王瑩吳磊馬杰楊松林

1.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江省哈爾濱市150010；2.哈爾濱市第五醫(yī)院老年科，黑龍江省哈爾濱市150040

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房中的應(yīng)用

王瑩1吳磊2馬杰1楊松林1

1.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江省哈爾濱市150010；2.哈爾濱市第五醫(yī)院老年科，黑龍江省哈爾濱市150040

目的探討采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房中的應(yīng)用。方法選取收治的老年住院患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上行風(fēng)險(xiǎn)管理措施。比較實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度的差異。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，從護(hù)士操作熟練程度和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范等6個(gè)方面以及病人滿(mǎn)意度方面均明顯優(yōu)于實(shí)施前，實(shí)施管理前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論在老年病房護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理可有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；老年病房；護(hù)理質(zhì)量

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，然后評(píng)價(jià)，最后處置，以達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)事件，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生對(duì)患者、護(hù)士和醫(yī)院的危害以及經(jīng)濟(jì)損失的目的[1]。該院老年病房主要收治老年心腦血管患者，由于老年患者身體機(jī)能下降，多數(shù)患者患有多種疾病，因此在住院期間容易發(fā)生跌倒、碰傷等風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。為建立適合老年病房護(hù)理相匹配的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高護(hù)理質(zhì)量。該院老年病房自2013年6月—2014年6月將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于老年患者護(hù)理管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的老年住院患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。主要疾病為高血壓、冠心病、糖尿病等，排除有嚴(yán)重的軀體疾病患者，腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物濫用者。研究組男30例，女20例，年齡60～90歲，平均(68.82±6.01)歲；對(duì)照組男29例，女21例，年齡62～91歲，平均(69.12±5.95)歲。兩組患者年齡、性別方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理治療，按醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)護(hù)和用藥護(hù)理。研究組患者在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

1.2.1 成立獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)管理小組護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理組長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)管理組獨(dú)立執(zhí)行權(quán)力并直接對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)，設(shè)立護(hù)理文書(shū)、藥療等小組長(zhǎng)。建立工作職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，組長(zhǎng)每月對(duì)各小組的工作進(jìn)行檢查并召開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議，分析發(fā)生不良事件的原因，找出風(fēng)險(xiǎn)加以解決。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制管床護(hù)士要對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)；護(hù)理小組長(zhǎng)每天都要檢查本組護(hù)理質(zhì)量；組長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)人群、環(huán)節(jié)以及時(shí)段進(jìn)行檢查，對(duì)潛在的和存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的處理。

1.2.3 識(shí)別危險(xiǎn)因素加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估能力。采用失效模式分析潛在的危險(xiǎn)因素，提前預(yù)警，制訂相應(yīng)的防范預(yù)案。

1.2.4 建立可行的護(hù)理不良事件報(bào)告制度和護(hù)士激勵(lì)機(jī)制充分分析發(fā)生的不良事件形成的根本原因，發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)存在的問(wèn)題確定切實(shí)可行的處理方法，堅(jiān)決杜絕此類(lèi)事件再次發(fā)生。建立并完善激勵(lì)機(jī)制，每年投票選出優(yōu)秀小組長(zhǎng)、優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士和優(yōu)秀管床護(hù)士等，對(duì)于優(yōu)秀的予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.5 增強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)按照培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，為提高護(hù)士技能，每月組織護(hù)理操作示范和技能考核。新入職護(hù)士和輪科護(hù)士存在對(duì)環(huán)境陌生，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，儀器使用不熟練，操作技能和病情觀察能力均較低的情況，這是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，因此要對(duì)她們進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，避免由于此類(lèi)原因產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.6 加強(qiáng)記錄的管理當(dāng)遇到法律糾紛時(shí)，記錄就是重要證據(jù)。我院要求對(duì)每一項(xiàng)治療和護(hù)理行為都要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，例如用藥時(shí)間、病人病情變化情況、用藥后是否有不良反應(yīng)等。做到每一項(xiàng)治療都有可追溯性，都有據(jù)可查。

1.3 評(píng)定方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后分別從護(hù)士操作熟練程度、溝通能力、責(zé)任心、應(yīng)急能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、服務(wù)態(tài)度6個(gè)方面評(píng)價(jià)老年病房護(hù)理質(zhì)量情況，每個(gè)方面總分100分；同時(shí)調(diào)查老年患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后老年病房護(hù)理質(zhì)量和老年患者對(duì)護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度情況的差異，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后老年病房護(hù)理質(zhì)量情況比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后老年病房護(hù)理質(zhì)量情況比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后護(hù)士的操作熟練程度和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范等6個(gè)方面均明顯優(yōu)于實(shí)施前，實(shí)施管理前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后老年患者對(duì)護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度比較

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后老年患者的滿(mǎn)意度為96.99%,實(shí)施前為76.89%,管理前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=9.526,P＜0.05。

3 討論

該院老年病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的研究組比對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，表明我院實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)管理措施是可行和有效的，可以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，提高老年患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度，有效地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和事故的發(fā)生的目的。該院老年病房探索出的這套風(fēng)險(xiǎn)管理方法是綜合分析有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在老年患者護(hù)理管理方面的相關(guān)文獻(xiàn)[3-8]，針對(duì)我國(guó)在老年患者風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方面的不足而制定的。存在的不足如下：首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于風(fēng)險(xiǎn)管理組織結(jié)構(gòu)的不完整，從而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施只能被動(dòng)應(yīng)對(duì)，缺乏至關(guān)重要的風(fēng)險(xiǎn)制度建設(shè)，造成風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)處理等重要工作無(wú)法進(jìn)行；其次，老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)估體系不明確；忽視了風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，注重以治療疾病為中心，再次，老年患者的護(hù)理有特殊性，護(hù)理管理人員普遍存在對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)不足，老年患者護(hù)理除具有一般臨床科室存在的風(fēng)險(xiǎn)外，還因老年患者年齡偏大容易發(fā)生跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事故，而潛在更多已知和未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

R931.2

A

1672-5654（2014）12（b）-0044-02

王瑩（1978-），女，山東萊州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：老年護(hù)理。