張春麗

巨野縣人民醫(yī)院五官科，山東巨野274900

白內(nèi)障合并糖尿病病人50例的圍手術(shù)期護(hù)理

張春麗

巨野縣人民醫(yī)院五官科，山東巨野274900

目的分析并總結(jié)白內(nèi)障合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法給予50例（59眼）白內(nèi)障合并糖尿病患者白內(nèi)障囊外摘除/超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，并給予健康教育、心理護(hù)理、監(jiān)控血糖、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等一系列綜合護(hù)理措施。結(jié)果50例(59眼)均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口均一期愈合，無感染及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后視力明顯得到改善，術(shù)后視力≥1.0者21眼，0.8～0.9者18眼，0.5～0.7者15眼，0.1～0.4者5眼。50例患者均康復(fù)出院，住院時間為(5.5± 1.8)d，術(shù)前空腹血糖經(jīng)控制均＜8 mmol/L；患者對護(hù)理滿意度為98.0%。結(jié)論加強(qiáng)白內(nèi)障合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理，普及糖尿病和白內(nèi)障的相關(guān)知識，合理控制血糖，積極防治并發(fā)癥，嚴(yán)格觀察病情變化可以有效改善患者的治療效果，改善患者就診體驗，提升患者滿意度。

白內(nèi)障；糖尿病；合并癥；圍手術(shù)期；護(hù)理

白內(nèi)障(Cataract)是導(dǎo)致中老年患者失明的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也增加了家庭與社會的負(fù)擔(dān)。隨著人類飲食和生活方式的改變，糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的幾率也大大增加，治療難度及手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險增大。合理、有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施是保證手術(shù)成功、患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，對術(shù)后切口的恢復(fù)、并發(fā)癥的防治具有重大意義。為分析并總結(jié)白內(nèi)障合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理方法，2012年10月—2014年6月對該院收治的50例白內(nèi)障合并糖尿病圍手術(shù)期患者，采取了周密、精心的綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的白內(nèi)障合并糖尿病患者50例。其中男27例，女23例；年齡55～79歲，平均(57.7±7.9)歲；均合并糖尿病，病史2～15年，平均(7.5±4.3)年；入院時空腹血糖10.3～17.4 mmol/L，平均（15.7±5.9）mmol/L；單眼手術(shù)者41例，雙眼手術(shù)者9例。

1.2 手術(shù)方法

采用球后或球周阻滯麻醉，在局麻狀態(tài)下進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除或超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。具體方法為：術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那（國藥準(zhǔn)字H32025150）0.l g，美多麗滴眼液(注冊證號H20020245，藥品規(guī)格：1%10 mL/支)充分散大瞳孔，奧布卡因（國藥準(zhǔn)字H20051411）行表面麻醉。于患者顳側(cè)做3.2 mm主切口和1 mm輔助切口，呈90°。前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，劈核，超聲乳化，注吸殘存皮質(zhì)，前房內(nèi)及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入光學(xué)直徑5.5 mm或6.0 mm的PMMA人工晶體或折疊式人工晶體，抽除粘彈劑，自然閉合切口。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 健康教育

根據(jù)患者的文化知識水平、身體狀況向其普及糖尿病發(fā)生機(jī)制、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，血糖水平與手術(shù)的切口愈合、感染的相關(guān)性，以及白內(nèi)障的相關(guān)知識、手術(shù)方法等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性。同時向患者灌輸正確飲食是控制和防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的理念，指導(dǎo)患者合理飲食，適度運動，改善身體狀況。還要介紹關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識，我國糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為16%～24%[1]，常導(dǎo)致視力減退甚至致盲，對此類患者要詳細(xì)告知患者視力預(yù)后，取得患者理解同意。另外，教會患者抑制咳嗽、打噴嚏的方法，以免眼內(nèi)壓增高影響手術(shù)進(jìn)行。

2.2 心理護(hù)理

應(yīng)及時、積極、耐心的給予患者個體化的心理指導(dǎo)，交待該次手術(shù)的必要性、先進(jìn)性，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法、并發(fā)癥對應(yīng)措施等，緩解其緊張焦慮的情緒，使其放松，以一個積極、樂觀的狀態(tài)完成手術(shù)。研究表明，焦慮狀態(tài)時機(jī)體可能通過刺激海馬組織，使促腎上腺皮質(zhì)激素等物質(zhì)釋放增加，加重對內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致缺血缺氧、炎性因子水平改變，減緩上皮細(xì)胞的增殖，延長創(chuàng)面的愈合時間[2]。同時，及時與患者及家屬進(jìn)行溝通，解決其困惑，關(guān)注其需求，避免因心理因素引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)造成負(fù)面影響。

2.3 監(jiān)控血糖

全部患者在控制飲食的基礎(chǔ)上嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用降糖藥物，效果不理想者可于餐前注射胰島素。監(jiān)測并記錄空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2hPBG)水平，控制患者的血糖＜8 mmol/L方可手術(shù)，但要避免出現(xiàn)低血糖癥狀。為了切口的愈合和患者早日康復(fù)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血糖。飲食療法是控制血糖的基礎(chǔ)，患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生制定的高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食食譜。監(jiān)測并記錄空腹及餐后2 h血糖水平，血糖控制不佳者遵醫(yī)囑口服降糖藥或胰島素，并隨時根據(jù)血糖水平調(diào)整用量。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

糖尿病患者是術(shù)后感染的高危人群，要確保手術(shù)前患者的血糖＜8 mmol/L,以提高患者的免疫力，糾正患者的負(fù)性狀態(tài)，使自身抗感染的能力有所提高[3]。為預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生，最有效的措施是嚴(yán)格無菌操作，包括術(shù)前徹底清除瞼緣炎、慢性淚囊炎等感染病灶[4]，術(shù)前3 d滴抗生素眼藥水，一般選用妥布霉素（國藥準(zhǔn)字H20083653，規(guī)格：5 mL:15 mg）、慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H13020692，規(guī)格:1 mL:4萬/U）、左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字H20103347，規(guī)格：0.3%)等滴眼液，5～6次/d。術(shù)前1 d用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊和淚道，并剪掉眼睫毛。術(shù)前30 min散瞳，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼，5 min滴1次，3～5次，確保瞳孔≥6 mm。

2.5 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后宜平臥位或者健側(cè)臥位，避免活動，好好休息，禁止低頭、揉眼睛，防止眼壓力增高或影響切口愈合。術(shù)后2 h后開放術(shù)眼滴眼液，減輕炎癥反應(yīng)，并遵醫(yī)囑滴用散瞳劑，防止虹膜后粘連。滴藥前后要洗手。禁忌全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，防止其促進(jìn)糖異生和拮抗胰島素而升高血糖。術(shù)后當(dāng)天半流食，隨后糖尿病飲食即可，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入，宜食雜糧、蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜、含糖量低的水果，避免食用時需費力咀嚼的食物[5]，同時注意防治便秘,保持大便通暢。術(shù)后觀察患者有無敷料滲血、角膜水腫或混濁的現(xiàn)象，切口分泌物的性狀和愈合情況，以及眼部的疼痛程度。正確使用降壓眼藥水，定期檢測眼壓，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀及時降壓。出現(xiàn)視物模糊、眼睛發(fā)紅等炎癥現(xiàn)象時局部應(yīng)用抗生素眼藥水。

2.6 出院指導(dǎo)

告知患者出院后保證休息和營養(yǎng)，減少體力勞動，避免觸碰傷口或者用眼過度。定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)眼部不適及時來醫(yī)院就診。此外，應(yīng)給予患者關(guān)于糖尿病的控制和治療的相關(guān)事項，強(qiáng)調(diào)飲食和藥物控制血糖的重要性，糖尿病性眼底病變尤其是視網(wǎng)膜增殖性病變是影響手術(shù)效果的主要原因[6]，嚴(yán)格控制血糖是防治視網(wǎng)膜病變的基本措施,避免并發(fā)癥的發(fā)生，了解使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平,可顯著推遲視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，提高術(shù)后復(fù)明效果。

3 結(jié)果

50例(59眼)術(shù)前空腹血糖經(jīng)控制均＜8 mmol/L，均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口一期愈合良好，無感染及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后視力≥1.0者21眼，占35.6%（15/59），0.8～0.9者18眼，占30.5%（18/59），0.5～0.7者15眼，占25.4%（15/59），0.1～0.4者5眼，占8.5%（5/59）。50例患者均康復(fù)出院，住院時間為(5.5±1.8)d；患者對護(hù)理滿意度為98.0%（49/50),經(jīng)調(diào)查1例患者對術(shù)前準(zhǔn)備時間過長5 d、血糖水平控制不理想不滿意。

4 結(jié)語

糖尿病合并白內(nèi)障的患者發(fā)病較早、進(jìn)程較快，手術(shù)難度較大，高血糖會降低患者的抗感染能力及創(chuàng)口愈合能力，明顯加重術(shù)后炎癥反應(yīng)，術(shù)后傷口不易愈合，易出現(xiàn)感染、前房出血或者視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。由以上結(jié)果可知，50例患者均順利完成手術(shù)，其中，術(shù)后切口一期愈合良好，無感染及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后視力≥1.0者21眼，占35.6%（15/59），0.8～0.9者18眼，占30.5%（18/59），0.5～0.7者15眼，占25.4%（15/59），0.1～0.4者5眼，占8.5%（5/59）。1例患者對術(shù)前準(zhǔn)備時間過長（5 d）、血糖水平控制不理想不滿意?；颊邔ψo(hù)理滿意度為98.0%（49/50),患者均康復(fù)出院，住院時間為(5.5±1.8)d，以上結(jié)果與李春霞,陸駿,肖文瑋等[4]在關(guān)于高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期臨床觀察中所研究的數(shù)據(jù)相一致，具有統(tǒng)計學(xué)意義。且通過給予患者健康教育、心理護(hù)理、監(jiān)控血糖、術(shù)前準(zhǔn)備、對癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，患者能夠掌握糖尿病和白內(nèi)障的相關(guān)知識，對疾病有了正確的認(rèn)識，面對手術(shù)和康復(fù)積極、樂觀，同時患者的血糖水平得到了良好的控制，術(shù)后恢復(fù)良好。綜上所述，加強(qiáng)白內(nèi)障合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理，普及糖尿病和白內(nèi)障的相關(guān)知識，合理控制血糖，積極防治并發(fā)癥，嚴(yán)格觀察病情變化可以有效改善患者的治療效果，改善患者就診體驗，提升患者滿意度。

[1]黃懷潔,牛梅民,楊怡,等.糖尿病患者低視力的原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013,21(12):83.

[2]牛紅梅,彭光耀.焦慮狀態(tài)對糖尿病合并白內(nèi)障超聲乳化.術(shù)后干眼癥狀及炎性因子影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(4):310.

[3]吳智敏，李旭東，郭云武,等.老年糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1506.

[4]李春霞,陸駿,肖文瑋,等.高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2012,20(4):333.

[5]潘愛娣，鄧晨暉.糖尿病白內(nèi)障手術(shù)前后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床研究[J].新中醫(yī),2014,46(7):218.

[6]王蕊.糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)及影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(34):51.

Perioperative Nursing of 50 Cases of Cataract Patients with Diabetes

ZHANG Chunli
Department of Ent,the People's Hospital of Juye County,Juye，Shandong Province 274900,China

Objectiveanalysis and peri operation period nursing methods of cataract patients with diabetes.Methods50 cases(59 eyes)of cataract and diabetic cataract extracapsular cataract extraction and phacoemulsification and intraocular lens implantation in treatment,and health education,psychological nursing,monitoring of blood sugar,preoperative preparation,postoperative nursing,discharge guidance and a series of comprehensive nursing measures.Results50 cases(59 eyes)were successfully completed the operation,all the incisions healed well,no infection and complications.Postoperative visual acuity was improved,postoperative visual acuity≥1 in 21 eyes,0.8～0.9 in 18 eyes,0.5～0.7 in 15 eyes,0.1～0.4 in 5 eyes.All the 50 patients were discharged from the hospital,hospitalization time was(5.5±1.8)days,the preoperative fasting blood sugar control＜8 mmol/L;patient care and satisfaction for 98%.ConclusionTo strengthen peri operation period nursing of cataract patients with diabetes related knowledge popularization, diabetes and cataract,reasonable control of blood glucose,active prevention of complications,strictly observe the condition changes can effectively improve the patients of the treatment effect,improve the patient experience,improve patient satisfaction.

Cataract;Diabetes;Complication;Peri operation period;Nursing

R473.77

A

1672-5654（2014）11（c）-0086-03

2014-08-28）

張春麗（1968-）,女，山東巨野縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事耳鼻喉口腔眼科病人護(hù)理及教育工作。