孫 蕊

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056

氯吡格雷聯(lián)合水溶性阿司匹林治療急性心肌梗死病的臨床療效分析

孫 蕊

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056

目的探討氯吡格雷與水溶性阿司匹林聯(lián)合使用對(duì)心肌梗死病的治療療效。方法選取2013年3月至12月，我院收治的30例急性心肌梗死患者做為研究對(duì)象。結(jié)果試驗(yàn)組藥物療效明顯優(yōu)于對(duì)比組，有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合水溶性阿司匹林對(duì)治療急性心肌梗死病有顯著療效，臨床值得推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，可逐漸進(jìn)展到管腔阻塞，血管管腔狹窄，甚至管腔完全閉塞，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血性損害，則該損害部分心肌即發(fā)生梗死，嚴(yán)重的急性心肌梗死發(fā)生猝死，危及病人生命，因此探索發(fā)現(xiàn)治療急性心肌梗死病的方法對(duì)預(yù)防患者猝死有重要意義。本文主要研究了氯吡格雷聯(lián)合水溶性阿司匹林治療急性心肌梗死病的療效，對(duì)疾病指標(biāo)做組間對(duì)比，主要包括左心射血評(píng)估、再閉塞發(fā)生、血管再通等，通過觀察臨床的藥物療效確定較為適合治療心肌梗死的方法，科學(xué)有效的治療為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至12月，我院收治的30例急性心肌梗死患者做為研究對(duì)象，患者臨床癥狀符合下列標(biāo)準(zhǔn)：胸骨后、心前區(qū)或前胸部?jī)蓚?cè)疼痛時(shí)間30 min以上；心電圖示ST段短暫性上升［1］；胸導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)超出正常值；缺血區(qū)的波形導(dǎo)聯(lián)顯示T波倒置；紅細(xì)胞沉降率增快。將30例患者以入院救治時(shí)間順序標(biāo)準(zhǔn)分成試驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各有15例患者，前15例患者、后15例患者分別分入試驗(yàn)組和對(duì)比組。對(duì)比組首次服用選擇水溶性阿司匹林方式治療，試驗(yàn)組的治療方式與對(duì)比組方式基本相同，但另外加用氯吡格雷聯(lián)合使用。經(jīng)軟件統(tǒng)計(jì)分析處理試驗(yàn)組和對(duì)比組的組間差異性。入院治療的30例患者中，男性18例，女性12例，年齡最小40歲，最大年齡70歲，平均年齡（55.5±8）歲。入組患者組間年齡、性別、病程時(shí)間等不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)30例患者均行一般治療以穩(wěn)定患者病情，之后對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的治療方法進(jìn)行溶栓。對(duì)比組治療采用嚼服腸溶阿司匹林250 mg，每天一次，試驗(yàn)組在口服阿司匹林后加服氯吡格雷，首次治療劑量采用每天300 mg，之后劑量調(diào)配至每天75 mg繼續(xù)維持。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

急診急救內(nèi)科判定治療標(biāo)準(zhǔn)以顯效、有效、無效來區(qū)分，顯效表示：臨床癥狀消失、心電監(jiān)測(cè)趨于正常值、控制疾病發(fā)展、降低并發(fā)癥發(fā)生率；有效表示：心絞痛臨床癥狀減輕或得到有效緩解；無效表示：患者臨床癥狀沒有得到緩解反而加劇惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料采用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療15 d后，試驗(yàn)組藥物療效明顯優(yōu)于對(duì)比組，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)比組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05。

治療前后左心射血評(píng)估，治療前評(píng)估為試驗(yàn)組評(píng)估（31.67±5.12），治療后評(píng)估（47.68±8.25），對(duì)比組治療前評(píng)估（32.05±5.25），治療后評(píng)估（33.85±7.55），兩組患者治療前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)15 d治療后組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。

經(jīng)15 d治療兩組患者的再閉塞發(fā)生率明顯減少，試驗(yàn)組5/15（33.33%），對(duì)比組7/15（46.67%），試驗(yàn)組血管再通10/15（66.67%），對(duì)比組血管再通6/15（40%），試驗(yàn)組血管再通百分率更高說明藥物治療后有效例數(shù)增加，組間對(duì)比血管再通率有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，臨床顯著。

3 討論

冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈痙攣與急性心肌梗死的發(fā)病有直接關(guān)系。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生，急性心肌梗死的病理與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板因子和冠狀動(dòng)脈痙攣之間有密切關(guān)聯(lián)［2］。急性心肌梗死好發(fā)于冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域病變部位。

冠脈血栓引起的冠脈痙攣進(jìn)而導(dǎo)致血栓阻礙血管是急性心肌梗死發(fā)病的病理基礎(chǔ)。阿司匹林作用機(jī)制：血小板內(nèi)環(huán)氧化酶使血栓烷A合成受阻，從而達(dá)到抑制血小板聚集的效果［3］。用于急性心肌梗死急性期阿司匹林的使用劑量應(yīng)在150～300 mg/d，首次服用時(shí)選擇腸道吸收較快的水溶性阿司匹林或腸溶藥。服用3 d后調(diào)整服用劑量，每日應(yīng)用小劑量50～150 mg維持。氯吡格雷是一種新型ADP受體拮抗劑，口服后起效快，不良反應(yīng)明顯低?？诜跏紕┝?00 mg，以后劑量75 mg/d維持，氯吡格雷對(duì)血小板擴(kuò)張有抑制作用。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用，可起到有效降栓的效果，改善臨床癥狀。

本研究顯示，治療后15 d，試驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)比組，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義，通過組間對(duì)比，表明了試驗(yàn)組患者采用的藥物治療療效較好，臨床癥狀明顯得到改善，血栓疏通情況較好。

經(jīng)臨床研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷口服藥對(duì)急性心肌梗死治療有顯著效果，安全性高，臨床研究有重要意義。

［1］白靜.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014（16）：82-83.

［2］鄭創(chuàng)建，覃玉音.氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014（23）：22-23.

［3］楊倩.抗血小板藥物在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（5）：83-84.

The Analysis of Clinical Clopidogrel and Water-soluble Aspirin Treatment Effect on Acute Myocardial Infarction

SUN Rui Emergency Centers in Harbin，Harbin Heilongjiang 150056，China

【Abstract】

ObjectiveClopidogrel and water-soluble aspirin treatment effect on acute myocardial infarction to be investigated．MethodsChoosing 30 cases of patients with acute myocardial infarction who are treated in hospital from March 2013 to December 2013 as study objects．ResultsThe medical treatment effect of experiment group is much more favorable than that of compared group， such a differential has statistical value．ConclusionClopidogrel and water-soluble aspirin treatment is effective to cure acute myocardial infarction which is worth of being applied and promoted clinically．

Acute myocardial infarction，Clopidogrel，Aspirin

R542．22

B

1674-9316（2014）24-0097-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．059