董權(quán)

吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林通化134003

外科手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的臨床研究進(jìn)展

董權(quán)

吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林通化134003

先天性巨結(jié)腸是一種消化道畸形病癥，嚴(yán)重威脅人們身體健康。腸道部分缺少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)便秘、腹脹等功能不完全性、完全性腸梗阻，臨床治療中可以根據(jù)患者病癥，應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療，提升治療療效，改善患者生活質(zhì)量。該文簡單介紹外科手術(shù)在先天性巨結(jié)腸癥中治療的方法，并分析先天性巨結(jié)腸外科手術(shù)治療中的注意事項(xiàng)，運(yùn)用科學(xué)理論方法，反思我國外科先天性巨結(jié)腸手術(shù)治療進(jìn)程，并提出自身探索意見，完善外科先天性巨結(jié)腸治療方法。以下就對該院實(shí)際情況，研究外科手術(shù)在治療先天性巨結(jié)腸中的臨床進(jìn)展，綜述如下。

先天性巨結(jié)腸；外科手術(shù)；進(jìn)展

在傳統(tǒng)治療先天性巨結(jié)腸中，藥物治療方法臨床患者滿意度較低，易引起臨床并發(fā)癥的發(fā)生，危險(xiǎn)性較高，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提升，可以在臨床上采用外科手術(shù)方案治療先天性巨結(jié)腸，提升臨床先天性巨結(jié)腸治療水平，提高疾病治愈率。以下就介紹分析外科手術(shù)在先天性巨結(jié)腸的應(yīng)用進(jìn)展。

1 先天性巨結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung’s disease，HSCR)，又稱為腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥,是臨床中常見的先天性消化道疾病[1]。先天性巨結(jié)腸臨床主要表現(xiàn)為小兒出現(xiàn)嚴(yán)重的腸梗阻與便秘，出現(xiàn)消化道疾病癥狀，先天性巨結(jié)腸發(fā)病率為1/5 000，男孩發(fā)病率高于女孩[2]。

1.1 國外研究

國外研究表明，多種基因參與調(diào)控腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育,目前已知的基因有RET基因,EDNRB基因與ED3基因,GDNF基因, Bcl-2基因等，這些基因的異?？赡苁荋D發(fā)病的分子機(jī)制。

1.2 國內(nèi)研究

國內(nèi)研究證實(shí)，先天性巨結(jié)腸可造成患兒腹脹、嘔吐、便秘等腸梗阻癥狀，嚴(yán)重患兒也可發(fā)生電解質(zhì)紊亂、生長發(fā)育緩慢，使患兒產(chǎn)生小腸結(jié)腸炎、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒的生命健康。

2 先天性巨結(jié)腸治療方法

2.1 擴(kuò)肛治療方法

先天性巨結(jié)腸非手術(shù)治療中，應(yīng)用擴(kuò)肛法，若使患兒短段病變區(qū)腸壁肌層擴(kuò)張，應(yīng)用擴(kuò)肛棒作為主要治療工具，治療中每次擴(kuò)張時(shí)間堅(jiān)持15～30 min；并且在治療中，要保證擴(kuò)肛棒處于直腸敏感地帶，給予適當(dāng)?shù)膲毫?，并對其進(jìn)行選擇性的刺激，若患兒出現(xiàn)排便反射，則說明治療效果較好[3]。先天性巨結(jié)腸擴(kuò)肛治療，其治療地點(diǎn)不限，可在家中進(jìn)行治療，也可以在門診治療，費(fèi)用低廉。也可以對患者進(jìn)行灌腸法治療，對患兒灌腸治療，應(yīng)用灌腸機(jī)全自動回流灌腸[4]。

2.2 改良S0ave術(shù)治療

保留無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸管,在左腹直肌旁開切口,進(jìn)腹,檢查擴(kuò)張段、移行段長度、寬度,判定臨床分型,移會陰部,行擴(kuò)肛后沿后壁齒線切開2/5周[5],將牽開外括約肌,把游離直腸粘膜經(jīng)肛門拖出,使用可吸收縫線將其間斷縫合，并用凡士林紗布裹肛管，治療結(jié)束。

2.3 腹腔鏡輔助治療

在應(yīng)用外科手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸中，應(yīng)用腹腔鏡輔助治療中，待到將直腸黏膜剝除，并將鞘內(nèi)結(jié)腸拖出后，可以在臍部切口處插入氣腹針，并通過制造人工氣腹做觀察孔，探查腹腔[6-7]，手術(shù)剝離直腸黏膜，拖出病變腸管，結(jié)腸肛門吻合術(shù)后，治療結(jié)束。吳小燕、肖宇[8]等人指出，腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸患兒，對改善患者疾病有重要療效。腹腔鏡輔助手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸病中，臨床還存在一些缺點(diǎn)，如腹壁穿刺可損傷患者血管與組織臟器，同時(shí)對于電弧損傷、灼傷、CO2氣腹也可引起患者發(fā)生呼吸及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。另外，腹腔鏡輔助治療先天性巨結(jié)腸病，也并不能替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對于大齡以及長段型、全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸病治療中，該手術(shù)療法還有待提升。

2.4 Rehbein術(shù)治療

臨床中，先天性巨結(jié)腸患兒盆腔淺，盆底組織緊密度較小，能夠最大限度切除病變組織，應(yīng)用改良Rehbein術(shù)治療，于盆腔內(nèi)行低位直腸結(jié)腸吻合術(shù)，把結(jié)腸拉至與直腸端斜形吻合位置，一次全層內(nèi)翻縫合后，能夠避免狹窄及痙攣，不會對患兒直腸括約肌以及排便放射區(qū)產(chǎn)生影響，提高患者臨床手術(shù)治療效果，降低患兒并發(fā)癥幾率。

3 外科手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的優(yōu)勢

先天性巨結(jié)腸外科手術(shù)治療中，聯(lián)合腹腔鏡治療，不僅可以使手術(shù)視野開闊、減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減小遺留瘢痕，可以縮短游離結(jié)腸的時(shí)間，明顯降低外科手術(shù)的出血量，縮短外科手術(shù)治療時(shí)間，在臨床疾病治療中發(fā)揮重要作用[9]。外科手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸病操作快捷，可以最大限度切除患者無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段，保留內(nèi)括約肌功能，避免患者直腸前壁尿生殖神經(jīng)損傷，保證術(shù)后患者排便順暢，且外科手術(shù)治療中，采取全層縫合方法，術(shù)后不會發(fā)生吻合口狹窄的情況，降低術(shù)后對患者的護(hù)理工作量，消除患者恐懼心理，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

4 外科手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸進(jìn)展

4.1 先天性巨結(jié)腸外科手術(shù)治療步驟

對患者左腹直肌旁開切口,進(jìn)腹后檢查患者擴(kuò)張段、移行段、痙攣段長度與寬度,并判定巨結(jié)腸分型,確定好切除病腸的范圍之后,當(dāng)充分游離預(yù)留段之后,使預(yù)留段松馳且與肛門吻合,降低系膜、預(yù)留腸管緊張的發(fā)生。然后，剪開盆底腹膜,結(jié)扎乙狀結(jié)腸，切斷直腸上血管[10]。并在腹膜3 cm處用生理鹽水注人直腸粘膜下層。切開直腸壁漿肌層后剝離游離粘膜層,用預(yù)留線對應(yīng)標(biāo)識肛端粘膜與結(jié)腸預(yù)切處，用95%酒精以及平陽霉素稀釋液擦拭肌鞘內(nèi)壁[11]。術(shù)者移到會陰部,先對其行擴(kuò)肛后,然后沿后壁的齒線切開2/5～1/2周,牽開外括約肌,并橫行切開肌層,用直角鉗牽拉,用剝離子和電刀剝離,推開肌層組織,邊剝離邊切開肌層的兩側(cè),并把肌條向上完全切開,進(jìn)行止血操作[12]。然后，可以把完全游離的直腸粘膜，以及其近端結(jié)腸拖出肛門外,當(dāng)結(jié)腸與系膜位于松馳狀態(tài)時(shí),可以沿預(yù)切標(biāo)志線將其切除后進(jìn)行打結(jié)固定,并用可吸收縫線將間斷縫合，一周后關(guān)腹,留置引流管3 d。

4.2 外科手術(shù)在治療先天性巨結(jié)腸中的作用

在先天性巨結(jié)腸病治療上，選擇合適的外科手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患兒病變腸管長度以及病癥，結(jié)合實(shí)際制定手術(shù)方案，遵循微創(chuàng)、有效、簡單的手術(shù)原則，按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，不僅可以確保手術(shù)的預(yù)期效果[13]，也可以提高患兒的臨床療效。通過腹部治療手術(shù)Rehbein術(shù)治療先天性巨結(jié)腸病，具有嚴(yán)密、操作簡單、吻合輕巧的優(yōu)勢，可以在腹腔中進(jìn)行治療，能夠最大限度切除病變，直腸的吻合口也隨之增大，使患兒可以在手術(shù)結(jié)束后能順利排便，治療優(yōu)良率可以達(dá)到95%

4.3 外科手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸注意事項(xiàng)

術(shù)中應(yīng)對先天性巨結(jié)腸病患者行冰凍病理檢查，以此來確定患者切除腸段長度是否符合實(shí)際治病需求。外科手術(shù)治療中應(yīng)用超聲刀比電刀止血效果更徹底，不會對患者產(chǎn)生電弧損傷，且術(shù)中產(chǎn)生煙霧少，不影響臨床手術(shù)操作視野[14]。外科手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸中，應(yīng)充分暴露手術(shù)視野，同時(shí)還要注意保護(hù)患者輸尿管、膀胱等重要部位的組織臟器，這樣可以有效避免術(shù)后患者并發(fā)尿潴留疾病。手術(shù)中對于游離病變段腸管，應(yīng)該將其緊貼腸系膜根部，可以避免切除過多的系膜血管[15]。同時(shí)在外科手術(shù)治療中，對于術(shù)前病情復(fù)雜的患者，也不宜采用腹腔鏡輔助治療，對于外科術(shù)中發(fā)現(xiàn)大血管以及腹腔臟器損傷的患者，應(yīng)立即對其進(jìn)行開腹手術(shù)治療。

5 結(jié)語

對臨床治療先天性巨結(jié)腸患兒中，針對先天性巨結(jié)腸患兒病情應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療，可以選擇符合患者實(shí)際的治療方案，采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以有效提高臨床患者治病水平，也可以促進(jìn)改善患者臨床療效，提升疾病治愈率，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用該手術(shù)方法，具有實(shí)際研究價(jià)值。

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R605

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1672-5654（2014）11（c）-0197-02

2014-08-22）

董權(quán)（1969-），男，吉林省通化市人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事外科臨床工作。