黃秀英

吉林省撫松縣醫(yī)院內(nèi)三科，吉林撫松134500

38例糖尿病的飲食護(hù)理研究

黃秀英

吉林省撫松縣醫(yī)院內(nèi)三科，吉林撫松134500

目的臨床分析38例糖尿病患者的飲食護(hù)理效果。方法選取該院2013年4月—2014年4月收治的38例糖尿病患者，在飲食方面，計算日食量，主要包含維生素、脂肪與碳水化合物等，分析護(hù)理后的效果。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理后，38例患者HbA1c水平均明顯下降，臨床癥狀得以明顯改善。38例患者治愈率52.3%、顯效率28.2%、好轉(zhuǎn)率12.8%總有效率93.3%。結(jié)論針對糖尿病患者，實施飲食護(hù)理，可控制機(jī)體總熱量，使胰島負(fù)荷下降，起著糾正代謝作用，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)平衡，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

糖尿?。伙嬍匙o(hù)理；并發(fā)癥；低血糖

糖尿病屬于內(nèi)分泌科的常見性、多發(fā)性疾病，因胰高血糖素過高，胰島素分泌減少，進(jìn)而導(dǎo)致代謝紊亂。在臨床上，主要有多飲食、尿頻、消瘦等不良反應(yīng)。對于糖尿病治療，通常以飲食結(jié)合藥物為主，而飲食療法是基礎(chǔ)性、必要性治療方法。近些年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人口老齡化趨勢不斷增長，生活方式逐漸改變，糖尿病病發(fā)率正在逐漸提高。因此，對于糖尿病治療，除藥物治療，還需控制好飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)，合理管理飲食，進(jìn)而達(dá)到降低血糖與控制體重的作用，防止出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥[1]。該研究選取該院2013年4月—2014年4月收治的38例糖尿病患者，給予飲食護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例糖尿病患者，其中男性20例、女性18例，年齡62～78歲，平均年齡（70.6±2.4）歲，病程3～10a，平均病程（6.3±2.7）a，文化程度20例高中以上、18例初中以下。體重指數(shù)（23.84±2.85）kg/m2，17例I型糖尿病，21例2型期糖尿病，患者入院時檢查血糖值為（22.47±1.37）mmol/L。

1.2 方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查患者關(guān)于糖尿病知識、預(yù)防等知曉情況，按照問卷調(diào)查結(jié)果，給予針對性護(hù)理，強(qiáng)化保健咨詢、健康教育，為患者提供多途徑護(hù)理，使患者了解鼻糖尿病、飲食護(hù)理的知識需求。經(jīng)過調(diào)查顯示，患者并不太了解糖尿病知識，大多數(shù)患者都是得病后才得知，許多患者具有恐懼與絕望心理，為使護(hù)理人員更為全面掌握患者病情，可針對性服務(wù)患者，推行一對一患者管理、負(fù)責(zé)制度與服務(wù)理念。根據(jù)醫(yī)囑實施飲食護(hù)理，患者按照“少食多餐和定量定時”用餐，建議攝入各種新鮮蔬菜，例如低脂肪、高蛋白與豆類食品，嚴(yán)禁糖類飲食攝入，防止辛辣、高淀粉[2]。

首先，針對性護(hù)理。按照患者工作性質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)體重，準(zhǔn)確估算每日總熱量需求量，同時，加強(qiáng)總熱量控制，防止碳水化合物攝入，對雙糖、單糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，提高蛋白質(zhì)類食品，例如豆類、肉類與蛋類，確保維生素供應(yīng)，對鈉鹽攝入進(jìn)行適度控制。

其次，控制好食物分配比例。對于碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)，脂肪約為24%左右，每公斤體重、每日為0.8 g左右，每日攝入量為55 g最佳，禁止使用動物油，降低高膽固醇食物攝入，例如內(nèi)臟、魚，禁止煙酒，減少鈉攝入，每天食鹽攝入量應(yīng)小于6 g。碳水化合物約為65%左右，控制好供給量，防止過低、過高。如太低，會增加脂肪代謝速度，極易引起酮癥酸中度，通常每日300 g主食，例如面條、米飯等。蛋白質(zhì)約為18%左右，對于慢性腎炎患者，若代謝、腎功能穩(wěn)定，可增加蛋白質(zhì)量。對于腎功能衰竭患者，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量[3]。

第三，飲食量的科學(xué)分配。對于I型糖尿病患者，依賴胰島素，可增加一次用餐，每日4次用餐，避免夜間出現(xiàn)低血糖。進(jìn)餐時間安排：上午7:00，進(jìn)食全體2/7。11:00，進(jìn)食2/7。下午5:00，進(jìn)食2/7?；颊吲R睡前，進(jìn)食1/7。根據(jù)患者病情變化，若病情逐漸平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)，臨床尿頻與多飲癥狀完全消失，尿糖檢測呈陰性之后，進(jìn)食改為1日3餐，進(jìn)餐時間安排：上午7:00，進(jìn)食1/5。11:00，進(jìn)食2/5。下午5:00晚餐進(jìn)食2/5。若根據(jù)上述規(guī)定，患者進(jìn)食后，仍然感覺饑餓，可增加新鮮瓜果、蔬菜攝入，例如南瓜、冬瓜等。在飯前，先吃清淡蔬菜，再進(jìn)食主食，以增加機(jī)體的飽脹感[4]。

第四，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。對于糖尿病患者飲食，需按照定時定餐定量的原則，合理控制主食與副食，選擇粗雜糧作為主食，一日攝入500～750 g。進(jìn)餐之前，先吃少許體積較大、脂肪較少的食物，再進(jìn)食主食，對脂肪與蛋白質(zhì)攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，禁止油炸食物攝入。適當(dāng)進(jìn)行體力活動，以便養(yǎng)成良好習(xí)慣，增加飲食護(hù)理效果。在進(jìn)餐時，以粗纖維量食品為主，例如面條、米飯、蔬菜等，選擇空心菜、大白菜、蔊菜等含糖量較少蔬菜。由于水果具有較多糖分，因此應(yīng)控制好水果攝入量。對于蛋白質(zhì)攝入，可選擇魚、瘦肉等，選擇植物油進(jìn)行烹調(diào)。由于豆類與瓜類食品脂肪量、糖量較少，可增加機(jī)體維生素需求，對于肥胖患者，有利于體重降低與飲食控制，因此是最佳進(jìn)食食品。

第五，加強(qiáng)溝通與交流?；颊呷朐褐螅蚋鱾€患者文化程度存在差異，對于糖尿病飲食護(hù)理知識了解不足，尤其是老年患者，理解力與記憶力相對較差，需進(jìn)行反復(fù)實物演示，加強(qiáng)每餐量。對于文化程度較高者，或久病之后，積累了糖尿病相關(guān)知識者。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可讓患者參與，共同制定合理的飲食方案。針對患者飲食建議、情況等，需仔細(xì)記錄。如有必要，可與營養(yǎng)師共同協(xié)議。按照患者體力活動、飲食習(xí)慣，制定針對性、個體性的飲食計劃，滿足患者口味，不影響疾病治療。加強(qiáng)飲食控制之后，觀察患者癥狀變化情況，總熱量是否控制在穩(wěn)定狀態(tài)。若患者具有強(qiáng)烈饑餓感，可攝入糖纖維蔬菜，提高患者飽食感。針對胰島素患者，仔細(xì)觀測是否多汗、頭暈，有無低血糖癥狀。若發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，檢查血糖，攝入糖類、果汁等食品。如有必要，選擇高滲葡萄糖進(jìn)行靜脈推注，對飲食總熱量進(jìn)行合理調(diào)整，確保機(jī)體需求量，若低血糖經(jīng)常出現(xiàn)，需向醫(yī)師報告，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，禁止自己改變飲食，避免病情惡化。

第六，并發(fā)癥護(hù)理。對于糖尿病患者，尤其是老年患者，時常出現(xiàn)并發(fā)癥，伴隨酮癥酸中毒，給予基礎(chǔ)計量胰島素，通常為0.6～1.1 u/h，在患者用餐前，給予負(fù)荷量的胰島素皮下持續(xù)性輸注，以鼻飼流質(zhì)食物為主，以降低酮體出現(xiàn)。同時，對營養(yǎng)成分、進(jìn)出量進(jìn)行記錄。對于糖尿病腎病患者，通常伴隨高血壓與水腫，防止鈉鹽攝入，增加高生物蛋白質(zhì)，例如豆腐、牛肉、雞蛋等。對于伴隨腎功能衰竭者，合理控制蛋白質(zhì)，若出現(xiàn)感染，提高蛋白質(zhì)量。對于伴隨高脂血癥患者，嚴(yán)格控制每日脂肪量，一般＜19%。

第七，低血糖飲食護(hù)理。對于低血糖癥狀較輕患者，且神志清醒，可選擇22 g葡萄糖沖服，一般幾分鐘后，低血糖癥狀消失。對于低血糖癥狀較重患者，選擇22 g葡萄糖沖服，增加水果、饅頭等攝入，通常十幾分鐘后，低血糖癥狀消失。對于低血糖癥狀嚴(yán)重，且神志不清患者，立即送醫(yī)院。選擇葡萄糖、糖類食品，置入患者口中，防止出現(xiàn)肺不張、肺炎。同時，糖尿病患者必須禁止煙酒，因煙酒會擾亂脂肪代謝，增加脂肪肝發(fā)生率，酒精對胰腺造成直接損害。對于每日膳食，需增加鈣鋅等元素攝入。飲食護(hù)理并不是饑餓療法，而是避免出現(xiàn)低血糖，采取食物交換法，確保每天進(jìn)食多樣化，以確?；颊唣B(yǎng)成科學(xué)生活習(xí)慣，增強(qiáng)糖尿病康復(fù)信息，定期尋找飲食調(diào)養(yǎng)師，向?qū)？漆t(yī)師咨詢糖尿病的相關(guān)飲食知識[5]。

第八，出院指導(dǎo)。患者出院后，應(yīng)協(xié)助患者制定飲食計劃，指導(dǎo)患者如何控制飲食，主要以總熱量控制為主，按照患者體力活動量，對總熱量進(jìn)行調(diào)整。對于蛋白質(zhì)、脂肪與糖分，必須合理搭配。提高患者自我護(hù)理能力，按時、自主、合理服藥，常飲水，多吃高蛋白質(zhì)低熱量的食物，常做排痰與呼吸練習(xí)等。此外更注重身體保養(yǎng)與鍛煉，吸煙患者嘗試通過吃水果、喝牛奶等方式代替吸煙，逐步從減量吸煙慢慢向戒煙過渡；閑暇時常參與社區(qū)活動或自發(fā)進(jìn)行慢跑、打太極等鍛煉，指導(dǎo)如何具體進(jìn)行家庭飲食治療。患者生活規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，每日用餐之后，進(jìn)行適度運(yùn)動。在運(yùn)動時，預(yù)備糖類食品，便于低血糖發(fā)生時服用，防止由于長期節(jié)食，導(dǎo)致蛋白血癥?；蛴捎诟叩鞍椎拈L期攝入，而導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。向患者及家屬仔細(xì)講解疾病、飲食護(hù)理等知識，爭取家屬配合，在家庭起著監(jiān)督患者作用。囑托患者按期回院檢查，按照血糖濃度高低，對飲食方案進(jìn)行隨時調(diào)整。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過護(hù)理后，患者臨床癥狀完全改善，血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)。

顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀降低至90%以上，血糖下降至40%以上。

有效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且證候積分降低至30%～69%，血糖降低至20%～39%。

無效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，38例患者的HbA1c水平均明顯下降，臨床癥狀得以明顯改善。護(hù)理前，38例患者的HbALc水平為（9.9±0.5），護(hù)理3個月后（8.8±0.6）。同時，患者護(hù)理后，各類指標(biāo)得以改善：37例患者軀體癥狀改善，2例患者焦慮，1例患者抑郁。經(jīng)過治療后，38例患者治愈率52.3%、顯效率28.2%、好轉(zhuǎn)率12.8%，總有效率93.3%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食方式與飲食結(jié)構(gòu)日益趨向多樣化，主要以高脂、高蛋白量為成分。隨著我國老齡化發(fā)展，臨床上糖尿病疾病在老年群體中發(fā)生率逐年提高。使用口服降糖藥物以服藥方式是治療老年2型糖尿病的主要方案，但隨著該疾病病程的不斷延長，大部分2型糖尿病患者口服降糖藥已經(jīng)失去藥效力，導(dǎo)致患者血糖水平居高不下，如不及早進(jìn)行胰島素干預(yù)治療，患者的并發(fā)癥發(fā)病率將會有增無減。

糖尿病因遺傳因素、免疫調(diào)節(jié)水平異常及微生物感染等一系列致病因子，在人體體內(nèi)不斷作用，引起機(jī)體胰島功能下降、胰島素抵抗力降低，進(jìn)而引發(fā)代謝紊亂綜合征。臨床上，以血糖異常上升為表現(xiàn)特征，此外，典型患者表現(xiàn)尿頻、飲食多、消瘦等癥狀，血糖水平一旦失去控制，導(dǎo)致出現(xiàn)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致腎臟、眼部、足等相關(guān)處衰竭癥狀，甚至無法治愈。臨床上2型糖尿病是指成人發(fā)病型的糖尿病，通常在45～80歲人群中發(fā)病率較高，高達(dá)90%。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，糖尿病是一種多因化疾病，是一種綜合病癥，病情均不同，臨床的治療方法較為單一，療效往往不理想，僅有通過綜合治療、綜合護(hù)理，才可有效控制病情。飲食護(hù)理方式，是指幫助、指導(dǎo)糖尿病患者學(xué)會患者飲食技巧、能力，關(guān)于糖尿病教育、護(hù)理、飲食管理等方面的內(nèi)容，有著獨特的重要作用。在該組實驗中，護(hù)理前，38例患者的HbALc水平為（9.9±0.5），護(hù)理3個月后（8.8±0.6），研究患者HbAlc水平得以明顯改善，在這說明，飲食護(hù)理作為糖尿病護(hù)理的一種?？谱o(hù)理，可提高患者接受教育的積極性，掌握有關(guān)技能知識，主動參與、控制疾病，可有效改善患者的生活質(zhì)量，合理控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

對于糖尿病患者而言，飲食護(hù)理是一種專業(yè)飲食護(hù)理方式，為患者提供的專業(yè)信息，幫助、指導(dǎo)其它科室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、管理技巧，有效推動護(hù)理工作發(fā)展，護(hù)士可實現(xiàn)一對一護(hù)理、教育、指導(dǎo)。如對患者運(yùn)動、健康行為、飲食指導(dǎo)等，協(xié)助患者建立健康觀念，改掉不良生活方式，提高患者的遵醫(yī)行為，有效促進(jìn)患者的健康，減少醫(yī)療費(fèi)用。

護(hù)理體會：糖尿病患者得知患病后，加上長期疾病折磨，通常心理波動較大，需給予耐心疏導(dǎo)，向患者講解糖尿病知識，以提高治療配合性。同時，在飲食護(hù)理，制定飲食方案時，按照患者病情狀況、飲食習(xí)慣，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。對不正確生活習(xí)慣、飲食觀念，必須給予及時糾正，確保食譜多樣化，合理搭配每日攝入量、攝入成分。在進(jìn)餐時，對于胰島素治療患者，必須按時進(jìn)食，在注射胰島素0.5 h后，再進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖。加強(qiáng)營養(yǎng)咨詢，強(qiáng)化健康宣教，使患者明白合理飲食的重要性，提高患者治療積極性、耐久性。對血糖波動范圍進(jìn)行觀測，仔細(xì)記錄患者體重變化、進(jìn)食情況，對飲食方案進(jìn)行合理調(diào)整。同時，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑用藥，按時進(jìn)食，確保飲食規(guī)律，避免過度勞累。按照患者實際情況，指導(dǎo)患者制定出院后的家庭食譜，介紹食物種類、成分，囑托患者定期到院檢查[7]。在該組試驗中，患者護(hù)理后，各類指標(biāo)得以改善：37例患者軀體癥狀改善，2例患者焦慮，1例患者抑郁。在飲食護(hù)理過程中，護(hù)理人員需改變護(hù)理觀念，提升主動護(hù)理意識，由入院開始至患者出院，給予連續(xù)性的護(hù)理。同時個體化和轉(zhuǎn)病化健康教育，按照糖尿病疾病特點，給予辨證護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)與患者更加貼近，不滿足不同患者需求，讓患者能夠自覺養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣。提高患者自我護(hù)理能力，降低患者護(hù)理后低血糖、肺炎、腎病等發(fā)生率，確保護(hù)理能夠順利完成，有效改善和提高患者的生活質(zhì)量[8]。在該組實驗中，38例患者給予飲食護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理后，經(jīng)過治療后，研究組治愈率52.3%、顯效率28.2%、好轉(zhuǎn)率12.8%，總有效率93.3%。

綜上所述，對于糖尿病患者，合理飲食護(hù)理是首選療法，加強(qiáng)飲食護(hù)理，可有效控制血糖，有利于病情穩(wěn)定，降低總熱量攝入，確保體重處于最佳水平。營養(yǎng)供給合理，滿足機(jī)體能量需求，防止、降低并發(fā)癥，有利于提升患者生活質(zhì)量。對患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，掌握飲食計算法，在總熱量控制標(biāo)準(zhǔn)上，提倡低脂肪飲食與高纖維攝入，以少食多餐的原則，指導(dǎo)患者飲食，以便于更好控制血糖?？梢哉f，針對糖尿病患者，實施飲食護(hù)理，可控制機(jī)體總熱量，使胰島負(fù)荷下降，起著糾正代謝作用，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)平衡，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0071-03

2014-08-18）

黃秀英（1967-），女，吉林撫松人，主管護(hù)師，本科，研究方向：疾病護(hù)理。