顏培剛

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155600

完全性直腸脫垂的中醫(yī)辯證治療分析

顏培剛

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155600

目的探討直腸脫垂的中醫(yī)治療方法。方法選取2013年1月～2014年2月收治的23例直腸脫垂患者的中醫(yī)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療痊愈21例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例。無直腸狹窄，大出血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論中醫(yī)依證治療，注射療法，特別是消痔靈注射治療成人完全性直腸脫垂具有較好的療效。

直腸脫垂；中醫(yī)辯證；中醫(yī)治療；注射治療

直腸脫垂是指肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脫肛表現(xiàn)在大腸，而與肺、脾、胃及腎有關(guān)。因肺與大腸相表里，肺虛若大氣下陷，則可使直腸脫出；脾虛若清氣失升，則中氣下陷而脫肛；肛為腎之竅，腎虛使關(guān)門失固而脫肛。此外，脾胃濕熱下注，亦可迫腸而脫出［1］。臨床以虛證為多，也有實(shí)證或虛實(shí)相兼證。選取2013年1月～2014年2月收治的23例直腸脫垂患者的中醫(yī)治療資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的23例直腸脫垂患者，其中男16例，女7例，年齡16～73歲，平均45歲。病程1～15年，平均2.5年。本組病例Ⅰ度脫垂3例，Ⅱ度脫垂19例，Ⅲ度脫垂1例。排糞時(shí)直腸全層脫出，長(zhǎng)度3～10 cm，無肛門括約功能喪失。

1.2 方法

1.2.1 脾肺氣陷證 脫肛，呈部分脫垂或完全脫垂，色淡紅；頭暈肢乏，氣短神倦，胸悶心悸，饑不欲食，小便清長(zhǎng)，大便溏軟，肛門或有墜感；消瘦，唇欠華，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。治宜益氣舉陷。方用加味補(bǔ)中益氣湯：人參3 g，黃芪15～30 g，白術(shù)、五倍子各10 g，當(dāng)歸、升麻、陳皮、柴胡、炙甘草各6 g，砂仁、五味子各4.5 g?？诳唷⑻εS，加黃連3 g；腸鳴、便稀，加炮姜4.5 g；夾瘀，加赤芍10 g。

1.2.2 脾腎失固證 脫肛，呈完全脫垂或重度脫垂，色淡不腫，肛門常有下墜感；頭暈肢乏，氣短，知饑納少，畏冷耳鳴，腰膝酸軟，小便清頻數(shù)、夜多，大便溏軟；消瘦，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎（脾）固脫。方用大補(bǔ)元煎加減：人參3 g，炙黃芪、芡實(shí)、山藥各15 g，山茱萸、枸杞、杜仲、菟絲子各10 g，益智仁、當(dāng)歸、炙甘草各6 g。大便干結(jié)，去芡實(shí)、山茱萸，加肉蓯蓉、火麻仁各15 g；脫肛難收，加金櫻肉15 g，五味子6 g；指冷，加淡附子3 g，淫羊藿10 g；口苦、苔少黃，加黃柏4.5 g；夾瘀，加紅花、桃仁各6 g。

1.2.3 消痔靈注射療法 中藥五倍子、明礬等消痔靈注射液，對(duì)晚期內(nèi)痔、靜脈瘤混合痔和完全性直腸脫垂的非手術(shù)治療做出了重要貢獻(xiàn)。骨盆直腸間隙（左、右）注射，直腸黏膜下層注射。使用專用的喇叭狀肛門鏡、注射器和注射針，以及規(guī)定的消痔靈濃度和劑量，不但可以達(dá)到理想的治療效果，而且可避免并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生［2］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：直腸恢復(fù)正常位置，排便或增加腹壓時(shí)直腸不脫出肛門外，無直腸黏膜脫垂；好轉(zhuǎn)：大便時(shí)仍有直腸黏膜脫出，脫出程度輕，無直腸全層脫垂；無效：與治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

經(jīng)治療痊愈21例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例。無直腸狹窄，結(jié)腸功能紊亂，排便功能障礙，大出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)稱“脫肛”或“截腸癥”，多因小兒氣血未旺；婦女分娩用力耗氣，氣血虧損；老年人氣血衰退，中氣不足，氣虛下陷，固攝失司所致。引起直腸脫垂的病因尚未完全清楚，主要有滑動(dòng)疝學(xué)說和腸套疊學(xué)說。

內(nèi)脫垂階段肛門外觀無明顯改變。外脫垂初期，蹲位檢查，脫出黏膜呈環(huán)狀外翻，顏色鮮紅；脫垂中期肛門松弛，脫出物呈錐形，表面可見環(huán)狀溝紋，黏膜顏色暗紅，有時(shí)可見出血點(diǎn)和潰瘍；脫垂日久，肛門括約肌萎縮，肛門收閉不全形成洞狀，脫出物如圓筒狀，反褶溝和環(huán)狀溝消失，黏膜紫紅，可見靜脈怒張和糜爛面。直腸指診可以檢查肛門括約肌功能，并做脫垂重演，還可以查清脫垂反折溝的有無，脫垂部分的長(zhǎng)短粗細(xì)，以及肛管直腸或附近器官有無其他病變等。

濕熱下注證，直腸脫出，色紫暗或深紅，嵌頓不能還納，脫垂的直腸黏膜有糜爛、潰瘍，肛門腫痛、墜脹，伴有胃脘脹滿不適，口膩不爽，大便稀溏，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中氣下陷證，便時(shí)肛門有物脫出，便后不能自行還納，勞累后加重，伴面色蒼白，頭暈心悸，脘腹重墜，氣短體倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。氣血兩虛證，直腸反復(fù)脫出，大便帶血，伴有面色萎黃，頭暈眼花，少氣懶言，納少唇淡，四肢倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。肺陰不足證，脫肛伴有干咳無痰或少痰，胸悶喘促，午后潮熱，盜汗，失眠多夢(mèng)，時(shí)有大便干燥，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。腎氣不固證，脫肛日久，滑脫不收，大便溏薄，伴有面白神疲，腰膝酸軟，聽力減退，尿頻清長(zhǎng)，或陽痿，頭暈耳嗚，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

目前認(rèn)為，中藥內(nèi)服雖然不能完全治愈直腸脫垂，但有較好的輔助治療作用。內(nèi)服藥以補(bǔ)氣升提固澀為主，但內(nèi)治法效果緩慢。治療直腸脫垂的注射類藥物較多，大體可分為硬化劑、收斂劑、平滑肌興奮劑等。常用藥物有明礬、乙醇（酒精）、石炭酸甘油或植物油、魚肝油酸鈉、鹽酸、鹽酸尿素、麥角、葡萄糖、中藥復(fù)方制劑等。注射的途徑大體分為直腸黏膜下注射和直腸周圍注射［3］。

［1］胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：377-395.

［2］俞立民，陸才福，張英，等.Ⅱ～Ⅲ度直腸脫垂的消痔靈注射療效分析［J］.大腸肛門病外科雜志，2005，11（1）：51.

［3］邢濤.注射法治療直腸脫垂26例療效觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2006，26（1）：31.

The Dialectical and Traditional Chinese Medicine Treatment of Complete Rectal Prolapse

YAN Peigang People’s Hospital in Baoqing County, Shuangyashan Heilongjiang 155600, China

ObjectiveThe effect of traditional Chinese medicine treatment on rectal prolapse is to be investigated．MethodsAnalyzed the traditional Chinese medicine treatment data selected from 23 cases of patients who were treated in hospital from January 2013 to February 2014．Results21 cases of patients were cured and 2 cases of patients showed a sign of improvement in their health state, while no case was ineffective． And no rectal stenosis, hemorrhage, and other complications occured．ConclusionThe traditional Chinese symptomatic therapy, injection therapy, especially Xiaozhiling injection treatment,are effective to cure adult complete rectal prolapse．

Rectal prolapsed, Chinese dialectical, Traditional Chinese medicine, Injection therapy

?圖分類號(hào)】R259

B

1674-9316（2014）24-0062-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．038