床分析［J］.廣州醫(yī)藥，2011，42（1）：40-42.

Clinical Analysis of 40 Cases of Children with Severe Pneumonia Combined with Heart Failure

CUI Yunzhi1REN Min21 The second people's hospital of Hami，Hami Xinxiang 839000，China；2 The people's hospital of Hami，Hami Xinxiang 839000，China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of children with severe pneumonia combined with heart failure．Methods40 patients in our hospital were retrospectively analyzed clinical data children with infantile pneumonia with heart failure．ResultsInfantile pneumonia with heart failure was accounted for 12% of all pediatric pneumonia during this period，including infants and young children （70%），treated with adopting comprehensive treatment combined with cedilanid，furosemide，etc． 40 cases of children with heart failure were quickly under control and completely rectified．ConclusionThe state of children with pneumonia combined with heart failure changes quickly and easily led to death，so early discovery， diagnosis and treatment using combination therapy is necessary．

Infantile pneumonia，Heart failure，Clinical analysis

R725．6

B

1674-9316（2014）24-0102-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．062